眼科课件：晶状体病完整版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科毕业答辩：刘赟开题报告：刘赟,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科毕业答辩：刘赟开题报告：刘赟,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,普外科毕业答辩：刘赟开题报告：刘赟,*,怎样书写入院病人的现病史,晶状体病,第一节,白内障,晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来源于房水它是屈光介质重要组成部分屈光力：,19D,）,组织解剖：囊、皮质、核,晶状体的主要病变有：,（,1,）透明度改变，形成白内障；,（,2,）位置的改变，产生异物和脱位一、概述,晶状体混浊称为白内障（,cataract,）白内障分类,按病因,:,年龄相关性，外伤性，并发性，,代谢性，中毒性，辐射性，发育性，后发障,按发病时间,:,先天性，后天获得性,按晶状体混浊形态,:,点状，冠状，板层,按晶状体混浊部位,:,皮质性，核性，囊膜下,白内障引起的症状,视力障碍,对比敏感度下降,屈光改变,单眼复视或多视,蓝光敏感度下降,相对性视野暗点,年龄相关性白内障（,age related cataract),最常见的白内障，多见于,50,岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。

它是晶状体老化过程中逐渐出现的 退行性 改变病因,可能与环境，营养，代谢，遗传多因素有关流行病学研究：紫外线照射过多，饮酒，吸烟，妇女生育过多，心血管疾病，高血压，外伤等因素相关临床表现,双眼，有先后,;,眼前阴影（固定不动）,渐进性、无痛性视力减退,可有单眼复视、多视和屈光改变等,皮质性白内障的分期（四期）,皮质性,核性,囊下性,皮质性白内障的分期（四期）,初发期,晶状体呈楔形混浊、,车辐状混浊视力一般不受影响肿胀期（未熟期）,晶状体混浊逐渐加重，呈不均匀的 灰白色混浊；,斜照法可见“虹膜投影”,;,前房变浅；,视力减退，眼底不能窥入,成熟期,晶状体完全混浊呈乳白色；,虹膜投影消失；,晶状体肿胀消退；,前房深度恢复正常；,眼底不能窥入；,视力降至光感或手动,但光定位和色觉正常过熟期,晶状体体积缩小，囊膜皱缩 前房加深，膜震颤；,Morgagnian,白内；,其它继发疾病：,晶体蛋白过敏性葡萄膜炎；,继发开角青光眼（晶体溶解性青光眼）；晶状体脱位核沉入前房和玻璃体核性白内障（,nuclear cataract,）,开始于胎儿核或成人核,散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。

屈光力改变：近视、复视、多视少见，发病年龄早，进展慢,后囊膜下白内障,(subcapsular cataract),后囊膜下浅层皮质出现混浊；,混浊位于视轴，早期视力下降,老年性白内障的诊断,慢性视力下降（急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的）；,晶状体混浊（注意晶状体的混浊程度是否与视力不相符合）,注意同时存在的其它眼部或全身异常,先天性白内障,(congenital cataract),先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊它是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果先天性白内障病因,遗传：,1/3,患者，常显,宫内感染（头,3,个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等,孕期用药和接触放射线：头,3,个月，激素等,孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等,先天性白内障分类,前极白内障,后极白内障,冠状白内障,点状白内障,绕核性白内障,核性白内障,全白内障,膜性白内障,其它,先天性白内障的诊断,胎产史，遗传史,根据形态和混浊部位,一些其他检查：血糖,尿常规,血氨基酸等,注意：其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别先天性白内障的治疗,原则：恢复视力，减少弱视和盲目产生。

1,）对视力影响不大的，定期观察；明显影响者，选择手术治疗2,）手术越早，获得良好视力的机会越大3,）无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练：眼镜矫正、角膜接触镜、,IOL,植入外伤性白内障,钝挫伤：本身结构受损，囊膜破裂，房水进入晶状体脱位，继发青光眼,穿通伤：囊膜破裂，房水进入皮质进入前房继发青光眼,爆炸伤：气浪引起，类似钝挫伤,电击伤：触电为前囊及前囊下皮质混浊,雷电击伤前后囊及皮质均可混浊,治疗,对视力影响不大：随诊观察,明显混浊影响视力：手术,晶状体破裂或皮质进入前房：用糖皮质激素和降眼压药物，病情控制后再手术,皮质接触角膜内皮：尽早手术,术后,IOL,植入,代谢性白内障,糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障：少见，可以见于幼年性糖尿病患者，双眼发病，进展迅速，可在短期内混浊，并且随着血糖水平出现屈光的变化糖尿病患者的年龄相关性白内障：多见，发生比单纯白内障早，进展快，容易成熟半乳糖性白内障：患儿缺乏半乳糖,-1-,磷酸脲肝转移酶和半乳糖激酶，半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚，通过醛糖还原酶转化为半乳糖醇，半乳糖醇渗透性强，吸收水分致晶体混浊在出生后数日到数周内发生治疗给予无乳糖和半乳糖饮食。

手足搐愵性白内障,由于血清钙过低引起，常见于甲状旁腺功能不足,表现：手足搐愵，骨质软化，白内障,治疗：补充维生素,D,，钙剂，纠正低血钙，严重时手术治疗,并发性白内障,眼内疾病引起的晶体混浊原因：眼内疾病使晶体营养和代谢发生障碍，发生混浊治疗：处理原发病,;,慎重选择手术治疗，术后可以加重原发疾病；术后给予激素控制反应,药物及中毒性白内障,糖皮质激素所致的白内障,缩瞳药所致的白内障,氯丙嗪所致的白内障,三硝基甲苯所致的白内障,放射性白内障,红外线所致的白内障,电离辐射所致的白内障,微波所致的白内障,后发性白内障,白内障囊外摘除术后或者外伤性白内障部分皮质吸收以后形成的晶体后囊膜混浊（,PCO),病因：晶状体上皮细胞持续增生，化生成为肌成纤维细胞，形成薄膜和皱褶，阻挡光线通过治疗：使用,Nd:YAG,激光打开后囊膜白内障的手术治疗,药物治疗：现在基本不用,手术治疗为主术前检查,全身检查：血压、血糖、胸片、心电图、血常规等,眼部检查：远近视力、裂隙灯常规检查眼前段、测量眼压,测量角膜曲率及眼轴长度，计算人工晶体度数,角膜内皮镜检查,了解眼后节情况,冲洗泪道,抗感染药物术前使用,散大瞳孔,手术方式,白内障囊内摘出术,(ICCE),白内障囊外摘除,(ECCE),联合人工晶体植入术,(IOL),超声乳化术联合人工晶体植入术,晶状体脱位或异位,晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使其悬挂力减弱和不对称，导致晶状体的位置异常。

若出身时晶状体就不在正常位置，称晶状体异位；若出生后晶状体发生的位置改变，称晶状体脱位先天性：,Marfan,综合症,外伤：悬韧带断裂,眼内病变：葡萄肿，眼内炎,临床表现,1,）晶状体全脱位：视力同无晶体眼,前房内，玻璃体腔内，嵌于瞳孔区,2,）晶状体半脱位：复视,晶状半脱位或异位的诊治,诊断：病史，症状，裂隙灯检查,治疗：,全脱位治疗：,1,）前房内，嵌于瞳孔区：立即摘除,2,）玻璃体腔内：观察，必要时摘除,3,）脱入结膜下：摘除晶状体，缝合巩膜,半脱位治疗：,1,）无症状，无并发症：不手术，镜片矫正,2,）有发生全脱位危险，屈光不正无法矫正,:,手术摘除晶状体,。