血液透析相关低血压的防治完整版.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血液透析相关低血压的防治,透析低血压（,intradialytic hypotension,IDH,）是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为,20,30,IDH,常导致患者难以达到干体重，并可引起透析充分性降低和众多心血管事件，增加患者的病死率,病因和发病机理,与有效血容量过度减少有关,超虑速度过快,目标干体重设置太低,透析液钠浓度过低,与血管收缩能力障碍有关,醋酸透析液,透析液过热,透析中进食,组织缺血,低血压,缺血,腺苷释放,去甲肾上腺素释放受损,血管扩张,低血压,自主神经病变,与心脏因素有关,舒张功能障碍和左室流出道梗阻,心率和心脏收缩力,其他原因的心输出量的减少,年龄，高血压，动脉粥样硬化，心肌钙化，瓣膜病变，淀粉样变,防治措施,有效血容量不足的处理,使用超滤控制,避免患者在透析间期体重增加过快 或透析治疗时间过短,避免过度超滤，低于患者干体重,避免透析液钠浓度过低,血管收缩障碍的处理,低温透析（,34,36,度）增强心肌收缩力，,增加去甲肾上腺素含量，,减少一氧化氮合成,避免透析过程中进食,透析过程中应减少组织缺血的发生,腺苷受体拮抗剂,对难治性低血压可用,受体拮抗剂 甲氧胺福林（管通）,改低钙透析液为高钙透析液,1.25mmol/L,1.75mmol/L,其他还可考虑改为血液滤过，透析滤过及连续性血液净化。

透析前不用降血压药，使用碳酸氢钠透析液，纠正贫血透析低血压紧急处理,输注生理盐水,减慢超滤速度,仔细观察患者,高张氯化钠液，葡萄糖，,甘露醇，白蛋白透析低血压紧急处理,输注生理盐水,减慢超滤速度,仔细观察患者,高张氯化钠液，葡萄糖，,甘露醇，白蛋白在透析过程中除非患者低血压很重或对其他治疗措施无反应，一般不宜减慢血流速度反复减慢血流速度可能导致透析不充分。