妇产科学复习重点难点笔记.doc

第一章 女性生殖系统解剖第一节 外生殖器 一、女性外生殖器指生殖器官的外露部分,位于两股内侧间,前为耻骨联合,后为会阴,包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭,统称为外阴1、外阴组成： 〔一阴阜：为耻骨联合前方的皮肤隆起,皮下脂肪丰富有呈倒三角形的阴毛〔二大阴唇：两侧大阴唇前端为子宫圆韧带终点 特点：皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经,受伤后易出血形成血肿 〔三小阴唇：富含神经末梢,非常敏感 〔四阴蒂：具有勃起性阴蒂头,富含神经末梢,极敏感 〔五阴道前庭：为两侧小阴唇之间的菱形区 1.前庭球〔球海绵体具有勃起性的静脉丛组成 2.前庭大腺〔巴多林腺：大阴唇后部,被球海绵体肌覆盖,如黄豆大腺管向内开口于小阴唇与 处女膜之间的沟内正常不能触及当腺管口闭塞,形成囊肿或脓肿 3.尿道口： 4.阴道口及处女膜 第二节 内生殖器 一、内生殖器及其功能 内生殖器位于真骨盆,包括：阴道、子宫、输卵管及卵巢〔一阴道： 阴道是性交的器官,也是月经血排出及胎儿娩出的通道〔1位置与形态：阴道壁由粘膜、肌层和纤维组织构成。

特点： 横纹皱襞,伸展性大 阴道粘膜由复层鳞状上皮细胞覆盖,无腺体 受性激素影响有周期性变化 阴道壁富有静脉丛,损伤后易出血或形成血肿 后穹隆最深,与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻,临床上可经此处穿刺或引流〔二子宫： 1.形态：倒置梨形,重量50g,长7～8cm,宽4～5cm,厚2～3cm,容量约5ml 〔1宫体与宫颈的比例婴儿期为1：2,成年妇女为2：1,老人为1：1 〔2宫体与宫颈之间最狭窄的部分——子宫峡部,非孕期长1cm上端因解剖上较狭窄,称解剖学内口；其下端此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜,称组织学内口 〔3妊娠末期子宫峡部伸展达7～10cm→子宫下段 2.组织结构：宫体和宫颈的结构不同 宫体： 子宫内膜、肌层和浆膜层〔脏腹膜 〔1子宫内膜：功能层和基底层 肌层由平滑肌束及弹力纤维组成,肌束外纵,内环,中交叉 〔2脏层腹膜：膀胱子宫陷凹,直肠子宫陷凹〔道格拉斯陷凹为盆腔最低部位 宫颈：长3cm 由结缔组织、少量平滑肌、血管及弹力纤维构成 〔3宫颈的特点： ①宫颈管粘膜：单层高柱状上皮 ②宫颈阴道部：复层鳞状上皮 ③宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交接——宫颈癌的好发部位 ④宫颈管粘膜也受性激素影响发生周期性变化。

3.子宫位置 正常位置呈轻度前倾前屈位,靠子宫韧带及骨盆底肌和筋膜的支托作用 子宫韧带：4对 〔1圆韧带：维持子宫呈前倾 〔2阔韧带：限制子宫向两侧倾倒阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管子宫动静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过 〔3主韧带〔宫颈横韧带：固定宫颈位置,保持子宫不致下垂的主要结构 〔4宫骶韧带：维持子宫前倾位置 上述韧带、骨盆底肌和筋膜薄弱或受损伤,可导致子宫脱垂 骨盆 骨盆：骶骨〔sacrum 尾骨〔coccyx 髋骨〔coxae：髂骨〔ilium、坐骨〔ischium、耻骨〔pubis 一、骨盆的类型：分四种类型 〔一女型〔gynecoid type：入口呈横椭圆形,入口横径>前后径,耻骨弓较宽,两侧坐骨棘间径≥10cm最常见,为女性正常骨盆 〔二扁平型〔platypelloid type：入口前后径短而横径长,呈扁椭圆形骶骨直向后翘或深弧形,骨盆浅,较常见 〔三类人猿型〔anthropoid type：入口呈长椭圆形,入口、中骨盆和出口横径均较短,前后径长两侧壁稍内聚,坐骨棘较突出,骶骨向后倾斜,故骨盆前部较窄而后部较宽骶骨较直,骨盆深 〔四男型〔android type：骨盆入口呈三角形,两侧壁内聚,坐骨棘突出,耻骨弓窄,坐骨切迹窄呈高弓形,骶骨较直而前倾,出口后矢状径较短。

骨盆呈漏斗形,常造成难产 临床上所见多混合型骨盆骨盆的形态、大小与种族差异以及生长发育还受遗传、营养和激素的影响 二、骨盆平面和径线 〔一骨盆入口平面 呈横椭圆形 前：耻骨联合上缘 两侧：髂耻缘 后：骶岬上缘 4条径线 〔1入口前后径〔真结合径：耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离,正常值平均11cm 〔2入口横径：两侧髂耻缘间的最大距离,正常值平均13cm 考乐 网,医师考试专业网站 〔3入口斜径：骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离为斜径,正常平均12.75cm左右各一 〔二中骨盆平面 为骨盆最小平面 前方为耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方为骶骨下端 2条径线 〔1中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离,正常值平均11.5cm 〔2中骨盆横径：〔坐骨棘间径两坐骨棘间的距离,正常值平均10cm 〔三骨盆出口平面 由两个不同平面的三角形所组成 底边：坐骨结节间径 前三角平面顶端为耻骨联合下缘,两侧为耻骨降支. 后三角平面顶端为骶尾关节,两侧为骶结节韧带 本文来自于<考乐网 出口平面有4条径线： 〔1出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离,正常值平均11.5cm。

〔2出口横径：〔坐骨结节间径两坐骨结节前端内侧缘之间的距离,正常值平均9cm 〔3前矢状径：耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均6cm 〔4后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离,正常值平均8.5cm 若出口横径短与出口后矢状径之和＞15cm时,正常大小的胎儿通过后三角区经阴道娩出 骨盆轴和骨盆倾斜度 三、骨盆与分娩相关的解剖特点 骨盆以髂耻线为界分为——假骨盆及真骨盆 假骨盆与产道无关,但径线长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的径线作为了解真骨盆的参考 真骨盆〔骨产道是胎儿出娩通道 真骨盆：骨盆入口与骨盆出口出口和入口之间为骨盆腔 骨盆腔后壁：骶骨、尾骨,坐骨、坐骨棘、坐骨切迹及其韧带 前壁：耻骨联合 〔1坐骨棘肛诊或阴道诊可触及〔2骶骨的前面凹陷形成骶窝,第1骶椎向前凸出形成骶岬,为骨盆内测量的重要据点 练习： 1.在正常女性型骨盆中,其骨产道最小径线是〔D A.对角径B.真结合径C.坐骨棘间径D.坐骨结节间径 E.后矢状径 2.骨盆最小平面前方是耻骨联合下缘,两侧为坐骨棘,后方是〔E A.第1-2骶椎间B.第3-4骶椎间C.骶岬 D.骶尾关节E.骶骨下段 3.〔2002初产妇,25岁。

妊娠38周骨盆外测量：骶耻外径18.5cm髂棘间径27cm,坐骨间径7.5cm本例孕妇的骨盆诊断为〔D A.单纯扁平骨盆B.佝偻性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆 E.男型骨盆 第二节骨盆底 一、骨盆底 考乐 网,医师考试专业网站 由多层肌肉和筋膜组成两侧坐骨结节前缘的连线将骨盆底分为 前部：尿生殖三角； 后部：肛门三角 骨盆底由外向内分为3层 〔一外层 浅层筋膜与肌肉：会阴皮肤、皮下组织、会阴浅筋膜 浅肌肉层〔3对肌肉及一括约肌：①球海绵体肌；②坐骨海绵体肌；③会阴浅横肌；④肛门外括约肌 〔二中层 泌尿生殖膈 〔三内层 盆膈,由肛提肌、筋膜组成是支托盆内脏器的最主要成分肛提肌：①耻尾肌；②髂骨肌；③坐尾肌肛提肌有加强盆底托力的作用 二、会阴 阴道口与肛门之间的软组织〔皮肤、肌肉及筋膜,也是骨盆底的一部分 会阴体厚3～4cm,呈楔状,由皮肤、皮下脂肪,会阴中心腱联合一对肛提肌和筋膜会阴浅横肌、球海绵体肌和肛门外括约肌亦与此腱会合 例题： 1.会阴侧切时会切到哪些盆底肌肉〔B A.会阴深横肌、坐骨海绵体肌、耻尾肌B.会阴深横肌、球海绵体肌、耻尾肌 C.尿生殖膈下筋膜、会阴深横肌、髂尾肌D.会阴浅横肌、会阴深横肌、坐尾肌 E.球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴深横肌 第三节例题： 〔20XX关于子宫的解剖,下述哪项正确〔A A.成年的子宫长7-8cm,宽4-5cm,厚2-3cmB.成年人子宫体与子宫颈的比例为1：2 C.子宫峡部的黏膜无周期性变化D.子宫颈主要由平滑肌构成E.成年妇女子宫颈管长4-5cm 〔三输卵管和卵巢 1.输卵管 〔1全长8～14cm,是精子与卵子相遇的场所,受精卵由输卵管向子宫腔运行。

按输卵管的形态可分为4部分： 〔2间质部 〔3峡部 〔4壶腹部 〔5漏斗部或伞部,游离端呈漏斗状,有"拾卵"作用 输卵管壁粘膜层,由单层高柱状上皮覆盖 输卵管肌肉的收缩和粘膜上皮细胞受性激素的影响而有周期性变化 例题1 关于输卵管各部,正确的是〔A A.通入子宫壁内的为间质部B.间质部外侧的为壶腹部C.峡部比间质部的管腔窄 D.漏斗部〔伞部为输卵管宽大部分E.以上都不是 例题2 输卵管的组织结构及生理作用是〔C A.长6-8cmB.峡部为输卵管腔最狭窄部C.伞部有"拾卵"作用 D.内膜为复层柱状上皮E.输卵管黏膜不受性激素影响 2.卵巢 〔1产生卵子及性激素,成年妇女的卵巢约4cm×3cm×1cm大,重5～6g 〔2骨盆漏斗韧带 〔3卵巢固有韧带 卵巢表面无腹膜,有单层立方上皮覆盖—生发上皮 皮质与髓质：皮质在外其中有数以万计的原始卵泡,髓质内无卵泡二、内生殖器与临近器官的关系 〔一尿道：由于女性尿道短而直,接近阴道,易引起泌尿系统感染 〔二膀胱：其大小、形状可因其充盈状态及临近器官的情况而变化 〔三输尿管：分腰段,盆段盆段输尿管在宫颈部外侧约2cm处,在子宫动脉下方与之交叉,经阴道侧穹隆顶端绕向前内方,穿越主韧带前方的输尿管隧道,进入膀胱底。

〔四直肠：妇科手术及分娩处理时应注意避免损伤肛管、直肠 〔五阑尾：妇女患阑尾炎时有可能累及子宫附件,应注意鉴别诊断妊娠期阑尾位置可随妊娠月份增加而向上外方移位 例题1 子宫韧带中哪条与输尿管关系密切〔D A.圆韧带B.固有韧带 C.卵巢韧带D.主韧带E.骶韧带 例题2 A.泌尿生殖膈B.中心腱C.盆膈膜D.盆腹膜E.盆膈 1.盆底的浅层肌肉的肌腱在阴道外口与肛门之间会合形成〔B 2.覆盖于耻骨弓与坐骨结节之间的三角形平面上的是〔A 3.盆底最里面最坚韧的一层,有提肛肌及其筋膜组成的是〔E 第五节女性生殖系统血管和淋巴 一、盆腔血管来源与分支 〔一动脉 卵巢动脉、子宫动脉、阴道动脉及阴部内动脉 1.卵巢动脉：右肾动脉自腹主动脉分出,左侧可来自左肾动脉,左卵巢静脉回流至左肾静脉 2.子宫动脉：为髂内动脉前干的分支,在子宫颈外侧约2cm处横跨输尿管至子宫侧缘 3.阴道动脉：为髂内动脉前干分支,阴道上段由子宫动脉宫颈-阴道支供应,中段由阴道动脉供应,下段主要由阴部内动脉和痔中动脉供应 4.阴部内动脉：为髂内动脉前干终支,并分出4支：①痔下动脉；②会阴动脉；③阴唇动脉；④阴蒂动脉 〔二静脉 盆腔静脉均与同名动脉伴行,在相应器官及其周围形成静脉丛,互相吻合,故盆腔静脉感染容易蔓延。

卵巢静脉出卵巢门后形成静脉丛,与同名动脉伴行,右侧汇入下腔静脉,左侧汇入左肾静脉 二、盆腔淋巴分布与各器官淋巴管的流经方向 主要分为外生殖器淋巴与内生殖器淋巴 〔一内生殖器淋巴 内生殖器淋巴分为3组：A.髂淋巴组：髂总、髂外和髂内；B.腰淋。