特殊类型室上速的消融进展课件.ppt

特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展室上性心动过速室上性心动过速 (SVT)•定义–心动过速–起源于心房或房室结（非心室起源非心室起源）–心房或房室结维持折返（非局限于心室非局限于心室）•种类–SA–ISA–SANRT–AT–AFL–AF–PSVT•AVNRT•AVRT特殊类型室上速的消融进展AVNRT机制分析特殊类型室上速的消融进展慢快型AVNRT机制分析（AVJRT）特殊类型室上速的消融进展慢快型AVNRT机制分析特殊类型室上速的消融进展慢快型AVNRT消融部位First Choice•慢径右下延伸慢径右下延伸•三尖瓣后间隔三尖瓣后间隔与与CS之间之间特殊类型室上速的消融进展经典靶点经典靶点•小小A大大V•A波多向波波多向波•交接性心律交接性心律特殊类型室上速的消融进展慢快型AVNRT消融部位Second Choice特殊类型室上速的消融进展慢径左下延伸类型的消融特殊类型室上速的消融进展CS内内穿间隔穿间隔特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展特殊类型AVNRT•快慢型： 快径前传，慢径逆传–跳跃不明显 –心房心室均易诱发–可发现双径现象–多数病例逆传A波在CS附近领先特殊类型室上速的消融进展快慢型AVNRT机制分析（AVJRT）特殊类型室上速的消融进展快慢型AVNRT机制分析特殊类型室上速的消融进展快慢型AVNRT机制分析与消融特殊类型室上速的消融进展特殊型AVNRT•慢慢型：存在多条慢径，慢径前传/逆传•2次或多次跳跃•逆传A波CS附近领先 特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展慢慢型AVNRT机制分析与消融特殊类型室上速的消融进展快慢型与慢慢型比较快慢型与慢慢型比较折返路径相同折返路径相同折返方向相反折返方向相反特殊类型室上速的消融进展其他特殊类型的AVNRT•跳跃不明显•AVNRT时正传或逆传非1：1传导•希氏束位置低•较大范围可以标测到His，应判明其走向•CS扩大（憩室）•小A大V靶点无效，大A大V，A波应多向•低位靶点无效•无交界心律，使用S1S2标测,或原诱发他条件•交界心律过多：心房起搏时消融•伴有其他心脏病（大血管转位）特殊类型室上速的消融进展•顺向型•逆向型AVRT机制分析和消融机制分析和消融本质：连接房室的附加束本质：连接房室的附加束(AP)特殊类型室上速的消融进展AVRT消融原则消融原则•标测–Earliest*****–Dirtiest**•消融–Nearest to AP*****–Nearest to Annulus****特殊类型室上速的消融进展特殊类型AVRT•AP电生理特殊–慢传导旁道（PJRT）–Mahaim纤维•AP位置特殊–希氏束旁旁道–心外膜旁道•AP数目特殊–多旁道•伴发其他心脏病–房颤–Ebstein畸形特殊类型室上速的消融进展PJRT •AP的电生理特点–逆向retrograde–慢传slowly conducting–递减decremental•房速、快慢AVNRT鉴别–SVT，His-ERP, V-RS2特殊类型室上速的消融进展PJRT •AP分布•标测与消融–Earliest*****–Dirtiest - VA不融合(等电位线)特殊类型室上速的消融进展Mahaim纤维•结室纤维(Nodoventricularcular fibers) 房室结-心室肌•束室纤维(Fasciculoventricular fibers) 束支-心室肌•结束纤维(Nodofascicular fibers) 房室结-束支特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展Mahaim纤维•AP的电生理特点–正向antegrade–慢传long conducting–递减decremental–短HV HV<30ms特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展Conduction:His > MahaimAVRT:LBBB + long AV + HV<30ms特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展特殊类型室上速的消融进展Mahaim纤维的消融•标测与消融–Earliest****（沿三尖瓣环起搏，S-dV波最短）–Dirtiest - VA不融合(MP*****)特殊类型室上速的消融进展Good Afternoon!特殊类型室上速的消融进展。