超详细急救护理学重点.doc

急救重点第1章 绪论1、 急危重症护理学（名解）：是以挽救病人生命、提高抢救胜利率、促进病人康复、提高生命质量为母的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，讨论危急重症病人抢救、护理和科学治理的一门综合性应用学科；2、 急危重症护理学的讨论范畴：①院前急救②急救科抢救③急重病（症）抢救④急救医疗服务体力的完善⑤急危重症护理人才的培训与讨论工作等内容；3、 急救医疗服务体系（EMSS）:是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房救治和各专科的‘生命绿色通道’为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中抢救，急诊科和ICU负责院内抢救，它既合适于平常的急诊医疗工作，也合适于大型灾难或意外事故的急救；第2章 院外急救1、 院外急救（名解）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故的伤病者进行现场抢救、转运及途中抢救的统称，即在病人发病或受伤开头到医院就医之前这一阶段的抢救；2、院外急救的特点：（选）突发性、紧迫性、艰巨性、复杂性、敏捷性；3、院外急救的任务：①平常呼救病人的院外急救、②大型灾难或战争中的院外急救、③特别任务时的抢救值班、④通讯网络中的枢纽任务、⑤急救学问的普及4、院外急救的原就（填、大T）①、先排险后施救 ②、先重伤后轻伤 ③、先施救后运 送 ④、急救与呼救并重 ⑤、转送与监护急救相结合 ⑥、紧密连接、前后一样5、 急救半径：是指急救单元所执行院外急救服务区域的半径，它是代表院外急救服范畴的最长直线辐射距离，城区急救半径≤5Km6、 反应时间：是急救中心（站）调度室接到呼救到急救车到达现场所需的时间；反应时间的长短是判定院前急救服务功能重要的综合指标之一，失去要求在15分钟之内，条件好的区域在10分钟之内，郊区要求在30分钟之内；7、 院外急救现场评估：快速评估造成事故、损害及发病的缘由，有否存在对抢救者、病人或旁观者造成损害的危急环境，如对触电者现场抢救，必需先切断电源；如伤员困在险区，先排除险境；如为有毒环境，应做好防毒防护措施，以保安全；8、 呼吸：一看（胸廓有无起伏）、二听（有无呼吸音）、三感觉（有无气流感）9、 循环：测量病人的脉率及心率；常规触摸挠动脉，如未触及，就应触摸颈动脉或股动脉，婴儿触摸肱动脉；挠动脉触摸不到，说明收缩压＜80mmHg；10、 摆好体位：无意识、无呼吸、无心跳者，应将其置于复苏体位即仰卧位 神志不清有呼吸循环者，应将其置于复原体位即侧卧位 意识、呼吸与心跳存在者，依据受伤、病变部位不同应摆好正确体位，如被 毒蛇咬伤下肢时，要使患肢放低，以减慢毒汁的扩散；咯血者，向患侧卧位， 以防血流入健侧支气管和肺内；腹痛者，屈双膝于腹前，以放松腹肌；脚扭 伤导致肿胀发紫时，应抬高患肢，以利于血液回流；总的原就是，不要随便 移动病人，以免造成再次损耗；11、 伤员标记：：①轻度：绿色②中度：黄色③重度：红色④死亡：黑色12、 转运中的监护与护理：P1313、 原味抢救的生存链：①早期通路②早期心肺复苏③早期除颤④早期高级心肺复苏第3章 急诊科治理1、 工作特点：急、忙、杂 2、 分诊时间一般应在2-5分钟之内；3、处理：①一般的病人②危急重症病人③成批伤员④传染病病人⑤特别病人⑥病人的转运⑦清洁、消毒⑧各项记录的处理精品.第四章1、 ICU模式分为：1、专科ICU 2、部分综合ICU 3、综合ICU（综合ICU抢救水平应当代表全院最高水平）2、 一般综合性医院综合ICU床位数量应占全院总床位的1%～2%，ICU每张床位占地面积不小于20m2，以25m2为宜；一般以8-12张床较为经济合理；室温要求保持在20-22℃，湿度50%-60%为宜；3、 人员编制：医生和床位的比例要求达到（1.5～2）：1；护士与床位的比例为（3～4）；1；4、 ICU应具备以下几种功能：①心肺复苏才能②呼吸道治理及氧疗才能③连续性生命体征监测和有创血流淌力学监测才能④紧急做心脏临时起搏才能⑤对各种检测结果做出快速判定的才能⑥对各个脏器功能较长时间的支持才能⑦进行全肠道外静脉养分支持的才能⑧能够娴熟的把握各种检测技术和操作技术⑨在病人转送过程中有生命支持的才能5、 ICU服务对象10类：①创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭的病人②心肺脑复苏后需对其功能进行较长时间支持者③严峻的多发性复合伤④物理化学因素导致危急重症，如中毒、溺水、触电、虫蛇咬伤和中暑病人⑤有严峻并发症的心肌梗死、严峻的心律失常、急性心力衰竭、不稳固型心绞痛病人⑥各种术后重症病人或者年龄较大，术后有可能发生意外的高危病人⑦严峻水、电解质、渗透压、酸碱失衡的病人⑧严峻代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等内分泌危象病人⑨各种缘由大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官功能不全需要支持者⑩脏器移植术后及其他需要加强护理者6、 血流淌力学检测可分为有创伤和无创伤两大类；7、 正常成人寂静时心率为60-100次/分；8、 休克指数=HR/SBP；血容量正常时，两者之间比应等于0.5，休克指数等于1时，提示失血量占血容量的20%-30%；休克指数大于1 时，提示血量占血容量的30%-50%；9、中心静脉压 CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力；CVP正常值5～12cmH2O；小于2～5cmH2O表示右心室充盈不佳或血容量不足，大于15～20cmH20表示心功能不良；10、CVP与血压的关系 1、CVP低血压低 血容量不足 应快速补液 2、CVP高血压低 心功能不全 减慢或停止输液 遵医嘱使用强心剂 3、CVP低血压正常 血容量不足 适当补液 4、CVP正常血压高 血管收缩 循环阻力增加11、中心静脉压检测留意事项：①判定导管插入上下腔静脉或右心房无误②将玻璃管零点置于第4肋间右心房水平腋中线③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血、空气、管道无扭曲等④测压是确保静脉内导管畅通无阻⑤加强治理，严格无菌操作；12、中心静脉压检测的并发症：①感染②出血和血肿③其他：包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴管损耗等13、正常人的呼吸频率10-18次/分；14、反常呼吸类型：哮喘性呼吸、紧促式呼吸、深浅不规章呼吸、叹息式呼吸、蝉鸣性呼吸、鼾音呼吸、点头呼吸、潮式呼吸；15、正常肺活量为30～70ml/kg，临床上小于15ml/kg，即为气管插管或器官造口应用呼吸机的指证；VC≥15ml/kg是撤掉呼吸机的指证之一；脉搏氧饱和度（SpO2）正常值96%～100%；16、正常体温：①口腔舌下：36.3-37.2℃②腋窝：36-37℃③直肠：36.5-27.5℃17、脑功能检测挑选：正常成人平卧时颅内压为10到15mmHg，颅内压15到20mmHg为轻度增高，20到40mmHg为中度增高，大于40mmHg为重度增高；脑血流量占心输出量的15%；18、肾功能检测名解 每小时尿量小于30ml时，多为肾血流灌注不足，间接提示全身血容量不足；少尿：24小时尿量<400ml，表示有肯定程度肾功能损害；24小时尿量少于100ml为闭尿，是肾衰竭的基础诊断依据；七动脉血气和酸碱监测精品.挑选：碱剩余（BE）在标准状态下将每升动脉血的PH滴到7.40时所用的酸或碱的mmol数；如滴定所需要的是酸，说明血为碱性BE为正值；如滴定所需要的是碱，说明血内是酸性，BE为负值；BE的正值增大，表示代谢性碱中毒;BE负值增大，表示代谢性酸中度；10、 名解 血浆阴离子间隙：时血浆中未测定的阴离子（UA）和未定阳离子（UC）之差； Icu：第五章一、心脏骤停：是指病人的心脏在正常或无重大病变的情形下，受到严峻打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消逝，引起全身严峻缺血缺氧；心脏骤停的类型：心室跳动，心脏停搏，心电-机械分别；2、 心脏骤停的临床表现（1）意识突然丢失或伴有短阵抽搐；（2）脉搏扪不到，血压测不出；（3）心音消逝；（4）呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30S〔5〕瞳孔散大（6）面色惨白兼有青紫3、 诊断：最牢靠而显现较早的临床征象是 意识丢失伴以大动脉搏动消逝；4、 开放气道两种手法：仰面举颏法，托颌法；5、 按压\通气比例 30：2，深度>5cm.6、 胸外按压有效指标是按压时可触及颈动脉搏动及肱动脉收缩压》=60mmHg,有知觉反射，呻吟或显现自主呼吸；7、 电除颤的留意事项：（1）除颤前应认真检查器械和设备，做好一切抢救预备；（2）电极板放的位置要精确，并应与病人皮肤亲密接触，保证导电良好；（3）电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电；（4）对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后，使之变为粗颤，再进行电击，以提高除颤胜利率（5）电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可显现肌肉痛，约3-5天后可自行缓解；（6）开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁；除颤能量一般为10-15WS.8、 冬眠1号：哌替啶100mg，异丙嗪50mg，氯丙嗪50mg第6章 休克1、 休克：是机体有效循环血量削减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是由多种病因引起的一种综合症；2、 病因：血容量不足、创伤、感染、过敏、心源性因素、内分泌因素、神经源性因素3、 分类：①按病例分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克②按病理生理学分类：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克③按血流淌力学特点分类：低动力型休克、高动力型休克4、 临床观看（看看P30）5、 休克指数:即脉率与收缩压的比值；休克指数为0.5多提示无休克；＞1.0-1.5提示有休克；＞2.0为严峻休克；第七章 创伤创伤：是指机体遭受外界某些物理性（如机械性、高热 、电机等）、化学性（如强酸、强碱及腐烂性毒剂等）、生物性（如虫、蛇、狂犬的咬蛰等）等致伤因素作用后引起人体结构和功能的破坏；第一节名解 危重伤：是指有生命危急，需紧急救命处理的伤情危及生命的条件：收缩压<90mmHg、脉搏>120次/分和呼吸次数>30次/分或<12次/分；头颈胸腹或腹股沟穿透伤；意识丢失或意识不清；腕或踝以上创伤性断肢；连珈胸；有两处或两处以上长骨骨折；3米以上高空坠落伤；其次节1现场抢救 原就是先抢救生命，后爱护功能；先重后轻；先急后缓精品.（1） 脱离危急环境：抢救人员到达现场后，应使伤员快速安全地脱离危急环境，排除可以连续造成损害的缘由；（2） 接触呼吸道梗阻：呼吸道梗阻或窒息是伤员死亡的主要缘由（3） 处理活动性出血：掌握明显的外出血；是削减现场死亡的重要措施；（4） 处理创伤性气胸（5）储存好离断肢体（6）伤口处理（7）抗休克（8）现场观看2、名解 多发伤：是指同一样伤因素作用下，人体同时或相继有两个以上的解剖部位或器官受到损耗，且其中至少有一处使可以危及生命的严峻创伤，或并发创伤性休克者；多处伤：是指同一解剖部位或脏器有两处以上的损耗；复合伤：人体同时或相继受到两种以上不同性质的致伤因素的作用而发生的损耗称复合伤；联合伤：是指创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤，又有腹部伤，又称胸腹联合伤；第3节 第4节 颅骨骨折可分为线性骨折 凹陷性骨折 粉碎性骨折 颅骨骨折包括（1）颅前窝骨折，损耗在前部颅底，常损害视神经 嗅神经等，临床表现为失明 嗅觉丢失 眼眶内出血，出现熊猫眼外观，鼻出血等（2）颅中窝骨折，表现为面神经和听神经的损害，并有。