血管认知功能障碍.ppt

血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍吉林大学第二医院神经内科吉林大学第二医院神经内科于于 挺挺 敏敏我国是全球卒中的第一大国我国是全球卒中的第一大国中国中国3个城市的卒中发病率个城市的卒中发病率年年龄龄校校正正的的发发病病率率（（ 10万万/年年））我国每年新发脑卒中我国每年新发脑卒中200万人万人 ，卒中死亡人数，卒中死亡人数165万人万人每每年年因因卒卒中中死死亡亡的的人人数数（（万万））World Health Organization. Atlas of Heart Disease and Stroke. Stroke,2006,37:63- 68.3个国家每年卒中死亡人数个国家每年卒中死亡人数13576.1150020406080100120140160北京北京上海上海长沙长沙0165775120406080100120140160180中国中国印度印度俄罗斯俄罗斯非躯体功能康复非躯体功能康复躯体功能康复躯体功能康复躯体功能康复躯体功能康复卒中后：非躯体卒中后：非躯体 VS 躯体躯体认知功能损害认知功能损害抑郁抑郁肢体残疾肢体残疾卒中后认知功能损害发生率明显增高卒中后认知功能损害发生率明显增高Demographic and CT scan features related to cognitive impairment in the first year after stroke Journal of Neurology Neurosurgery and Psychiatry 2004;75:1562-1567人数百分比100%19.3%71%9.7%64.3%27.2%8.4%%%%4 Died4 Died18 Lost18 Lost5 Died5 Died5 Lost5 Lost9.7%59.0%31.3%卒中后一年仍有卒中后一年仍有约约70%70%的患者存的患者存在认知损害在认知损害Rasquin研究研究认知损害增加卒中患者的死亡危险认知损害增加卒中患者的死亡危险 n n卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍倍n n卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍倍1.Gale CR,et al. BMJ 1996 Mar 9;312(7031):608-11.2.Barba R,et al. Stroke 2002 Aug;33(8):1993-8.死死亡亡相相对对危危险险度度2.88.595% CI: 1.4-5.595% CI: 3.4-20.9相关概念介绍相关概念介绍认知：认知： 是人类心理活动的一种，指个体认识是人类心理活动的一种，指个体认识 和理解事物的心理过程。

和理解事物的心理过程 （包括对自己与周围环境的确定、感知、注意、（包括对自己与周围环境的确定、感知、注意、（包括对自己与周围环境的确定、感知、注意、（包括对自己与周围环境的确定、感知、注意、 学习、记忆、思维和语言等学习、记忆、思维和语言等学习、记忆、思维和语言等学习、记忆、思维和语言等认知功能：由多个认知域组成，包括记忆、认知功能：由多个认知域组成，包括记忆、 计算、时间及空间定向、结构能力、计算、时间及空间定向、结构能力、 执行功能、语言理解、表达和运用执行功能、语言理解、表达和运用 等方面相关概念介绍相关概念介绍认知功能障碍：指各种原因导致的各种程度的认知功能障碍：指各种原因导致的各种程度的认知功能损害认知功能损害 轻度认知功能障碍（轻度认知功能障碍（MCI)：指有记忆障碍或：指有记忆障碍或（和）其它认（和）其它认 知功能损害，但程度轻，知功能损害，但程度轻， 其社会职业和日常生活功能不受影响。

其社会职业和日常生活功能不受影响 相关概念介绍相关概念介绍痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、痴呆：是一种由进行性、器质性脑功能障碍所致的获得性、 持续性认知功能损害综合症持续性认知功能损害综合症持续性认知功能损害综合症持续性认知功能损害综合症诊断条件包括：诊断条件包括：诊断条件包括：诊断条件包括： ① ① ① ①记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出记忆障碍并伴下列障碍的三项或一项突出：：：： 注意、定向、视空间、理解、概括、推理、注意、定向、视空间、理解、概括、推理、注意、定向、视空间、理解、概括、推理、注意、定向、视空间、理解、概括、推理、 判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人判断、抽象思维、语言、执行功能等可伴人 格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机格、性格改变和情绪控制、社会行为或动机 障碍等精神症状障碍等精神症状障碍等精神症状障碍等精神症状 障碍。

不能用其他精神性障碍不能用其他精神性障碍不能用其他精神性障碍不能用其他精神性 或性能性疾病解释的或性能性疾病解释的或性能性疾病解释的或性能性疾病解释的 ② ② ② ②上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业上述障碍程度影响到个人的日常生活、社会职业 和社交活动和社交活动和社交活动和社交活动 ③ ③ ③ ③历时四个月以上历时四个月以上历时四个月以上历时四个月以上. . . .相关概念介绍相关概念介绍血管性认知功能障碍血管性认知功能障碍(VCI):(VCI):由血管因素导致由血管因素导致 的或与之伴随的认知功能损害的或与之伴随的认知功能损害, ,可单独可单独 发生或与发生或与ADAD伴发伴发. . 包括包括: : 血管性非痴呆的认知功能障碍血管性非痴呆的认知功能障碍(VIND)(VIND) 血管性痴呆（血管性痴呆（VaDVaD）） VaD+ADVaD+AD哪些卒中患者哪些卒中患者是是VCI的高危人群？的高危人群？隐匿性隐匿性脑梗死脑梗死vv隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和隐匿性脑梗死使患者发生认知障碍和痴呆的风险至少增加痴呆的风险至少增加痴呆的风险至少增加痴呆的风险至少增加2倍倍倍倍腔隙性腔隙性脑梗死脑梗死短暂性脑短暂性脑缺血发作缺血发作(TIA)脑白质脑白质疏松症疏松症(LA)Stroke. 2004;35:742-746.v 1-2个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险个腔隙性梗死灶即可使痴呆风险增增加加20倍倍JAMA. 1997 Mar 12;277(10):813-817 v 44%的的TIA患者弥散加权成像患者弥散加权成像(DWI)在早期可显示梗死灶在早期可显示梗死灶Neurology. 2004 Feb 10;62(3):376-80 v LA发生率在痴呆患者中为发生率在痴呆患者中为62.5%,在在脑脑血管病患者中为血管病患者中为34.17%Chinese Journal of Chinese Journal of NeuroimmunologyNeuroimmunology and Neurology,1996;3(2):107-110and Neurology,1996;3(2):107-110卒中引起卒中引起VCI的可能机制的可能机制卒中卒中缺血缺血缺氧缺氧脑脑组组织织损损伤伤坏死、软化坏死、软化慢性缺血慢性缺血致白质损伤致白质损伤功能组织丢功能组织丢失和损伤失和损伤认知障碍认知障碍轴突轴突运运输受损输受损信息传递信息传递损害损害卒中患者认知功能的下降卒中患者认知功能的下降与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切与脑出血、脑梗死引起的脑组织损伤关系密切Large cortico-subcortical lesions 皮皮皮皮 质质质质 特特特特 定定定定 区区区区 域域域域 的的的的 梗梗梗梗 死死死死皮层皮层性痴呆性痴呆额叶额叶梗死梗死 海马海马梗死梗死 额叶额叶底部底部角回角回梗死梗死 失语、失语、失用失用 、、 烦躁烦躁, 淡漠淡漠健忘健忘症症执行执行困难困难Source: A. Kurz, München, Germany顶叶顶叶失读失读失写失写血管性认知功能损害的病变部位和认知域血管性认知功能损害的病变部位和认知域皮皮 质质 下特下特 定定 区区 域域 的的 梗梗 死死 特异性特异性特异性特异性和非特异性投射系统传导中断和非特异性投射系统传导中断和非特异性投射系统传导中断和非特异性投射系统传导中断丘脑、丘脑、 尾尾状核状核, 内内囊囊人格人格改变改变注意注意力力不集中不集中情感情感淡漠淡漠执行执行机能不良机能不良皮层皮层下痴呆下痴呆Source: A. Kurz, München, GermanySmall-vessel Disease Subcortical VaD 血管性认知功能损害的病变部位和认知域血管性认知功能损害的病变部位和认知域血管性认知障碍的临床表现血管性认知障碍的临床表现 血管性认知功能损害的临床表现n nVCIVCIVCIVCI临床表现与病损部位、大小和次数有关临床表现与病损部位、大小和次数有关临床表现与病损部位、大小和次数有关临床表现与病损部位、大小和次数有关n n其临床表现有很大的差异其临床表现有很大的差异其临床表现有很大的差异其临床表现有很大的差异n n主要特征有：主要特征有：主要特征有：主要特征有： ( ( ( (一一一一) ) ) )神经系统表现神经系统表现神经系统表现神经系统表现 ( ( ( (二二二二) ) ) )神经心理学表现神经心理学表现神经心理学表现神经心理学表现 ( ( ( (三三三三) ) ) )精神行为异常精神行为异常精神行为异常精神行为异常 ( (一一) )神经系统表现神经系统表现感觉障碍感觉障碍偏瘫偏瘫视物模糊视物模糊吐字不清吐字不清吞咽困难吞咽困难活动障碍活动障碍l l．．常见局部症状和体征：常见局部症状和体征：血管性认知功能损害的临床表现血管性认知功能损害的临床表现（二）神经心理学表现（二）神经心理学表现n nVCIVCIVCIVCI的神经心理学表现多变，的神经心理学表现多变，的神经心理学表现多变，的神经心理学表现多变，个体间差异大个体间差异大个体间差异大个体间差异大，，，，n n常见常见常见常见认知功能障碍域：认知功能障碍域：认知功能障碍域：认知功能障碍域： 记忆障碍记忆障碍记忆障碍记忆障碍 失语、失认、失用失语、失认、失用失语、失认、失用失语、失认、失用 视空间技能障视空间技能障视空间技能障视空间技能障 情感人格变化情感人格变化情感人格变化情感人格变化 社会生活能力下降社会生活能力下降社会生活能力下降社会生活能力下降 血管性认知功能损害的临床表现血管性认知功能损害的临床表现（二）神经心理学表现 遗忘遗忘遗忘遗忘：：：： 记住新知识困记住新知识困记住新知识困记住新知识困难难难难大脑皮层功能受损（灰质）大脑皮层功能受损（灰质）大脑皮层功能受损（灰质）大脑皮层功能受损（灰质）健忘健忘：远记忆缺陷：远记忆缺陷皮层下功皮层下功能受损（白质）能受损（白质）（二）神经心理学表现记忆缺陷其它表现记忆缺陷其它表现今年是今年是19031903年年我跟你我跟你说过呀！说过呀！你没跟我你没跟我说过！说过！（二）神经心理学表现 模仿语言模仿语言在痴呆中、晚期，患者有重复说话障碍，患者经常会出现模仿语言，也就是别人说什么，病人就重复说什么。

在痴呆中、晚期，患者有重复说话障碍，患者经常会出现模仿语言，也就是别人说什么，病人就重复说什么（二）神经心理学表现失语、失认、失用失语、失认、失用 重语症重语症我有三兄弟，我有三兄弟，老大叫大毛，老大叫大毛，…我有三兄我有三兄弟，老大叫弟，老大叫大毛，大毛，… 在痴呆中、晚期，患者反复重复自己说的话，叫重语症；这种重语到晚在痴呆中、晚期，患者反复重复自己说的话，叫重语症；这种重语到晚期会出现构音障碍，不能正常发音，期会出现构音障碍，不能正常发音，（二）神经心理学表现n n面貌失认面貌失认我我是是你你的的邻邻居居呀呀对不起对不起我不认识你！我不认识你！周围熟识的人周围熟识的人( (如家人如家人) )都不认识了，都不认识了，甚至连镜子中的自己也不认识了甚至连镜子中的自己也不认识了（二）神经心理学表现n n视觉失认视觉失认钢笔就在眼前却不知道是自己想钢笔就在眼前却不知道是自己想要的，不认识钢笔等常见物品要的，不认识钢笔等常见物品（二）神经心理学表现n n地理失定向地理失定向我我的的家家在在哪哪？？？？？？ 对于地理位置、方向不太对于地理位置、方向不太清楚，最典型的症状就是经清楚，最典型的症状就是经常迷路常迷路（二）神经心理学表现穿衣失用穿衣失用病人早期出现穿衣病人早期出现穿衣服系错扣子，穿错服系错扣子，穿错鞋一类的错误，到鞋一类的错误，到晚期就完全不会穿晚期就完全不会穿衣服了。

衣服了（二）神经心理学表现结构失用结构失用 患者表现为对物体前后位置判断不清、定位不准最常见的表现就是东西放错地方，比如把镜子放患者表现为对物体前后位置判断不清、定位不准最常见的表现就是东西放错地方，比如把镜子放到鱼缸里，把熨斗放到冰箱里等等到鱼缸里，把熨斗放到冰箱里等等 皮质下缺血性皮质下缺血性（（（（SIVDSIVDSIVDSIVD））））突出表现为执行功能差突出表现为执行功能差突出表现为执行功能差突出表现为执行功能差( ( ( (目标形成、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、目标形成、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、目标形成、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、目标形成、起始、计划、组织、顺序、转移、保持、抽象等能力抽象等能力抽象等能力抽象等能力) ) ) )、信息处理速度慢和注意损害、信息处理速度慢和注意损害、信息处理速度慢和注意损害、信息处理速度慢和注意损害（二）神经心理学表现视空间技能障碍视空间技能障碍¡不能临摹图形不能临摹图形¡不能做结构性作业不能做结构性作业：：¡ 连线测验连线测验¡ 摆积木摆积木¡ 拼图拼图 患者不能完成一系列的动作。

比如一个简单的沏患者不能完成一系列的动作比如一个简单的沏茶，患者就很有可能不知所措不能完成先拿壶？茶，患者就很有可能不知所措不能完成先拿壶？杯子？杯子？视空间技能视空间技能 计算能力计算能力 运用能力运用能力皮质下缺血性皮质下缺血性（（SIVDSIVD））突出表现为执行能差突出表现为执行能差（二）神经心理学表现（二）神经心理学表现血管性认知功能损害的临床表现（三）精神行为改变（三）精神行为改变n n出现各种精神行为异常出现各种精神行为异常出现各种精神行为异常出现各种精神行为异常n n突出表现为抑郁（达突出表现为抑郁（达突出表现为抑郁（达突出表现为抑郁（达60%60%60%60%）、淡漠、）、淡漠、）、淡漠、）、淡漠、n n人格改变、精神运动迟缓、情感失控、人格改变、精神运动迟缓、情感失控、人格改变、精神运动迟缓、情感失控、人格改变、精神运动迟缓、情感失控、n n行为异常（无抑制和反常行为）行为异常（无抑制和反常行为）行为异常（无抑制和反常行为）行为异常（无抑制和反常行为）（三）精神行为改变n n情感人格变化，顽固、固执情感人格变化，顽固、固执n n自私、计较钱财自私、计较钱财n n情感粗暴，易怒、易激惹情感粗暴，易怒、易激惹n n欣快欣快不就晚点而不就晚点而已已, ,至于吗至于吗? ?还还不不开开饭饭! !病人会出现许多反常行为，比如病人会出现许多反常行为，比如有些家属讲原来病人以前对家人有些家属讲原来病人以前对家人如何如何好，可最近脾气却越来如何如何好，可最近脾气却越来越坏。

这也是一种病态的表现这也是一种病态的表现（三）精神行为改变n n情感反应减弱情感反应减弱情感反应减弱情感反应减弱n n不轨的性行为不轨的性行为不轨的性行为不轨的性行为n n放弃爱好，在社会生活中退缩放弃爱好，在社会生活中退缩放弃爱好，在社会生活中退缩放弃爱好，在社会生活中退缩n n无目的的多动无目的的多动无目的的多动无目的的多动表现为原来的许多兴趣爱好都不再表现为原来的许多兴趣爱好都不再喜欢了，胆小，犹豫不决出现一喜欢了，胆小，犹豫不决出现一些反常行为，比如随地大小便、自些反常行为，比如随地大小便、自我暴露等我暴露等（三）精神行为改变 患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物患者在社会生活中退缩，比如和别人约会，购物等社会生活能力减退，人际交往能力也下降等社会生活能力减退，人际交往能力也下降等社会生活能力减退，人际交往能力也下降等社会生活能力减退，人际交往能力也下降我不我不玩玩老伙计，老伙计，杀盘象棋杀盘象棋？？神经心理学量表检查： 可选用可选用可选用可选用蒙特利尔认知评估量观表蒙特利尔认知评估量观表蒙特利尔认知评估量观表蒙特利尔认知评估量观表( ( ( (MoCAMoCAMoCAMoCA) ) ) )、、、、简易智能状态简易智能状态简易智能状态简易智能状态检查检查检查检查(MMSE)(MMSE)(MMSE)(MMSE)、纸牌分类、连线测查、、纸牌分类、连线测查、、纸牌分类、连线测查、、纸牌分类、连线测查、StroopStroopStroopStroop测查、测查、测查、测查、画钟测画钟测画钟测画钟测查查查查、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷、词语流畅性和数字跨度、神经精神问卷( ( ( (NPlNPlNPlNPl) ) ) )、流行、流行、流行、流行病学研究小心抑郁量表病学研究小心抑郁量表病学研究小心抑郁量表病学研究小心抑郁量表 (CES-D)(CES-D)(CES-D)(CES-D)及汉密匀；顿世抑郁及及汉密匀；顿世抑郁及及汉密匀；顿世抑郁及及汉密匀；顿世抑郁及焦虑量表；焦虑量表；焦虑量表；焦虑量表；VCI的诊断的诊断nVCI代表着代表着不同病因、发病机制、病理改变不同病因、发病机制、病理改变和临床表现的情况和临床表现的情况，自然也就不能建立，自然也就不能建立一一个诊断标准个诊断标准n 目前按照分型目前按照分型分别制定了分别制定了诊断标准；诊断标准；n下面是三种不同类型下面是三种不同类型VCI诊断标准：诊断标准：n n(1)Hachinski(1)Hachinski(1)Hachinski(1)Hachinski缺血量表，主要依据临床表现，对缺血量表，主要依据临床表现，对缺血量表，主要依据临床表现，对缺血量表，主要依据临床表现，对MIDMIDMIDMID敏感；敏感；敏感；敏感；n n(2)(2)(2)(2)美国精神病协会美国精神病协会美国精神病协会美国精神病协会的的的的诊断和统计手册诊断和统计手册诊断和统计手册诊断和统计手册（（（（DSM-ⅣDSM-ⅣDSM-ⅣDSM-Ⅳ））））标准标准标准标准和和和和国国国国际疾病统计分类际疾病统计分类际疾病统计分类际疾病统计分类-10-10-10-10（（（（ICD-10ICD-10ICD-10ICD-10））））标准标准标准标准，均缺乏临床可操作性；，均缺乏临床可操作性；，均缺乏临床可操作性；，均缺乏临床可操作性；n n(3)(3)(3)(3)国立神经疾患与卒中研究所的国立神经疾患与卒中研究所的国立神经疾患与卒中研究所的国立神经疾患与卒中研究所的NINDS-AIRENNINDS-AIRENNINDS-AIRENNINDS-AIREN标准，要求严标准，要求严标准，要求严标准，要求严格，敏感性低；格，敏感性低；格，敏感性低；格，敏感性低；n n(4)(4)(4)(4)美国加州美国加州美国加州美国加州ADADADAD病诊断和治疗中心病诊断和治疗中心病诊断和治疗中心病诊断和治疗中心（（（（ADDTCADDTCADDTCADDTC））））的标准的标准的标准的标准，不强求，不强求，不强求，不强求记忆损害和局灶体征，敏感性高。

记忆损害和局灶体征，敏感性高记忆损害和局灶体征，敏感性高记忆损害和局灶体征，敏感性高 血管性认知功能损害的诊断血管性认知功能损害的诊断VaDVaD的诊断标准：的诊断标准：目前推荐的目前推荐的VaDVaD诊断标准是共识性的，常用标准包括：诊断标准是共识性的，常用标准包括：n n1 1 1 1、认知功能障碍表现在以下两个方面：、认知功能障碍表现在以下两个方面：、认知功能障碍表现在以下两个方面：、认知功能障碍表现在以下两个方面：（（（（1 1 1 1）））） 记忆力障碍（包括近和远记忆力障碍）记忆力障碍（包括近和远记忆力障碍）记忆力障碍（包括近和远记忆力障碍）记忆力障碍（包括近和远记忆力障碍）1 1 1 1））））近近近近记记记记忆忆忆忆障障障障碍碍碍碍：：：：表表表表现现现现为为为为基基基基础础础础记记记记忆忆忆忆障障障障碍碍碍碍，，，，通通通通过过过过数数数数字字字字广广广广度度度度测测测测验验验验至至至至少少少少三三三三位位位位数数数数字字字字表表表表现现现现为为为为辅辅辅辅助助助助记记记记忆忆忆忆障障障障碍碍碍碍，，，，间间间间隔隔隔隔5 5 5 5分分分分钟钟钟钟后后后后不不不不能能能能复复复复述述述述三三三三个个个个词词词词或或或或三三三三件件件件物物物物品品品品名名名名称称称称2 2 2 2）远记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识）远记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识）远记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识）远记忆障碍：表现可以是不能回忆本人的经历或一些常识（（（（2 2 2 2）认知功能损害至少具备下列一项）认知功能损害至少具备下列一项）认知功能损害至少具备下列一项）认知功能损害至少具备下列一项1 1 1 1））））失失失失语语语语：：：：除除除除经经经经典典典典的的的的各各各各类类类类失失失失语语语语症症症症外外外外，，，，还还还还包包包包括括括括找找找找词词词词困困困困难难难难，，，，表表表表现现现现为为为为缺缺缺缺乏乏乏乏名名名名词词词词和和和和动动动动词词词词的的的的空空空空洞洞洞洞语语语语言言言言，，，，类类类类比比比比性性性性命命命命名名名名困困困困难难难难表表表表现现现现在在在在一一一一分分分分钟钟钟钟内内内内能能能能说说说说出出出出动动动动物物物物的的的的名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复名称数，痴呆病人常少于十个，且常有重复2 2 2 2）失用：包括观念运动性失用及运动性失用）失用：包括观念运动性失用及运动性失用）失用：包括观念运动性失用及运动性失用）失用：包括观念运动性失用及运动性失用3 3 3 3）失认：包括视觉和触觉性失认）失认：包括视觉和触觉性失认）失认：包括视觉和触觉性失认）失认：包括视觉和触觉性失认4 4 4 4）抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害）抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害）抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害）抽象思维或判断力损害：包括计划、组织、程序及思维能力损害n n2 2 2 2、、、、 损损损损害害害害不不不不能能能能用用用用其其其其他他他他的的的的精精精精神神神神及及及及情情情情感感感感性性性性疾疾疾疾病病病病来来来来解解解解释释释释（（（（如如如如：：：：抑抑抑抑郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）郁症、精神分裂症等）美国精神病学会美国精神病学会《《精神障碍诊断和统计手册精神障碍诊断和统计手册》》（（DSM-Ⅳ-DSM-Ⅳ-R R））诊断标准诊断标准血管性认知功能损害的诊断血管性认知功能损害的诊断 V-CIND的诊断标准：(1) (1) 不符合痴呆标准；不符合痴呆标准；(2) (2) 认知损害被认为是血管性认知损害被认为是血管性• 有突然起病、阶梯样病程、认知损害有突然起病、阶梯样病程、认知损害 的证据的证据• 有有血管性危险因素血管性危险因素，有动脉粥样硬化证，有动脉粥样硬化证据、局灶体征和影像学证据据、局灶体征和影像学证据 1 1 1 1 隐匿起病，逐渐进展的病程隐匿起病，逐渐进展的病程隐匿起病，逐渐进展的病程隐匿起病，逐渐进展的病程 2 2 2 2 神经症状表现为走路不稳、尿失禁、假性球麻神经症状表现为走路不稳、尿失禁、假性球麻神经症状表现为走路不稳、尿失禁、假性球麻神经症状表现为走路不稳、尿失禁、假性球麻 痹、锥体外路症状等痹、锥体外路症状等痹、锥体外路症状等痹、锥体外路症状等 3 3 3 3 认知功能障碍以执行功能减退突出，并常有抑认知功能障碍以执行功能减退突出，并常有抑认知功能障碍以执行功能减退突出，并常有抑认知功能障碍以执行功能减退突出，并常有抑 郁、淡漠、人格改变等精神行为异常郁、淡漠、人格改变等精神行为异常郁、淡漠、人格改变等精神行为异常郁、淡漠、人格改变等精神行为异常 4 4 4 4 影像学检查可见深部脑灰质的腔隙性梗塞和广泛影像学检查可见深部脑灰质的腔隙性梗塞和广泛影像学检查可见深部脑灰质的腔隙性梗塞和广泛影像学检查可见深部脑灰质的腔隙性梗塞和广泛 的白质疏松。

的白质疏松的白质疏松的白质疏松血管性认知功能损害的诊断血管性认知功能损害的诊断 SIVD的诊断要点: 重视血管性认知障碍的防治重视血管性认知障碍的防治大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将大多数卒中患者会发生认知功能损害，应将VCIVCI的防治工的防治工的防治工的防治工作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降作提前到卒中发生时、甚至卒中发生前，以最大程度地降低认知损害发生的危险低认知损害发生的危险低认知损害发生的危险低认知损害发生的危险操作简便可行操作简便可行Ø减少临床诊断负担减少临床诊断负担Ø使卒中患者得到及时治疗，在认知方面可尽早获益使卒中患者得到及时治疗，在认知方面可尽早获益Ø应将应将VCI的防治纳入卒中的二级预防的防治纳入卒中的二级预防以以卒中作为防治卒中作为防治VCI的切入点的切入点 血管性认知障碍的预防血管性认知障碍的预防n n脑血管病危险因素的干预脑血管病危险因素的干预n n对高血压人群血压的干预，可以降低白质对高血压人群血压的干预，可以降低白质的损伤的损伤n n他汀类降脂药可以减少简易精神状态测评他汀类降脂药可以减少简易精神状态测评量表评分的下降量表评分的下降n n尼莫地平治疗组与安慰剂组相比无统计学尼莫地平治疗组与安慰剂组相比无统计学差异，但评分下降更少，提示可能有效差异，但评分下降更少，提示可能有效。

现行治疗认知功能损害的药物现行治疗认知功能损害的药物兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂兴奋性氨基酸拮抗剂 具有循证医学证据具有循证医学证据 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂钙拮抗剂钙拮抗剂 临床常用药物临床常用药物（暂无充分循证医学支持）（暂无充分循证医学支持） 麦角碱类麦角碱类 抗氧化剂抗氧化剂 雌激素替代疗法雌激素替代疗法 多多奈奈哌哌齐齐 卡卡巴巴拉拉汀汀 加加兰兰他他敏敏 美金刚美金刚 尼莫地平尼莫地平 他汀类药物他汀类药物 非甾体抗炎药非甾体抗炎药 中药中药 小小 结结1. 1. 脑卒中不但会引起躯体功能障碍，卒中后脑卒中不但会引起躯体功能障碍，卒中后 认知障碍的发生率高达认知障碍的发生率高达70%70%2. 2. 血管性认知障碍严重影响病人的生活质量血管性认知障碍严重影响病人的生活质量 和躯体功能的康复和躯体功能的康复3. 3. 脑卒中的危险因素是预防血管性认知障碍脑卒中的危险因素是预防血管性认知障碍发生关键的第一步发生关键的第一步4. 4. 认识血管性认知障碍，及时干预，全面提认识血管性认知障碍，及时干预，全面提高病人的康复水平高病人的康复水平祝您周末愉快祝您周末愉快! 身体健康！谢谢！身体健康！谢谢！。