门脉系统解剖及门脉高压病理生理ppt课件.ppt

门门脉脉系系统统解剖解剖及及门门脉高脉高压压病理生理病理生理1一、解一、解￿ ￿剖剖￿ ￿概概￿ ￿要要门静脉、肝动脉、肝静脉全肝血流1500ml/min门静脉75%肝动脉25%供氧肝动脉、门静脉各50%2门静脉系统门静脉系统——解剖概要解剖概要肠系膜下V肠系膜上V脾V门V门门静静脉脉属属支支3肝门静脉及其属支4门门静脉的解剖特点静脉的解剖特点①①门静脉无瓣膜，其压力通过门静脉无瓣膜，其压力通过流入的血量流入的血量和和流出流出的阻力的阻力形成并维持形成并维持；；血流阻力增加常是PHT的始动因素②②门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是门静脉系位于两个毛细血管网之间，即一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦叶内的肝窦( (毛细血管网毛细血管网) )；；③③门静脉系与腔静脉系之间存在有门静脉系与腔静脉系之间存在有四个交通支四个交通支，，即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交即胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支通支，前腹壁交通支及腹膜后交通支 5肝门静脉系与上下腔静脉系间的交通食管下段胃底交通支直肠下端、肛管交通支前腹壁交通支腹膜后交通支侧支循环6门门静脉与肝静脉与肝动动脉交通支脉交通支汇合合于肝小叶内的肝于肝小叶内的肝窦Ø￿ ￿一般一般仅在肝血流量增加在肝血流量增加时开放开放Ø￿ ￿肝肝动脉脉压力力为门静脉的静脉的10倍倍中央静脉7门门脉高脉高压压症症( PORTAL HYPERTENSION ( PORTAL HYPERTENSION ) )定定义义正常门脉压正常门脉压￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1.27~2.35 kPa (13~24cmH2O)平均 1.76 kPa (18cmH2O) 各种原因引起门静脉血流受阻、血液瘀滞，门静脉系统压力增高，从而出现脾肿大、脾亢，食管胃底静脉曲张及呕血和黑便、腹水等一系列症状和体征的疾病，称为门静脉高压症门静脉高压症门脉压：2.94~4.9kPa(30~50cmH2O)8二、病二、病￿ ￿因因￿ ￿及及￿ ￿分分￿ ￿型型 1．肝前型：门静脉主干及属支肝前型：门静脉主干及属支血栓形成等血栓形成等 成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫；成人：脐炎、阑尾炎等感染、外伤；肿瘤等外在压迫； 小儿：闭锁、小儿：闭锁、狭窄狭窄•血流受阻的部位 2．肝内型：窦前、窦型和窦后型 最常见，占95%以上 3．肝后型：肝静脉及下腔静脉的阻塞巴德-吉亚利综合症、缩窄性心包炎9肝内型肝内型门门静脉高静脉高压压症症（（1 1）窦前型：）窦前型：血吸虫病性肝硬化血吸虫病性肝硬化 （（2 2）窦型、窦后型：）窦型、窦后型：Ø肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 （中国最多见）（中国最多见）Ø酒精性肝硬化（西方多见）酒精性肝硬化（西方多见）Ø非肝硬化性肝病非肝硬化性肝病 （肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等（肝纤维化，脂肪肝、急慢性肝病、重症肝炎等各种肝病）各种肝病）10三、病三、病￿ ￿理理￿ ￿生生￿ ￿理理11（一）（一）门门静脉高静脉高压压症肝内的病理改症肝内的病理改变变￿ ￿①①1、肝炎后肝硬化、肝炎后肝硬化（（1）肝小叶内）肝小叶内纤维组织增生和肝增生和肝细胞再生（胞再生（结节））￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肝肝窦变窄和阻塞窄和阻塞门静脉静脉￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿中央静脉血流淤滞中央静脉血流淤滞￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿门静脉静脉压力力（（2））窦后阻塞后阻塞￿￿￿￿￿￿￿￿部分部分压力高的肝力高的肝A血直接反注入血直接反注入压力低的力低的门V小支小支￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿门V压力更高力更高12门门静脉高静脉高压压症肝内的病理改症肝内的病理改变变￿ ￿②②2、血吸虫病性肝硬化、血吸虫病性肝硬化￿ ￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿血吸虫在血吸虫在门V系系统内内发育育产卵卵虫卵栓子随虫卵栓子随门V血流抵达血流抵达汇管区的管区的门V小分支小分支￿￿￿￿￿￿小分支的血栓性内膜炎和其周小分支的血栓性内膜炎和其周围的的纤维化化￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿门V的血流受阻、的血流受阻、压力升高力升高13肝小叶切面示意图14肝癌合并肝硬化肝硬化15（二）（二）门门静脉高静脉高压压症肝外的病理改症肝外的病理改变变1、、脾肿大脾肿大（（splenomegaly））、、￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脾功能亢进脾功能亢进（（hypersplenism））2、、静脉交通支开放静脉交通支开放3、、腹水腹水（（ascites））161 1、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进Ø 充血性脾脾肿大：大：最早的病理改最早的病理改变Ø￿ ￿原因：原因：￿￿￿￿￿￿￿￿脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生脾窦扩张充血引起纤维组织增生和脾髓细胞增生（单核（单核-吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）吞噬细胞增生、吞噬红细胞现象）Ø￿ ￿结果：果：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脾肿大脾肿大￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脾功能亢进（红细胞、脾功能亢进（红细胞、白细胞、血小板白细胞、血小板降降低）低）172 2、静脉交通支开放、静脉交通支开放Ø交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）交通支开放、扩张，形成静脉曲张（四支）Ø胃底、食管下段静脉交通支胃底、食管下段静脉交通支压力差最大，受压力差最大，受 影响最早、最易发生曲张、破裂和出血影响最早、最易发生曲张、破裂和出血＃＃￿ ￿诱因：因：胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械胃酸反流引起反流性食管炎、食物的机械性性损伤或咳嗽等腹内或咳嗽等腹内压突然升高突然升高Ø￿ ￿直直肠上、下静脉上、下静脉丛——继发性痔性痔Ø￿ ￿脐旁旁V、腹上下深、腹上下深V交通支交通支扩张——前腹壁前腹壁V曲曲张183 3、腹水、腹水Ø低蛋白血症使血低蛋白血症使血浆胶体渗透胶体渗透压降低降低Ø门静脉静脉压升高，升高，滤过压增高，淋巴液漏出增增高，淋巴液漏出增加加Ø醛固固酮、抗利尿激素增加和、抗利尿激素增加和肾小管小管滤过率下率下降等，致使水降等，致使水钠潴留潴留￿194 . 4 . 门门静脉高静脉高压压性胃炎性胃炎（（（（PORTAL HYPERTENSIVE GASTROPATHY)PORTAL HYPERTENSIVE GASTROPATHY)PORTAL HYPERTENSIVE GASTROPATHY)PORTAL HYPERTENSIVE GASTROPATHY)Ø￿大大约20%20%PHTPHT并并发PHGPHGØ 占占PHTPHT上消化道出血的上消化道出血的5%~20%5%~20%Ø 原因：原因： 胃壁淤血水胃壁淤血水肿，胃粘膜下，胃粘膜下层A-VA-V交通支广泛交通支广泛开放，胃粘膜微循开放，胃粘膜微循环障碍，障碍，导致胃粘膜防御屏致胃粘膜防御屏障破坏而引起障破坏而引起PHGPHG205. 5. 肝性肝性脑脑病病（（（（HEPATIC HEPATIC HEPATIC HEPATIC ENCEPHALOPATHY)ENCEPHALOPATHY)ENCEPHALOPATHY)ENCEPHALOPATHY)Ø￿也称也称门体性体性脑病病Ø￿ ￿发生率生率10%Ø 诱因：因：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿出血、感染、出血、感染、过量量摄入蛋白入蛋白质、、镇静静剂、利尿、利尿剂Ø￿ ￿原因：原因：￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿自身自身门体血流短路或手体血流短路或手术分流，分流，门静脉静脉血血绕过肝肝细胞或因肝胞或因肝细胞功能胞功能严重受重受损，致使氨、，致使氨、硫醇等有毒物硫醇等有毒物质未被解毒而未被解毒而进入体循入体循环，引起，引起脑毒毒性出性出现精神神精神神经综合症合症21谢谢！！22。