《电解质紊乱救治》PPT课件.ppt

1常见电解质紊乱患者的救治2学习目标 掌握钠、钾的正常范围1 理解高钠、低钠、高钾低钾的表现2了解钙、镁紊乱原因、处理方法3能及时对电解质紊乱进行处理43 体液的电解质成分体液的电解质成分4正常值：K+3.55.5mmol/l;，Na+135145mmol/l，分布：细胞外液中主要的阳离子是Na+，阴离子Cl和HCO3；细胞内液中主要的阳离子是K+（占98%），阴离子HPO42+和蛋白质;三、电解质平衡5功能：钾：维持体液渗透压；参与细胞代谢；维持酸碱平衡；维持神经肌肉的兴奋性钠：维持细胞外液渗透压；维持细胞外液容量稳定；对N-M兴奋性影响钙：维持N-M的兴奋性；参与凝血过程；参加骨质钙化电解质的摄入与排出：摄入：水和食物； 排出：汗、尿、粪便三、电解质平衡6钠紊乱：高钠血症：Na+145mmol/l 低钠血症：Na+150mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容伴有或不伴有细胞外液容量的改变，体内钠总量可减少、正常或增量的改变，体内钠总量可减少、正常或增多一）、（一）、低容量性高钠血症：低容量性高钠血症：特点失水特点失水失钠失钠 ，血清，血清Na+浓度浓度150mmol/L，血浆血浆渗透压渗透压310 mmol/L，细胞内、外液量均细胞内、外液量均减少，又称为减少，又称为高渗性脱水高渗性脱水。

15原因和机制原因和机制1、饮水不足、饮水不足 2、失水过多、失水过多 尿液尿液 低渗低渗 排水排水 消化液消化液 等渗等渗或低渗或低渗 皮肤蒸发皮肤蒸发 纯水纯水 出汗出汗低低渗渗 呼吸道呼吸道 纯水纯水 16 对机体的影响 细胞外液含量细胞外液含量（代偿）（代偿）血浆渗透压增高血浆渗透压增高血浆渗透压增高血浆渗透压增高 细胞内液减少细胞内液减少细胞内液减少细胞内液减少（失代偿）（失代偿） 口渴口渴 ADH增多增多 强烈口渴强烈口渴 脱水热脱水热 CNS症症状状 少尿少尿 比重比重水17防治原则防治原则1、防治原发病，去除病因防治原发病，去除病因2、以补水为主口服水或静滴、以补水为主口服水或静滴5%GS3、适当补充钠适当补充钠 正常水平正常水平4、适当补充钾适当补充钾 细胞内液细胞间液血浆18 高高容量性高钠血症：容量性高钠血症： 高高容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血容量和血钠的特点是血容量和血钠均升高 见于医源性盐摄入太多；见于医源性盐摄入太多； 原发性钠潴留原发性钠潴留:醛固酮增多症、醛固酮增多症、Cushing 综合症 细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致细胞外高渗，水份从细胞内向细胞外移动，致细胞脱水。

细胞脱水 防治原发症；肾功能正常者用强效利尿剂；肾防治原发症；肾功能正常者用强效利尿剂；肾功能低下者，腹膜透析功能低下者，腹膜透析19 等等容量性高钠血症：容量性高钠血症： 等等容量性高钠血症容量性高钠血症的特点是血钠升高，的特点是血钠升高，血容量无明显变化血容量无明显变化 下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值下丘脑受损，下丘脑渗透压感受器阈值升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压升高，对渗透压刺激不敏感，只有当渗透压高于阈值时，才能刺激高于阈值时，才能刺激ADHADH分泌而容量调分泌而容量调节正常，因而血容量正常节正常，因而血容量正常 细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水细胞外液高渗状态，致脑细胞脱水 治疗原发病，补充水份降低血钠治疗原发病，补充水份降低血钠20高钠血症的治疗主要是：防止继续失水（治疗基础疾病）和纠正缺水对于病情稳定的无症状患者，口服或通过鼻胃管补充液体是安全有效的治疗21血容量不足的病人，最好用生理盐水或者5葡萄糖加同等量生理盐水来恢复细胞外液(ECF)容量，以防血钠浓度快速下降应避免单独输入5葡萄糖溶液，因为这样会导致血钠快速下降补液过程中要密切监测血钠水平，保证血钠逐渐缓慢下降（避免快速下降）。

治疗22纠正高钠血症的需水量可以通过下面公式计算： 需水量（升）（血浆钠浓度140）/140体液总量体液量约占男性体重的50，女性体重的40治疗23例如：如果一个70公斤的男性患者血清钠浓度为160mmol/L，估计的缺水量为160140（0.570）5L 140治疗24计算出需水量后，第一个24小时以0.5 1 ml/h的速度输入液体以降低血钠，使血钠下降不超过12 mmol/L余下的液体量在以后的4872小时输入治疗25 低钠血症是指血清低钠血症是指血清Na+浓度浓度130mmol/L，伴有或不伴有细胞外液容量的改变伴有或不伴有细胞外液容量的改变一）、（一）、低容量性低钠血症：低容量性低钠血症：特点失钠失特点失钠失水水 ，血清，血清Na+浓度浓度130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L，伴有细胞外液量的减少，又伴有细胞外液量的减少，又称为称为低渗性脱水低渗性脱水 低钠血症低钠血症(hyponatremia)26原因和机制原因和机制1、肾性失钠、肾性失钠 长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功长期连续使用高效能利尿剂、肾上腺皮质功能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒能不全、肾实质性疾病、肾小管性酸中毒等。

等 2、肾外失钠、肾外失钠 （1 1）经消化道失液：严重呕吐、腹泻经消化道失液：严重呕吐、腹泻2）经皮肤丢失：经皮肤丢失： 大量出汗、大面积烧伤大量出汗、大面积烧伤3 3）严重的体腔积液：）严重的体腔积液： 以上各种原因致体液大量丢失后，只补水以上各种原因致体液大量丢失后，只补水、未适当补钠盐未适当补钠盐27 对机体的影响对机体的影响细胞内液细胞内液 细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压细胞外液渗透压 细胞外液量细胞外液量细胞外液量细胞外液量 脑细胞脑细胞 ADH 醛固酮醛固酮 外周循环外周循环 失水失水征征 水肿水肿 ADH 障碍障碍CNS症状症状 多尿多尿 尿尿Na 血压下降血压下降 尿比重降低尿比重降低 少尿少尿 休克休克水28 防治原则：防治原则： 防治原发病，去除原因防治原发病，去除原因一般补充生理盐水一般补充生理盐水 正常水平正常水平 休克者及时抢救休克者及时抢救细胞内液细胞间液血浆29 高容量性低钠血症高容量性低钠血症 高容量性低钠血症：高容量性低钠血症：特点是血清特点是血清Na+浓度浓度130mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压280 mmol/L，体钠总量正常或增多，水潴体钠总量正常或增多，水潴留使体液量增多，又称为留使体液量增多，又称为稀释性低钠血稀释性低钠血症症和和水中毒。

水中毒 30 原因和机制原因和机制1 1、水摄入过多：、水摄入过多： 肾功能障碍时，大量饮水或输液肾功能障碍时，大量饮水或输液 肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精肾功能正常时，大量饮水（饮水比赛、精神病患者）或输液时间短，量大，超过肾神病患者）或输液时间短，量大，超过肾最大排水量（最大排水量（12001200ml/hml/h）2 2、肾排水减少：、肾排水减少： 急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减急性肾衰少尿期、慢性肾衰晚期，排水减少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神少；疼痛、强烈精神刺激等，解除副交感神经对经对ADHADH分泌的抑制作用，分泌的抑制作用，ADHADH分泌增多，排分泌增多，排水减少 31 对机体的影响对机体的影响 轻轻度度一一般般无无影影响响；严严重重、急急性性，影影响响大大 水水在在体体内内大大量量潴潴留留，引引起起细细胞胞内内、外外液液容容量量增增多和渗透压降低多和渗透压降低1 1、细细胞胞外外液液量量增增加加，血血液液稀稀释释：红红细细胞胞计计数数、血血红红蛋蛋白白浓浓度度、血血细细胞胞比比容容均均；电电解解质质浓浓度度和渗透压和渗透压 2 2细细胞胞内内水水肿肿：细细胞胞内内液液量量增增加加（占占体体液液的的2/32/3）、渗透压降低。

脑水肿是主要死因渗透压降低脑水肿是主要死因3 3皮皮下下水水肿肿：组组织织间间液液增增加加（占占体体液液的的1/31/3），但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）但明显者不多见，之前常因脑水肿死亡）321 1、重视预防积极治疗原发病重视预防积极治疗原发病2 2、轻者，停止和限制水分摄入轻者，停止和限制水分摄入3 3、重重者者，禁禁水水、输输高高渗渗盐盐水水、强强利利尿尿剂剂和甘露醇和甘露醇 防治原则防治原则33 等容量性低钠血症等容量性低钠血症 等容量性低钠血症等容量性低钠血症的特点是血的特点是血清清Na+浓度浓度130mmol/L，血浆渗透血浆渗透压压280 mmol/L，一般不伴有血容一般不伴有血容量的明显变化，或轻度增多量的明显变化，或轻度增多34 原因： 主要见于主要见于ADHADH分泌异常增多症（分泌异常增多症（SIADHSIADH），），导致水潴留导致水潴留 （1 1）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、）、恶性肿瘤：肺癌（燕麦细胞癌）、胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌胰腺癌、淋巴肉瘤等异位分泌 （2 2）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、）、中枢神经系统疾病：外伤、肿瘤、炎症等病变或疼痛直接刺激其释放。

炎症等病变或疼痛直接刺激其释放 （3 3）、肺部感染：）、肺部感染： 35 ADHADH分泌增加，体液容量有扩张的趋势，分泌增加，体液容量有扩张的趋势，通过尿排钠，维持体液容量通过尿排钠，维持体液容量 尿钠排出增加：血容量扩张，尿钠排出增加：血容量扩张，ANPANP分泌增分泌增加，抑制肾小管对加，抑制肾小管对NaNa+ +的重吸收的重吸收血容量增加，血容量增加，醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸收醛固酮分泌减少，促进肾小管对钠的重吸收减少，排钠减少，排钠 滞留的液体滞留的液体2/32/3分布在细胞内液，分布在细胞内液，1/31/3分分布在细胞外液，仅有布在细胞外液，仅有1/121/12在血管内，血容量在血管内，血容量变化不大变化不大 机制36 对机体的影响对机体的影响 轻度一般无影响；明显的低钠血症使轻度一般无影响；明显的低钠血症使水份进入细胞内，致脑细胞水肿水份进入细胞内，致脑细胞水肿 防治原则防治原则 防治原发病防治原发病 限制水的摄入限制水的摄入 高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水高渗利尿剂排钠水，再补充高渗盐水37低钠血症的治疗包括：补钠和排除血管内游离水如果是SIADH(抗利尿激素分泌失调综合征)，治疗应该严格限制液体摄入，控制到维持需要量的5066。

无症状低钠血症的纠正应该使Na逐渐恢复，从0.5 mmol/L/h开始，在第一个24h最多增加12 mmol/L低钠血症的治疗38快速纠正低钠血症会引起昏迷，与渗透性脱髓鞘或脑桥中央髓鞘溶解综合征有关，液体快速进出脑组织会引起致死性疾病治疗39如果病人出现神经系统损害症状，需立即予3生理盐水静脉注射，以1 mmol/L/h的速度纠正(升高)血清钠，直到神经系统症状得到改善一些专家认为，当出现癫痫发作时应以更快的速度纠正低钠（如每小时可增加Na浓度为2 4 mmol/L），当神经系统症状改善后，继用3生理盐水以每小时0. 5mml /L纠正（提高）低钠治疗40纠正低钠所需的钠量（例如3盐水），可以先用下列公式计算体内总的缺钠量： 缺钠量（正常血Na+值实测血Na+值）0.6*体重(kg)（*男性，女性）治疗41估算出体内缺钠量后，就可以算出纠正低钠所需的3盐水(513 mmol/L Na)量预计前4小时每小时补钠1 mmol/L（或直到神经系统症状有改善），然后以每小时0.5 mmol/L的速度增加补钠量算出每小时要增加的钠量(例如 0.5 mmol/L) 乘以（女性乘以），再乘以体重，就可以得到该小时补钠量。

治疗42注意经常复查血清钠，监测神经系统功能状态治疗43对高钠或低钠病人，特别是在治疗时，应该密切观察神经系统功能变化无论什么时候，都要在48 小时以上缓慢纠正血清钠异常，注意机体的整体变化，避免矫枉过正 钠（Na。