腹部常见病变的主要症状和体征.ppt

腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征 胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡• 胃、十二指肠溃疡是一种常见胃、十二指肠溃疡是一种常见的慢性病因这些溃疡的形成的慢性病因这些溃疡的形成均有胃酸和胃蛋白酶的消化作均有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与，故现在多统称为消化用参与，故现在多统称为消化性溃疡（性溃疡（peptic ulcer）•食管下端及胃肠吻合术后空肠食管下端及胃肠吻合术后空肠上段的溃疡也属于这一类上段的溃疡也属于这一类 •慢性发作性上腹痛是消化慢性发作性上腹痛是消化性溃疡的主要症状性溃疡的主要症状 上腹痛的特点--部位 胃胃溃溃疡疡的的疼疼痛痛多多在在上上腹腹部部正正中中或或偏偏左左，，十十二二指指肠肠溃溃疡疡则则位位于于上上腹腹部部偏偏右右或或脐脐周周疼疼痛痛范范围围一一般般如如手手掌掌大大，，相相应应部部位位的的皮皮肤肤可可有有过过敏敏区区如如溃溃疡疡较较深深或或于于胃胃、、十十二二指指肠肠球球部部后后壁壁时时，，疼疼痛痛常常放放射射至腰背部至腰背部溃疡腹痛位置示意图溃疡腹痛位置示意图上腹痛的特点 --性质 •疼疼痛痛的的性性质质不不一一，，常常为为持持续续性性钝钝痛痛如如胀胀痛痛、、灼灼痛痛、、饥饥饿饿样样不不适适等等。

急急性性发发作作时时亦亦可可有有剧剧痛痛如如绞绞拧拧或或刀刀割割样样每每次次持持续续时时间间一一般般为为l～～2小小时时或或3～～4小小时时当当溃溃疡疡穿穿透透至至浆浆膜膜层层，，病病变变处处与与周周围围脏脏器器粘连，即呈持续性剧痛粘连，即呈持续性剧痛 上腹痛的特点上腹痛的特点 - -节律和季节性节律和季节性 消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系胃溃疡消化性溃疡的疼痛与进餐有一定关系胃溃疡的疼痛多在餐后且便～的疼痛多在餐后且便～2小时出现，至下一餐小时出现，至下一餐前消失，即前消失，即进餐一疼痛一缓解进餐一疼痛一缓解十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后十二指肠溃疡的疼痛则多在餐后3～～4小时出现，小时出现，持续至下次进餐后缓解，即持续至下次进餐后缓解，即疼痛一进餐一缓解疼痛一进餐一缓解，，故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制故又称空腹痛，也可出现夜间痛，疼痛时服制酸药或稍进食物可获缓解酸药或稍进食物可获缓解 上腹痛的特点 --伴随症状 其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、其他常有餐后腹胀、返酸、暖气、流涎、恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等恶心、呕吐、食欲不振、便秘或体重下降等。

 上腹痛的特点 -- 体征 •溃疡活动期时，上腹部常有溃疡活动期时，上腹部常有压痛点，与疼痛部位一致压痛点，与疼痛部位一致并可在背部并可在背部10～～12胸椎段有胸椎段有稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，稚旁压痛，胃溃疡偏左侧，十二指肠偏右侧十二指肠偏右侧•缓解期则不明显后壁溃疡缓解期则不明显后壁溃疡穿孔，可有明显背部压痛穿孔，可有明显背部压痛出血时可见皮肤及结膜苍白出血时可见皮肤及结膜苍白 胃、十二指肠溃疡 –并发症出血：出血：胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的胃、十二指肠溃疡并发出血是上消化道出血的最常见原因最常见原因穿孔：穿孔：溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈继溃疡发生急性穿孔时，腹痛往往非常剧烈继而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现而出现腹膜炎的症状和体征，还可伴有休克表现幽门梗阻：幽门梗阻：胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部胃、十二指肠溃疡（尤其是十二指肠球部溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕溃疡）可引起幽门的反射性痉挛、充血、水肿或授痕收缩，致使幽门发生梗阻收缩，致使幽门发生梗阻癌变：癌变：胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃胃溃疡可以癌变（亦有认为其本身即为癌性溃疡）疡）急腹症急性腹膜炎急性腹膜炎 当当腹腹膜膜受受到到细细菌菌感感染染或或化化学学物物质质如如胃胃液液、、肠肠液液、、胰胰液液、、胆胆汁汁等等的的刺刺激激时时，，即即可可发发生生急急 性性 炎炎 症症 ，， 称称 为为 急急 性性 腹腹 膜膜 炎炎 （（ acute peritonitis）） 急性腹膜炎急性腹膜炎 - -分类分类 按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症按炎症范围分为弥漫性和局限性弥漫性者炎症广泛广泛 按发病的来源分为继发性和原发性按发病的来源分为继发性和原发性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性按炎症开始时的性质分为无菌性及感染性急性腹膜炎急性腹膜炎 -- --症状症状 腹痛：腹痛：突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原突然发生的持续性剧烈腹痛，一般以原发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹。

在发病灶处最显著，常迅速发展，扩及全腹在深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重深呼吸、咳嗽和变换体位时疼痛可加重恶心与呕吐：恶心与呕吐：常早期出现开始由于腹膜刺激，常早期出现开始由于腹膜刺激，恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内恶心呕吐为反射性，时有时无，呕吐物为胃内容物，有时带有胆汁以后呕吐变为持续性，容物，有时带有胆汁以后呕吐变为持续性，常由于麻痹性肠梗阻常由于麻痹性肠梗阻全身毒血症状：全身毒血症状：表现为发热，甚至休克表现为发热，甚至休克急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎 急性腹膜炎 --症状 病病变变脏脏器器的的部部位位，，如如阑阑尾尾炎炎时时腹腹膜膜炎炎可可局局限限于于右下腹右下腹胆胆囊囊炎炎时时则则局局限限于于右右上上腹腹此此为为脏脏器器炎炎症症逐逐渐渐发发展展扩扩散散波波及及腹腹膜膜壁壁层层所所造造成成，，其其表表现现也也是是原原发发病病灶灶症症状状的的继继续续疼疼痛痛局局限限于于病病变变部部位位，，多多为持续性纯痛为持续性纯痛 急性局限性腹膜炎急性局限性腹膜炎 急性腹膜炎急性腹膜炎 -- --体征体征 危重急性面容，冷汗，表情痛苦危重急性面容，冷汗，表情痛苦 故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速故患者被迫采取仰卧位，两下肢屈曲，呼吸频速表浅表浅 在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，在毒血症后期，患者精神抑郁、萎糜，面色灰白，眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力眼球及两顿内陷，脉搏频数而无力 腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征腹部检查可发现典型的腹膜炎三联征-肌紧张、肌紧张、压痛和反跳痛压痛和反跳痛腹式呼吸减弱或消失腹式呼吸减弱或消失 肝硬化肝硬化 肝肝硬硬化化（（liver cirrhosis)的的是是一一种种常常见见的的慢慢性性进进行行性性肝肝病病．．起起肝肝硬硬化化的的病病因因很很多多，，主主要要有有病病毒毒性性肝肝炎炎、、慢慢性性酒酒精精中中毒毒、、血血吸吸虫虫病病、、营营养养不不良良、、药药物物及及工工业业中中毒毒和和慢慢性性心心功功能能不不全全等等。

据据其其病病理理特特征征分分为为小小结结节节性性（（相相当当于于门门脉脉性性肝肝硬硬化）大结节性混合性及再生结节不明显等各类化）大结节性混合性及再生结节不明显等各类肝肝硬硬化化起起病病隐隐匿匿，，进进展展缓缓慢慢，，肝肝脏脏又又有有较较强强的的代代偿偿功功能能，，所所以以在在肝肝硬硬化化发发生生后后一一段段较较长长时时间间，，甚甚至至数数年年内内并并无无明明显显症状及体征症状及体征 临临床床上上肝肝硬硬化化可可分分为为代代偿偿期期（（早早期期））和和失失代代偿偿期期（（中中、、晚晚期），两期之间的界限可不明显或有重叠期），两期之间的界限可不明显或有重叠肝硬化肝硬化—症状症状 代代偿偿期期肝肝硬硬化化症症状状不不明明显显，，可可有有食食欲欲不不振振、、消消化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化化不良、腹胀、恶心、大便不规则等消化系系统统症症状状及及乏乏力力、、头头晕晕、、消消瘦瘦等等全全身身症症状状这这些均非特异性些均非特异性失失代代偿偿期期时时上上述述症症状状加加重重，，并并可可出出现现水水肿肿、、腹腹水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷水、黄值、皮肤粘膜充血、发热、肝昏迷无尿等无尿等肝硬化肝硬化 -- --体征体征 肝肝性性面面容容，，黄黄疸疸，，蜘蜘蛛蛛痣痣（（Spider）），，肝肝掌掌，，男男性性患患者乳房发育、压痛者乳房发育、压痛肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感肝脏由肿大而缩小，质地变硬，表面结节感脾脏轻度至中度肿大脾脏轻度至中度肿大静脉侧支循环的建立与开放静脉侧支循环的建立与开放 腹水，胸水腹水，胸水下肢浮肿下肢浮肿门脉高压门脉高压肝掌肝掌蜘蛛痣与毛细血管扩张蜘蛛痣与毛细血管扩张黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水黄疸与腹水急性阑尾炎 • 急急性性阑阑尾尾炎炎（（acute appendicitis））是是指指阑阑尾尾的的急急性性细细菌菌性性感感染染，，为为急急腹腹症症中中最最常常见见的的疾病。

疾病急性阑尾炎 --症状 •腹腹痛痛，，早早期期为为上上腹腹痛痛或或脐脐周周围围痛痛（（内内脏脏神神经经传传导导之之疼疼痛痛）），，数数小小时时后后，，炎炎症症果果及及浆浆膜膜，，刺刺激激壁壁层层腹腹膜膜而而出出现现定定位位清清楚楚的的右右下下腹腹痛痛（表现为转移性疼痛）表现为转移性疼痛）•常常伴伴有有恶恶心心、、呕呕吐吐、、便便秘秘，，儿儿童童常有腹泻，部分轻度发热常有腹泻，部分轻度发热 急性阑尾炎 --体征 早早期期阑阑尾尾炎炎尚尚未未累累及及壁壁层层腹腹膜膜时时，，右右下下腹腹可可不不出出现现压压痛痛，，而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛而是在上腹部或脐周围有位置不定的压痛 McBurney压压痛痛和和反反跳跳痛痛：：起起病病数数小小时时后后，，右右下下阑阑尾尾点点有有显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据显著而固定的压痛和反跳痛，这是诊断阑尾炎的重要依据洛洛（（Rovsing））氏氏征征：：加加压压于于左左下下腹腹并并突突然然松松手手时时可可引引起起右右下下腹腹痛痛，，这这是是由由于于内内脏脏的的移移动动和和大大肠肠内内气气体体的的倒倒流流而而刺刺激发炎的阑尾所致激发炎的阑尾所致腰腰大大肌肌征征：：左左侧侧卧卧位位，，两两腿腿伸伸直直，，当当使使右右腿腿被被动动向向后后过过伸伸时发生右下腹痛时发生右下腹痛 阑阑尾尾炎炎进进展展至至坏坏死死、、穿穿孔孔后后，，右右下下腹腹压压痛痛和和反反跳跳痛痛更更为为明明显显，，伴伴有有局局部部腹腹壁壁紧紧张张。

形形成成阑阑尾尾周周围围脓脓肿肿时时，，可可触触及及压压痛明显的包块痛明显的包块  肠梗阻 •肠肠内内容容物物在在肠肠道道内内通通过过受受到到障障碍碍时时，，称称为为肠肠梗梗阻阻（（intestinal obstruction））肠肠梗梗阻阻是是临临床床上上常常见见的的一一种种急急腹症腹症•肠肠梗梗阻阻可可以以分分为为三三大大类类型型  肠梗阻 机械性肠梗阻机械性肠梗阻 ：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性：如肠粘连、肠扭转、肠套叠、绞窄性痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等痴、蛔虫团或粪块堵塞肠腔等 动力性肠梗阻肠动力性肠梗阻肠：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内：由于肠壁肌肉运动的紊乱，使肠内容物不能通过动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和容物不能通过动力性肠梗阻又分为麻痹性肠梗阻和痉挛性肠梗阻痉挛性肠梗阻 血管性肠梗阻血管性肠梗阻：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成：由于肠系膜血管内有栓塞或血栓形成致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运致肠管缺血，继而肠壁平滑肌发生麻痹，肠内容物运行停滞行停滞 根据肠壁有无循环障碍，分为根据肠壁有无循环障碍，分为单纯性单纯性和和绞窄性绞窄性肠梗阻肠梗阻 根据肠梗阻的程度，分为根据肠梗阻的程度，分为完全性完全性和和不完全不完全性肠梗阻性肠梗阻 根据肠梗阻的发展快慢，分为根据肠梗阻的发展快慢，分为急性急性和和慢性慢性肠梗阻肠梗阻 肠梗阻 腹痛：腹痛：机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产机械性肠梗阻时，梗阻近端肠段平滑肌产生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛生强烈收缩，患者有剧烈的阵发性绞痛 呕吐呕吐 ：：早期为反射性的，吐出物为发病前所进早期为反射性的，吐出物为发病前所进食物。

以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同食物以后呕吐则按梗阻部位的高低而有所不同 腹胀腹胀 ：：肠道气体和液体的积聚肠道气体和液体的积聚 无排气排便无排气排便 ：：除完全性肠梗阻患者早期可排出除完全性肠梗阻患者早期可排出大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在大肠内积存的少量气体和粪便外，均存在肠梗阻 –体症腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹部膨胀，肠型（麻痹性肠梗阻除外）腹壁紧张，有压痛绞窄性肠梗阻有反跳痛腹壁紧张，有压痛绞窄性肠梗阻有反跳痛机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明机械性肠梗阻时可见肠型及蠕动波，肠鸣音明显亢进，呈金属音调显亢进，呈金属音调麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失腹部包块 腹部包块是一种常见的症状（由患者自腹部包块是一种常见的症状（由患者自己发现）和体征可由很多病因引起，己发现）和体征可由很多病因引起，如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫如脏器肿大、炎性包块、肿瘤、寄生虫等 腹部包块腹部包块----原因（原因（1 1）） 实质脏器的病理性肿大实质脏器的病理性肿大：如肝肿大（肝炎、脂：如肝肿大（肝炎、脂肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压肪肝、肝瘀血等）脾肿大（白血病、门脉高压症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿症等）、肾肿大（多囊肾、肾癌等）、胰腺肿大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结大（水肿型胰腺炎、胰腺假囊肿等）及淋巴结肿大（结核、肿大（结核、Hodgkin病等）病等）空腔脏器的扩张空腔脏器的扩张 ：如急性胃扩张、肠扭转、肠：如急性胃扩张、肠扭转、肠套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留套叠、先天性巨结肠、膀胱尿储留炎症性肿块炎症性肿块 ：如结核性腹膜炎或手术后所致肠：如结核性腹膜炎或手术后所致肠粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿粘连、阑尾周围脓肿，腹内结核形成寒性脓肿良性肿瘤良性肿瘤：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹：有腹壁皮下的脂肪瘤、纤维瘤，腹腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等腔的卵巢囊肿、子宫肌瘤及腹膜后脂肪瘤等 恶性肿瘤恶性肿瘤：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠：胃癌、肝癌、胰腺癌、肾癌、结肠癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤癌、恶性淋巴瘤及腹膜后纤维肉瘤、神经鞘瘤寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊寄生虫：如包囊虫病常表现为皮下囊肿或肝囊肿，蛔虫团可引起肠梗阻肿，蛔虫团可引起肠梗阻 其他其他：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、：如腹壁疝（白线疝、脐疝、切口疝）、腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等腹股沟疝及腹壁硬纤维瘤等 腹部包块--原因（2） 腹部包块--诊断步骤 确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的确定有无包块（在此要排除正常腹部可能触到的包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在包块）并明确包块所在的位置，应鉴别包块是在腹壁、腹腔内或腹膜后腹壁、腹腔内或腹膜后 然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏然后注意包块的形态、大小、质地、移动性、搏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏动，尤其注意包块与脏器的关系（多数包块与脏器有关）器有关）再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如再结合病史，实验室检查和必要的特殊检查，如X线、线、B超、内镜、核素显像、超、内镜、核素显像、CT。

腹腔血管造腹腔血管造影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因影和活组织检查等，综合分析包块的住质和病因Definition of Acute AbdomenRapid onsetSevere painRequires urgent decision/diagnosisTreatment often surgical病例分析病例分析1 患者男性，患者男性，43岁，突然发热伴上腹及左侧岁，突然发热伴上腹及左侧腰痛腰痛3天，查：天，查： T38℃℃，左腰部皮下瘀血，左，左腰部皮下瘀血，左上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：上腹压痛、肌紧张，可能的诊断是：    A   左肾脓肿左肾脓肿    B   肝左叶脓肿肝左叶脓肿    C   幽门梗阻幽门梗阻    D   急性胰腺炎急性胰腺炎    E   脾破裂脾破裂2         男患者，男患者，69岁，逐渐消瘦半年，黄疸岁，逐渐消瘦半年，黄疸1周，周，右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光右上腹部可触及包块、质硬无压痛，表面不光滑，可能是哪种疾病：滑，可能是哪种疾病：      A    胃癌胃癌      B    幽门梗阻幽门梗阻      C    肝囊肿肝囊肿      D    巨脾巨脾       E    胰头癌胰头癌3 女患者，女患者，45岁，关节肿痛岁，关节肿痛30年，心悸、双年，心悸、双下肢浮肿加重下肢浮肿加重1个月就诊，查肝大肋下个月就诊，查肝大肋下5cm，，触及表面为开合样搏触及表面为开合样搏 动，可能为哪种疾病：动，可能为哪种疾病：      A   肝脏肿肝脏肿      B   三尖瓣关闭不全三尖瓣关闭不全      C   肝包虫病肝包虫病      D   腹主动脉搏动腹主动脉搏动      E   肝血管瘤肝血管瘤4 65岁女性患者，慢性咳喘岁女性患者，慢性咳喘30余年，余年， 感冒感冒后加重后加重3天入院，查双下肢浮肿，肝大肋下天入院，查双下肢浮肿，肝大肋下3cm，肝一颈静脉回流征阳性，见于哪种疾病：，肝一颈静脉回流征阳性，见于哪种疾病：       A   慢性肾炎慢性肾炎       B   右心衰竭右心衰竭       C   慢性肝炎慢性肝炎       D   慢性气管炎慢性气管炎       E   左心衰竭左心衰竭5 女性女性30岁，腹部胀大岁，腹部胀大3年，查：腹膨隆如年，查：腹膨隆如足月妊娠，叩诊为浊音，腹两足月妊娠，叩诊为浊音，腹两 侧为鼓音，浊音侧为鼓音，浊音区不随体位改变，下列哪项诊断正确：区不随体位改变，下列哪项诊断正确：      A    肝硬化腹水肝硬化腹水      B    巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿      C    结核性腹膜炎结核性腹膜炎      D    肝硬化癌变肝硬化癌变      E    肝硬化合并原发性腹膜炎肝硬化合并原发性腹膜炎6 一男患者，一男患者，34岁，平素腰酸，查消瘦，立岁，平素腰酸，查消瘦，立位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，位时用双手触诊法可于左上腹触及钝圆的包块，表面光滑无压痛，最大可能是：表面光滑无压痛，最大可能是：      A    脾肿大脾肿大      B    肿大的肝左叶肿大的肝左叶      C    肾下垂（左）肾下垂（左）      D    胰尾肿瘤胰尾肿瘤      E    结肠牌曲肿物结肠牌曲肿物7 一老年男性，一老年男性，71岁，排尿缓慢岁，排尿缓慢2年，无尿年，无尿3天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，天，无水肿，小腹胀痛，耻骨上触压痛阳性，叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种叩诊浊音，浊音区不随体位改变，常见于哪种疾病：疾病：       A   肾功衰竭肾功衰竭       B   尿潴留尿潴留       C   休克休克       D   输尿管结石输尿管结石       E   肾盂积水肾盂积水8 男性，男性，50岁，岁，“胃痛胃痛”20年，近来出现持续性呕吐宿食，年，近来出现持续性呕吐宿食，形体消瘦。

形体消瘦 1．体格检查时最可能的发现是：．体格检查时最可能的发现是：_______    A．．肛指检查直肠前窝可触及肿肛指检查直肠前窝可触及肿     D．．贫血贫血    B．．腹部有胃型及蠕动波腹部有胃型及蠕动波                E．．腹部包块腹部包块    C．．有锁骨上淋巴结可扪有锁骨上淋巴结可扪　　 2．哪项检查能明确诊断：．哪项检查能明确诊断：_______   A．．钡餐透视钡餐透视               B．．B超超         C．．CT                          D．．胃镜　　胃镜　　     E．．磁共振磁共振9男性，男性，40岁，突发性上腹部疼痛岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊体格检查：小时来院急诊体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小浊音界缩小 1．此时的诊断应考虑为：．此时的诊断应考虑为：_______    A．．急性胰腺炎急性胰腺炎       　　B．．急性机械性肠梗阻急性机械性肠梗阻        C．．急性阑尾穿孔　急性阑尾穿孔　   D．．溃疡病穿孔伴腹膜炎　溃疡病穿孔伴腹膜炎　          E．．胆道蛔虫胆道蛔虫 2．在体检中肠鸣音消失的原因是：．在体检中肠鸣音消失的原因是：_______    A．．肠坏死　肠坏死　         　　B．．机械性肠梗阻机械性肠梗阻        C．．肠运动障碍肠运动障碍         D．．剧痛而不敢腹式呼吸　　剧痛而不敢腹式呼吸　　             E．．炎症刺激而致肠麻痹炎症刺激而致肠麻痹 10 男性，男性，30岁。

近岁近10年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸年来常有空腹痛和夜间痛，服用制酸剂可使腹痛减轻，剂可使腹痛减轻，1h前餐后突感上腹持续性剧痛入院前餐后突感上腹持续性剧痛入院  1．该病人目前的诊断是：．该病人目前的诊断是：_______   A．．胃穿孔　　　　胃穿孔　　　　     B．．十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔   C．．肠梗阻　　　　肠梗阻　　　　     D．．胃炎胃炎       E．．肠痉挛肠痉挛 2．该病人查体最有诊断意义的是：．该病人查体最有诊断意义的是：_______   A．．右上腹有压痛　　　右上腹有压痛　　　     B．．肝浊音界消失　　　肝浊音界消失　　　          C．．腹式呼吸消失腹式呼吸消失        　　　　D．．肠鸣音消失　　　　肠鸣音消失　　　　           E．．腹部有移动性浊音腹部有移动性浊音11 男性，男性，20岁，岁，2年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，年来右上腹时有疼痛，痛向背部放射，尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史尤以夜间为甚，曾有柏油样大便史1．首选的检查为：．首选的检查为：_______     A．．钡餐透视　　钡餐透视　　       B．．B超超         C．．胃镜胃镜    　　              D．．CT　　     E．．腹腔动脉造影腹腔动脉造影   2．最可能的诊断是：．最可能的诊断是：_______    A．．胃炎　　　胃炎　　　        B．．胰腺炎胰腺炎        C．．十二指肠溃疡十二指肠溃疡     D．．胃溃疡胃溃疡        E．．急性胰腺炎急性胰腺炎12 男性，男性，30岁，脐周痛岁，脐周痛5小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，小时，伴恶心、无呕吐和腹泻，此时来就诊此时来就诊1．若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：．若为阑尾炎，最有诊断意义的发现是：_______  A．．体温体温38．．5℃℃　　　　　　     B．．脐周压痛　　　脐周压痛　　　           C．．右下腹压痛右下腹压痛           　　　　D．．肠鸣音减弱　　　　肠鸣音减弱　　　　        E．．外周血白细胞明显增高外周血白细胞明显增高2．．1天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：天后病人出现下列哪种情况更有助于诊断：______  A．．尿镜检红细胞尿镜检红细胞1～～2个个/高倍镜　　高倍镜　　      B．．大便每日大便每日4～～5次，便稀次，便稀  　　C．．呕吐每日呕吐每日2～～3次　次　  　　D．．右下腹疼痛右下腹疼痛     　　E．．腹胀腹胀    　　13 男，男，40岁，突起呕吐鲜血岁，突起呕吐鲜血40ml，解柏油样便约，解柏油样便约300ml，，既往查体提示脾大，既往查体提示脾大，HBsAg阳性。

阳性  1．此例最可能的诊断是：．此例最可能的诊断是：_______    　　　　A．．消化性溃疡　　消化性溃疡　　   B．．急性糜烂性胃炎急性糜烂性胃炎    　　　　C．．胃癌　　　　　胃癌　　　　　   D．．白血病白血病    　　　　E．．食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血  2．此例查体不可能有：．此例查体不可能有：_______    　　　　A．．蜘蛛痣　　蜘蛛痣　　   B．．肝大、质软肝大、质软    　　　　C．．腹水　　腹水　　       D．．血压血压 90/60mmHg    　　　　E．．肠鸣音增快肠鸣音增快 3．为明确出血原因哪项检查最可靠：．为明确出血原因哪项检查最可靠：_______    　　　　A．．胃镜　　胃镜　　    B．．钡餐　　钡餐　　                    C．．B超　　超　　     D．．CT　　　　 E．．核磁扫描核磁扫描14 女性，女性，30岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心体格检查，岁，突然右下腹绞痛，伴有恶心体格检查，腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细腹部平坦，软，右下腹深压痛，右肋脊点叩痛，血白细胞胞9.8×10^9/L，中性粒细胞，中性粒细胞0.7。

尿镜检白细胞尿镜检白细胞5个个/HP，，红细胞红细胞10个个/HP  1．最可能的诊断为：．最可能的诊断为：_______    　　　　A．．急性阑尾炎　　急性阑尾炎　　B．．右侧输尿管结石右侧输尿管结石    　　　　C．．膀胱结石　　　膀胱结石　　　D．．右侧输卵管炎右侧输卵管炎    　　　　E．．肠梗阻肠梗阻  2．为确诊最好选用哪一项检查：．为确诊最好选用哪一项检查：_______    　　　　A．．CT　　　　　　         B．．B超　　　超　　　                C．．腹部平片　腹部平片　      D．．膀胱镜十逆行造影膀胱镜十逆行造影    　　　　E．．腹部平片十静脉肾盂造影腹部平片十静脉肾盂造影 男性，男性，40岁，突然呕吐鲜血约岁，突然呕吐鲜血约40m1，，l小时后急诊入小时后急诊入院体格检查：血压院体格检查：血压90/60mmHg，脉率，脉率127次次/分，面部分，面部毛细血管扩张，色素沉着，颈部见毛细血管扩张，色素沉着，颈部见2个蜘蛛痣，腹平软，个蜘蛛痣，腹平软，移动性浊音阴性血红蛋白移动性浊音阴性血红蛋白4g/L，血白细胞数，血白细胞数3．．2×10^9/L，血小板数，血小板数5.02×10^9/L。

  1．此病例上消化道出血的原因应首先考虑：．此病例上消化道出血的原因应首先考虑：_______    　　　　A．．溃疡病　　溃疡病　　     B．．肝硬化门脉高压　肝硬化门脉高压　    　　　　C．．胃癌　　　胃癌　　　     D．．急性出血性胃炎急性出血性胃炎    　　　　E．．胆道出血胆道出血  2．本例病人的临床表现有：．本例病人的临床表现有：_______    　　　　A．．肝大、腹水　　肝大、腹水　　    B．．腹痛、黄疸腹痛、黄疸    　　　　C．．腹痛、贫血　　腹痛、贫血　　    D．．脾大、黑便脾大、黑便    　　　　E．．脾亢、腹痛脾亢、腹痛1516 女性，女性，50岁，有乙肝病史岁，有乙肝病史20年，近来感腹胀而就诊查体：面部见年，近来感腹胀而就诊查体：面部见蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性蜘蛛痣，腹肌柔软，移动性浊音阳性1．该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：．该病人病史及临床表现支持下列哪项诊断：_______ A．．肝硬化腹水肝硬化腹水          B．．卵巢囊肿卵巢囊肿       C．．肥胖肥胖                     D．．肠穿孔肠穿孔           E．．肠梗阻肠梗阻2．治疗后．治疗后1个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：个月复查，检体移动性浊音消失、水坑征阳性提示：_____A．．腹水增多腹水增多         B．．腹水减少腹水减少             C．．腹水消失腹水消失D．．腹壁水肿腹壁水肿         E．．肾盂积液肾盂积液3．．1年后复查，查体出现液波震颤提示：年后复查，查体出现液波震颤提示：_______A．．腹水增多腹水增多           B．．腹水减少腹水减少           C．．腹水消失腹水消失D．．幽门梗阻幽门梗阻           E．．肝周围炎肝周围炎4．病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：．病重期间，腹部查体反跳痛阳性，但无呕吐亦无肛门停止排气提示：A．．急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎             B．．肠穿孔肠穿孔C．．原发性腹膜炎原发性腹膜炎                    D．．肠梗阻肠梗阻       E．．肠粘连肠粘连17        男性，男性，50岁，已确诊晚期肝癌。

突然右上腹痛，面色苍岁，已确诊晚期肝癌突然右上腹痛，面色苍白，大汗白，大汗1．最可能的诊断是：．最可能的诊断是：_______A．．急性胆囊炎急性胆囊炎      B．．急性阑尾炎急性阑尾炎        C．．心肌梗死心肌梗死D．．十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔                           E．．肝癌破肝癌破2．腹部可能出现的体征除外：．腹部可能出现的体征除外：_______A．．腹式呼吸增强腹式呼吸增强    B．．腹部膨隆腹部膨隆    C．．肝浊音界消失肝浊音界消失D．．移动性浊音阳性移动性浊音阳性        E．．腹肌紧张压痛和反跳痛腹肌紧张压痛和反跳痛3．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：．若腹部移动性浊音阳性，哪项检查对明确诊断最为可靠：A．．CT               B．．B超超                      C．．腹部平片腹部平片D．．腹腔穿刺腹腔穿刺     E．．胃镜胃镜 18       女性，女性，30岁，转移性右下腹痛岁，转移性右下腹痛10小时，除小时，除考虑急性阑尾炎外，还应考虑：考虑急性阑尾炎外，还应考虑：    A．．十二指肠溃疡穿孔十二指肠溃疡穿孔    B．．输卵管扭转输卵管扭转        C．．宫外孕破裂宫外孕破裂   D．．输尿管结石输尿管结石   E．．肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎19 男，男，30岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵岁，饱餐后劳动时，突然腹部剧烈绞痛，阵发性加重，伴呕吐。

发性加重，伴呕吐6小时末排气、排便，查体：体温小时末排气、排便，查体：体温37℃℃，脉率，脉率84次次/分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高分，左腹部膨隆，压痛明显，肠鸣音高亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：亢，移动性浊音阴性，最可能诊断为：_______   A．．肠梗阻肠梗阻   B．．肠道蛔虫病肠道蛔虫病   C．．急性胰腺炎急性胰腺炎   D．．溃疡病穿孔溃疡病穿孔   E．．肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞20 男性，男性，33岁，岁，5年来常有空腹痛和夜间痛，年来常有空腹痛和夜间痛，以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻体格检以秋季为重，服用雷尼替丁可以减轻体格检查：上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：查：上腹部偏右轻压痛，最可能的诊断：         A．．胆囊炎胆囊炎   B．．胃溃疡胃溃疡   C．．十二指肠溃疡十二指肠溃疡   D．．胃炎胃炎   E．．肾结石肾结石21 男性，男性，23岁，岁，3年来经常有餐后半小时上腹年来经常有餐后半小时上腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气查体：腹痛，以秋末冬初为重，伴腹胀，暖气查体：腹软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断软，上腹部偏左轻压痛，无反跳痛，最可能诊断为：为：     A．．肠癌肠癌     B．．胃溃疡胃溃疡          C．．十二指肠溃疡十二指肠溃疡     D．．胰腺炎胰腺炎     E．．肠梗阻肠梗阻22 女性，女性，30岁，脐周阵发性腹痛岁，脐周阵发性腹痛3天伴呕吐，肠天伴呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其鸣音亢进，有气过水声，诊断为急性肠梗阻，其下列原因可除外：下列原因可除外：      A．．肠粘连肠粘连      B．．肠扭转肠扭转          C．．肠套叠肠套叠      D．．肠狭窄肠狭窄      E．．肠麻痹肠麻痹23 男性，男性，30岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周岁，急性化脓性阑尾炎，术后一周腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性腹部持续性胀痛，排气排便消失，诊断为麻痹性肠梗阻，其临床表现应除外：肠梗阻，其临床表现应除外：     A．．肠鸣音亢进肠鸣音亢进     B．．肠鸣音消失肠鸣音消失     C．．大小肠均胀气大小肠均胀气     D．．无肠型及蠕动波无肠型及蠕动波     E．．呕吐呕吐。