痛经病历(一).pdf

痛经病历 (一) 1 病历一 病患： XXX ，26 岁，女性，已婚，职员，：XXXXXXXXXXXX 主诉： 每次来月经腹疼不适，感到小腹部发凉，甚至不能上课 现病史： 来月经，小腹冷痛甚绞痛，面色青白，小腹部发凉，得热痛减， 经水量少，经色紫黑 中医辩病辩证依据： 1、诊病依据 主诉，每次来月经腹疼不适，询问，无其它疾病，检查体温、血压、腹诊 均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经， 2、症形依据 感到小腹部发凉，病情现状恰为月经期，小腹冷痛甚，发凉，得热痛减， 经水量少，经色紫黑，询问得知其嗜食寒凉，经行不爽，畏寒便溏，舌象，舌 边紫或牙龈紫黯，脉诊，脉沉紧为寒湿凝滞型痛经 3、病因病机依据 经期感寒，寒湿伤于下焦，客于胞中，经血为寒湿凝滞，溢泻不畅而致疼 痛 中医病症鉴别 寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆 寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气入侵，日常生活、工作环境经常 潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的 症状表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少， 痛经病历 (一) 2 伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等。

气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内 结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状表现为有不顺心的 事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀 痛 两者初期可以分清， 如果已经时间较长， 可能会形成相互的转化， 或者合 并的症状 中医疾病诊断 经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经 中医症候诊断 经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦 , 客于胞中 , 血被寒凝 , 行而不畅 , 因而作痛 , 为寒湿凝滞型痛经 中医治法 治法：温经祛寒，活血止痛 方剂名称 --- 加减 代表方剂：少腹逐瘀汤加减 处方：小茴香 15g、干姜 10g、元胡 15g、五灵脂 15g、没药 10g、赤 芍 20g、杜仲 20g、川芎 15g、当归 25g、蒲黄 15g、肉桂 10g、红花 10g、乌 药 20g 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服 痛经病历 (一) 3 病历二 病患： XXX ，女， 24 岁，已婚，公司职员，：XXXXXXXXXXX 主诉： 经前或经期小腹胀痛，半年余 现病史： 小腹胀痛明显，行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐 肉片样物，压下则疼痛减轻，胸胁乳房作胀。

中医辩病辩证依据： 1、诊病依据 规律经前或经期小腹胀痛，体温、血压、腹诊， B超检查，均正常，无其 它疾病，病为痛经， 2、症形依据 经前或经期小腹胀痛，经前有乳房胀痛，胸闷不舒，经行小腹疼痛拒按， 行经量少、淋漓不畅、血色紫黯有血块，或呈腐肉片样物，块下则疼痛减轻， 舌质紫黯，舌边或有瘀点，脉沉弦为气滞血瘀型痛经 3、病因病机依据 冲任气血郁滞 , 气血运行欠畅通 , 故经前 乳房胀痛 ，胸闷不舒， 经期少腹 胀痛、拒按 , 经量少或排出不畅 ; 经血瘀滞 , 故色暗有块 ; 块下瘀滞稍通 , 故疼痛 暂减舌质紫暗 , 脉沉弦, 均为气滞血瘀之象 中医病症鉴别 寒湿凝滞型痛经往往与气滞血瘀型痛经症状混淆 寒湿凝滞型痛经：是由于受到寒气、湿气入侵，日常生活、工作环境经常 潮湿、阴冷，或者忽冷忽热，造成寒气下结，湿气不能顺畅排泄，形成血瘀的 症状表现为遇冷、潮湿就会加重，小腹喜温喜按，得暖痛减，经色淡量少， 痛经病历 (一) 4 伴有腰酸腿软，手足欠温，小便清长等 气滞血瘀型痛经：是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内 结，气机下沉与小腹，一段时间后造成血瘀、疼痛的症状。

表现为有不顺心的 事情就会加重，月经前心烦、胸闷，为小事而大发脾气，伴有乳房及胸胁部胀 痛 两者初期可以分清， 如果已经时间较长， 可能会形成相互的转化， 或者合 并的症状 中医疾病诊断 经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹胀痛 ，病为痛经 中医症候诊断 经望、闻、问、切，属冲任气血郁滞 , 气血运行欠畅通而作痛, 为气滞血 瘀型痛经 中医治法 治法： 行气止痛、活血化瘀 方剂名称 --- 加减 代表方剂 ：少腹逐瘀汤加减 处方：当归 12 克，赤芍 10 克，川芎 6 克，生蒲黄 10 克，干姜 6 克，肉桂 6 克，炒小茴香 6 克，制没药 10 克，元胡索 12 克，泽兰 15 克，木 香 6 克，川牛膝 10 克，香附 5 克，枳壳 5 克柴胡 5 克，青皮 5 克 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服 痛经病历 (一) 5 病历三 病患： XXX ，女， 25 岁，未婚，职员，：XXXXXXXXXXX 主诉： 每次行经期间，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块， 畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧 现病史： 行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，月经量少，色黯有块，畏 寒身痛。

中医辩病辩证依据： 1、诊病依据 主诉，每月行经腹痛，小腹冷痛拒按，得热则舒，询问，无其它疾病，检 查体温、血压、腹诊均正常，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经， 2、症形依据 小腹冷痛拒按，得热则舒，询问得知其月经量少，色黯有块，面色青白， 畏寒身痛，舌淡黯，苔白腻，脉沉紧为寒湿凝滞型痛经 3、病因病机依据 寒湿之气入侵伤于下焦， 客于胞中， 经血为寒湿凝滞， 溢泻不畅而致疼痛 剧烈 中医病症鉴别 近日在中心医院做B超等检查排除子宫内膜异位症 、子宫腺肌病、 粘膜 下肌瘤等器质性病变确为 常感寒湿之气，日常生活、工作环境经常潮湿、阴 冷，或者忽冷忽热，久而发病 中医疾病诊断 经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经 痛经病历 (一) 6 中医症候诊断 经望、闻、问、切，属寒湿之邪伤及下焦 , 客于胞中 , 血被寒凝 , 行而不畅 , 因而作痛 , 为寒湿凝滞型痛经 中医治法 治法：温经祛寒，活血止痛 方剂名称 --- 加减 代表方剂：少腹逐瘀汤加减 处方：小茴香（炒） 7 粒 、干姜（炒） 0.6 克 、延胡索 3 克、 没药 （研）6 克 、当归 9 克 、川芎 6 克 、官桂 3 克 、赤芍 6 克、蒲黄 9 克、 五 灵脂（炒） 6 克。

每日 1 剂，水煎，分 2-3 次服 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服 病历四 病患： XXX ，女， 23，未婚，幼师，： XXXXXXXXXXX 主诉： 经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，半年余 现病史： 经期或经净后小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色 苍白、精神倦怠 中医辩病辩证依据： 1、诊病依据 主诉，经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，半年余询问，曾做多 项检查，正常，无其它疾病确定为痛经 2、症形依据 痛经病历 (一) 7 经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、 精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细为气血虚弱之痛经 3、病因病机依据 属体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或体虚阳气不振，运血 无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不充，血虚精血不荣， 故经血色淡量少，质稀面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细， 均为血虚气弱之象 中医病症鉴别 气血虚弱之痛经易与气滞血瘀型痛经混淆 气滞血瘀型痛经是由于情志不畅，长生气、又得不到释放，引起肝气内结， 气机下沉与小腹， 一段时间后造成血瘀、 疼痛症状 表现为有不顺心的事情就 会加重，月经前心烦、 胸闷，为小事而大发脾气， 伴有乳房及胸胁部胀痛。

以 经前或经期小腹胀痛拒按， 经血量少，行而不畅，血色紫暗有块， 块下痛暂减， 乳房胀痛，胸闷不舒，舌质紫暗或有瘀点，脉弦为常见症痛经证候 中医疾病诊断 经望、闻、问、切，为经期或经净后， 小腹绵绵作痛， 伴随月经周期而病， 为痛经 中医症候诊断 经望、闻、问、切，属体虚气血不足，经行后血海空虚，胞脉失养，或 体虚阳气不振，运血无力，故见经期或经净后小腹隐痛，喜揉按；气虚阳气不 充，血虚精血不荣， 故经血色淡量少， 质稀面色苍白、精神倦怠， 舌质淡红， 苔薄白，脉虚细，均为血虚气弱之象 属寒湿之邪伤及下焦 , 客于胞中 , 血被寒 凝, 行而不畅 ,因而作痛 , 为气血虚弱之痛经 痛经病历 (一) 8 中医治法 治法： 健脾养血，行气解郁 方剂名称 --- 加减 代表方剂： 八珍汤加减 处方：人参 3 克( 另煎，兑服 )，白术 10 克，当归身 10 克，茯苓 10 克，川芎 5 克，白芍 15 克，生地 10克，炙甘草 15 克，木香 5 克，青皮 5 克， 醋炒香附 5 克，生姜 3 片，大枣 2 枚 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服 病历五 病患： XXX ，女， 28 岁，已婚，教师，：XXXXXXXXXX 患者，经前小腹疼痛拒按， 有灼热感，平素少腹时隐痛， 经来时疼痛加剧， 低热，经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数。

主诉：经前小腹疼痛拒按， 有灼热感，平素少腹时隐痛， 经来时疼痛加剧 ， 甚至不能上课 现病史：经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛加 剧，低热，经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄 中医辩病辩证依据： 1、诊病依据 主诉，每月 经前小腹疼痛拒按，有灼热感，平素少腹时隐痛，经来时疼痛 加剧，病为痛经， 2、症形依据 痛经病历 (一) 9 经前小腹疼痛拒按， 有灼热感，平素少腹时隐痛， 经来时疼痛加剧， 低热， 经色黯红，质粘，带下黄稠，溲黄，舌红苔黄腻，脉弦数为湿热瘀阻型痛经 3、病因病机依据 为外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不畅，故经来腹痛；热扰 冲任，则量多色红有块；热灼津液，则经水质稠；湿热下注，伤及任带，则平 日带下色黄舌脉均为湿热内盛之象 中医病症鉴别 湿热瘀阻型痛经易与湿热瘀阻型盆腔炎混淆 湿热瘀阻型盆腔炎症状为低热、小腹痛、口干、小腹灼热、白带量多、色 黄等疾病反反复复，而且容易感染，时间拖得长伴月经周期发病情况不显 著 中医疾病诊断 经望、闻、问、切，为伴随月经周期出现小腹疼痛，病为痛经 中医症候诊断 经望、闻、问、切，属外感或内蕴湿热，流注冲任，阻滞气血，经行不 畅，故经来腹痛 , 为湿热瘀阻型痛经。

中医治法 治法： 清热除湿，化瘀止痛 方剂名称 --- 加减 清热调血汤加减，用药主要有丹皮、黄连、生地、白芍、当归、川芎、红 花、桃仁、延胡索、莪术、香附等 代表方剂：清热调血汤加减 处方：当归 20g，川芎 15g，黄连 15g，香附 15g，莪术 10g，延胡索 痛经病历 (一) 10 10g若下腹胀痛明显加川楝子15g，鸡血藤 25g；若带下增多色黄加黄柏、薏 苡仁各 15g，若伴低热加红藤 15g，败酱草 15g；小便色黄加鱼腥草10g，黄芩 10g； 三剂，水煎服，每日一剂，早晚分服连续治疗1-3 个疗程，经期停用。