结肠切除术护理常规.docx

结肠切除术护理常规一、 概述目前在结、直肠肿瘤的各种治疗方法中，手术切除的效果最好结肠切除是治疗结肠肿瘤、肠梗阻、肠套叠及肠道外伤等 的一种手术二、 适应症1诊断明确，结肠肿瘤且无远处转移者2•结肠外伤严重损伤者3•肠梗阻经非手术治疗无效者4•肠套叠不能复位们有肠坏列者S.已发生血液循环障碍的肠扭转者6•结肠多发性憩室，尤其是合并憩室炎、出血及梗阻者7•结肠多发生息肉者8 •慢性溃疡性结肠炎经综合治疗无效者或并发肠癌者9先天性巨结肠者三、 禁忌证1已有肺、骨、脑或腹腔淋巴结等处转移的晚期肿瘤者2•病人有明显的黄疸、腹水或恶病质者3•合并严重心、肺、肾功能损害者四、 手术方式简介根据结肠病变的部位和范围不同，其手术方式有：1右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠处的严重损伤或恶性肿瘤且无远处转移者2. 横结结肠切除术适用于横结肠癌、结肠肝曲癌转移至肠系膜上动脉区淋巴结3. 左半结肠切除术乙状结肠、降结肠的恶性肿瘤或多发性憩室以及乙状结肠扭转等4•直肠、结肠全切除、永久性回肠造口术大肠多发性息肉病且直肠已有恶变者，慢性溃疡性结肠炎治疗无效者5全结肠切除回肠肛管吻合术家族性息肉病而肛管直肠无癌变者、溃疡性结肠炎癌变者、中毒中巨结肠等。

五、 护理评估术前询问病史，评估患者的心、肺、肾功能情况；全面评估患者全身情况六、 护理要点及措施1术前护理要点及措施（1） 病人告知由负责医生告知病人手术时间，并向家属交待病情及手术方案，家属在手术知情同意书上签字：麻醉科医 生与向家属谈话，家属在麻醉知情同意书上签字：手术护士探访病人交待术中注意事项，术前一日做好术前准备① 皮肤准备 目的是清除手术区域毛发，皮肤上的微生物，以减少感染导致伤口不愈合的机会病人术前修剪指（趾） 甲，刮胡须、洗澡或擦浴，清洁个人卫生，防止皮肤破损洗澡后换上干净的病号服，洗澡时注意保暖，防止感冒② 控制感染术前一天做抗生素药敏试验皮试阴性后，术前一日遵医嘱给予应用抗生素预防感染③ 备血 为术中输血的准备，抽取静脉血标本备血④ 胃肠道准备 术前一日中午照常进餐，晚餐进流食，如稀饭、蛋羹等少渣易消化的饮食，晚22： 00以后开始禁食水， 一直到术后医护人员通知可进食水后方可进食水术前一日中午12： 00和晚上19 00分别口服50%硫酸镁溶液50ml 以清洁肠道，喝完硫酸镁多饮水，尽量在一小时喝下2000ml温水，术前一日13： 00、16： 00、19 00分别口服肠道 抗菌素，常用的药物有甲硝唑片、庆大霉素片、红霉素肠溶片等。

下午16： 00之后，护士询问患者腹泻情况，若排便效果不 理想应嘱患者提前服用晚19 00的导泻药，有肠梗阻者于术前晚20: 00和手术当日晨起6： 00给予患者清洁灌肠⑤ 留置胃管、尿管手术前半小时为患者留置胃管，待患者入手术室行麻醉后给予留置尿管2） 物品的准备① 病房准备 开腹手术者需腹带一条，用以术后保护切口清洁病号服一套（晚洗澡后更换）② 患者自备一次性尿布、防止术区渗液浸湿床单、一次性纸杯、面巾纸、吸管3) 病人的准备① 术晨禁食水② 只穿一身干净休养服(不穿内衣内裤)，请将发卡、首饰、手表、活动假牙取下，贵重物品交由家属保管，不留在病 房③ 将片子(CT、核磁)和1条腹带(开腹手术用)交给手术室护士，手术返回后请家属和手术室护士交接片子④ 术前排尽大小便2•术后要点及措施(1) 患者术后清醒返回病房后，给于去枕平卧位，头偏向一侧；6小时后应取半卧位，以降低切口张力，以利呼吸和引 流为防止肠粘连促进肠蠕动恢复，术后6小时开始鼓励患者床上翻身活动或坐起，术后24小时即可下床活动2) 术后给予持续低流量吸氧6小时，无胸闷、憋气以及呼吸、循环系统疾病等特殊情况外即可停止吸氧3) 病情观察：严密观察患者生命体征的变化，尤其是血压、脉搏的变化。

观察记录血压、脉搏1次/1〜2小时4) 密切观察伤口有无渗血，一旦发现，因观察出血量、速度、血压、脉搏；如有休克征象，应及时报告医师，及时进 行处理除药物止血外，必要时准备手术止血5) 引流管的护理 术后患者留置腹腔引流管、胃管、尿管，活动、翻身时要避免引流管打折、受压、扭曲、脱出等引 流期间保持引流通畅，定时挤压引流管，避免因引流不畅而造成感染，腹腔引流管引流的血性液每日更换引流袋以防感染6) 引流液的观察术后引流液的观察是重点，每日记录和观察引流液的颜色、性质和量，如在短时间内引流出大量血性 液体，应警惕发生继发性大出血的可能，同时密切观察血压和脉搏的变化，发现异常及时报告医生给予处理7) 饮食护理患者肠蠕动恢复、肛门排气后应报告医生，遵医嘱拔除胃管后才可进食患者进食后，可给予高蛋白、高 碳水化合物、高维生素饮食从清流-流食-半流-最后过渡到普食8) 做好基础护理9) 加强营养及管理：患者术后静脉内给予高糖、高蛋白、高维生素，增加其机体抵抗力，以促进康复；同时还应加强输 液导管的管理，严格无菌技术操作，防止导管阻塞、脱出等所致的并发症发生10) 预防感染遵医嘱合理使用抗菌素3•术后常见症状护理(1) 疼痛手术切口所致，可使用持续镇痛泵，疼痛剧烈者可遵医嘱使用杜冷丁等止痛药物。

2) 发热一般在术后3日内，体温波动在37.5^-38.5^之间，为术后吸收热，不必紧张，可先用冰袋物理降温或 酒精擦浴,如效果均不好，可再用药物进行降温3) 腹胀术后肠蠕动未恢复前，肠腔内积气过多可致腹胀，可指导患者以脐为中心顺时针方向由内向外按摩腹部，压力 应由轻到重协助患者多翻身活动，必要时使用肛管排气或温盐水灌肠4) 恶心呕吐是由于麻醉药副作用导致，呕吐时协助患者头偏向一侧，防止误吸严重者遵医嘱给予止吐药(5) 腹泻术后3日无大便者，或患者出现便秘，请勿用力及长时间蹲站，防止影响切口愈合必要时遵医嘱给予缓泻剂 软化大便易排出，排便后清洁外阴及肛门周围的皮肤6) 吻合口痿与手术缝合技术、肠胀气、肠水肿或肠系膜血管结扎过多有关如腹部炎症明显，且范围广泛应行腹腔双 套管冲洗引流，引流过程中应密切观察引流液的颜色、性质和量如炎症局限，可将切口缝线拆除几针，放入引流，用非手术 疗法待其愈合7) 尿潴留 与手术部位有关，可因膀胱神经供应害、膀胱后移等所致护士应在术后患者留置尿管期间给予夹闭尿管每 2-3小时开放1次进行膀胱功能训练，以减少尿潴留的发生七、健康教育1•心理康复训练心理状态的优劣与其康复密切相关，而消除病人紧张的心理是及其重要的，所以，术前要对病人进行解 释，使其认识到术后早期活动的必要性，同时让病人了解功能锻炼的有关知识和方法，以取得病人的配合。

2•患者需掌握的训练(1) 深呼吸深呼吸有助于肺泡扩张，促进气体交换，预防术后肺炎和肺不张深呼吸运动应先从鼻慢慢深吸气，使腹部 隆起，呼气时腹肌收缩，由口慢慢呼出2) 有效咳嗽咳嗽时需双手放在切口两侧，向切口方向按压，以减轻切口张力和振动，使疼痛减轻在排痰之前，先轻轻咳嗽几次，使痰液松动，再深吸气后用力咳嗽，使痰液顺利排出3) 翻身手术后在床上做翻身和曲腿活动有助于血液循环防止褥疮，促进胃肠蠕动，减少肠粘连和有利于早期排气，并 可减少肺部并发症和下肢静脉血栓形成4) 排便练习 绝大多数病人不习惯在床上排便，术后容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年男性病人，更易发生尿潴留， 因此术前必须进行床上排便练习5) 氧气雾化吸入术后根据情况遵医嘱发予氧气雾化吸入器，用于湿化痰液、促进排痰，防止肺部并发症3•出院指导(1) 全休3个月，可以适当做一些小运动量的户外活动，如饭后散步、下棋、打太极拳等户外活动预防感冒，忌烟酒， 尽量避免到人多的公共场所2) 饮食指导高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪、易消化的食品，少吃动物脂肪，动物内脏，油炸、辛辣食品进 食方式：少食多餐，5〜6餐/日，饮食规律，注意食物搭配，合理营养。

3) 出院后按医生要求的复诊时间前来复诊，复诊时带齐门诊病历及所有片子、各项门急诊检查报告如出院后突发身 体不适如有腹痛、腹、黄疸等情况及时就诊；(4) 亲属指导患者亲属要关心患者，经常陪伴患者参加户外活动多交流了解患者的思想状况，让患者及时了解外面发 生的事情应让患者保持良好的心境，忌生气。