中医内科学 5版.docx

一、 感冒1. 风寒证：辛温解表 荆防败毒散2. 风热证：辛凉解表 银翘散、葱豉桔梗汤3. 暑湿证：清暑祛湿解表 新加香薷饮 小便短赤加六一散、赤苓4. 气虚感冒：益气解表 参苏饮 若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散5. 阴虚感冒：滋阴解表 加减葳蕤汤二、 咳嗽A外感咳嗽1.风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳 三拗汤、止咳散2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰 桑菊饮 夏令夹暑+六一散、鲜荷叶3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳 桑杏汤 若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳 二陈汤、三子养亲汤 症情平稳后可服六君子丸2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺 清金化痰汤3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火 泻白散合黛蛤散4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰 沙参麦冬汤三、 肺痿1■虚热：滋阴清热，清肺生津 麦门冬汤、清燥救肺汤2. 虚寒：温肺益气 甘草干姜汤/生姜甘草汤四、 肺痈1. 初期：清肺解表 银翘散2. 成痈期：清肺化瘀消痈 千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸3. 溃脓期：解毒排脓 加味桔梗汤 胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散4•恢复期：养阴补肺 沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、 哮证A. 发作期1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤 哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘 若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤2 热哮：清热宣肺、化痰定喘 定喘汤若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等 若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸 必要时可予控涎丹。

B. 缓解期 1肺虚证：补肺固卫 玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散2 睥虚证：健脾化痰 六君子汤3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散六、 喘证A.实喘1风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤； 若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤2 表寒里热：宣肺泄热 麻杏石甘汤3 痰热郁肺：清泄痰热 桑白皮汤4 痰浊阻肺：化痰降气 二陈汤合三子养亲汤5 肺气郁痹：开郁降气平喘 五磨饮子B■虚喘1肺虚：补肺益气养阴 生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散 肾阴虚--七味都气丸+生脉散 如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤 如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤 若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等） --参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉七、肺胀1痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺 苏子降气汤、三子养新汤、六君子汤痰从寒化为饮，外感风寒诱发，喘咳痰多粘白泡沫，见表寒里饮证者--小青龙汤加减 饮郁化热，烦躁而喘，脉浮--小青龙加石膏汤。

2 痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘 越婢加半夏汤、桑白皮汤3 痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风 涤痰汤加减，另服安宫牛黄丸或至宝丹4 肺肾气虚：补肺纳肾、降气平喘 平喘固本汤、补肺汤若见喘脱危象，急加参附汤送服蛤蚧散/黑锡丹病情稳定阶段，可常服皱肺丸5阳虚水泛：温肾健脾、化饮利水真武汤合五苓散八、肺痨1肺阴亏损：滋阴润肺 月华丸低热--可另服琼玉膏2 阴虚火旺：滋阴降火 百合固金丸合秦艽鳖甲散3 气阴耗伤：益气养阴 保真汤4 阴阳两虚：滋阴补阳 补天大造丸主症：咳嗽--海藏紫莺汤、加味百花膏；偏于气虚者--补肺汤咳血、咯血--白芨枇杷丸、补络补管汤潮热、骨蒸--柴胡清骨散；如属气虚劳热--黄芪油鳖甲散 盗汗、自汗--当归六黄汤；气虚明显者--牡蛎散、玉屏风散遗精、月经不调--大补元煎九、痰饮A、 痰饮 1脾阳虚弱：温脾化饮2 饮留胃肠：攻下逐饮B、 悬饮 1邪犯胸肺：和解宣利2 饮停胸胁：逐水祛饮3 络气不和：理气和络4 阴虚内热：滋阴清热C、 溢饮发表化饮小青龙汤D、 支饮1寒饮伏肺：温肺化饮泄泻--参苓白术散苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤 甘遂半夏汤已椒苈黄丸 柴枳半夏汤 热盛有汗，咳嗽气粗，去柴胡，加麻杏石甘汤 十枣汤/控涎丹 香附旋覆花汤 沙参麦气汤、泻白散小青龙汤体虚表证不著者，改用苓甘五味姜辛汤 若饮多寒少，外无表证，喘咳痰盛不得息，可用葶苈大枣泻肺汤 若邪实正虚，饮郁化热（喘满胸闷，烦渴，苔黄而腻，脉沉紧等）用木防已汤2 脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮 金匮肾气丸、苓桂术甘汤如脐下悸，吐涎沫，头目昏眩---先用五苓散化气行水十、自汗、盗汗1 肺卫不固：益气固表 玉屏风散2 营卫不和：调和营卫 桂枝汤 如半身或局部出汗者+甘麦大枣汤3 阴虚火旺：滋阴降火 当归六黄汤 以阴虚为主，而火热不甚者--麦味地黄丸4. 邪热郁蒸：清肝泄热，化湿和营龙胆泻肝汤湿热内蕴，而热势不盛者--四妙丸 十^一、血证A鼻衄1热邪犯肺：清泄肺热，凉血止血桑菊饮2 胃热炽盛：清胃泻火，凉血止血 玉女煎3 肝火上炎：清肝泻火，凉血止血 龙胆泻肝汤4 气血亏虚：补气摄血 归脾汤B 齿衄 1 胃火炽盛：清胃泻火，凉血止血 加味清胃散+泻心汤2 阴虚火旺：滋阴降火，凉血止血 滋水清肝饮+茜根散C 咳血 1 燥热伤肺：清热润肺、宁络止血 桑杏汤2 肝火犯肺：清肝泻肺、凉血止血 泻白散合黛蛤散 若咳血量较多，纯血鲜红--犀角地黄汤+三七粉冲服3 阴虚肺热：滋阴润肺、宁络止血 百合固金丸D 吐血 1 胃热壅盛：清胃泻火、化瘀止血 泻心汤合十灰散2 肝火犯胃：泻肝清胃、凉血止血 龙胆泻肝汤 + 白茅根、藕节、旱莲草/+十灰散3 气虚血溢：益气、健脾、摄血 归脾汤若出血过多，气随血脱（面色苍白，四肢厥冷，汗出，脉微）急服独参汤E 便血 1 肠道湿热：清脂湿热，凉血止血 地榆散或槐角丸2 脾胃虚寒：健脾温中，养血止血 黄土汤F 尿血 1 下焦热盛：清热泻火、凉血止血 小蓟饮子2 肾虚火旺：滋阴降火、凉血止血 知柏地黄丸3 脾不统血：补脾摄血 归脾汤 对于有气虚下陷表现者-- 补中益气汤4 肾气不固：补益肾气，固摄止血 无比山药丸G 紫斑 1 血热妄行：清热解毒，凉血止血 犀角地黄汤 可合十灰散凉血止血 热毒炽盛，发热，出血广泛者--冲服紫雪丹2 阴虚火旺：滋阴降火，宁络止血 茜根散 肾阴亏虚而火热不甚者--六味地黄丸3气不摄血：补气摄血归脾汤十二、心悸1心虚胆怯：镇惊定志、养心安神 安神定志丸若心悸而烦，善惊痰多，食少泛恶，舌苔黄腻，脉滑数者--用黄连温胆汤2 心血不足：补血养心，益气安神 归脾汤 若见心动悸脉结代者--用炙甘草汤若热病后期，损及心阴而致心悸者--用生脉散3 阴虚火旺：滋阴清火、养心安神 天王补心丹、朱砂安神丸 若阴虚而火不旺者--用天王补心丹若见虚烦咽燥，口干口苦等热象较著--用朱砂安神丸若阴虚火旺而+五心烦热、梦遗腰酸者--知柏地黄丸4 心阳不振：温补心阳，安神定悸 桂枝甘草龙骨牡蛎汤如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者，上方重用人参、附子，加服黑锡丹5 水饮凌心：振奋心阳，化气行水 苓桂术甘汤肾阳虚衰不能制水，水气凌心（心悸喘咳，不能平卧，小便不利，浮肿较甚）--真武汤心血瘀阻：活血化瘀、理气通络桃仁红花煎十三、胸痹心血瘀阻痰浊壅塞阴寒凝滞血府逐瘀汤 若血瘀轻者--丹参饮 瓜萎薤白半夏汤 瓜蒌薤白白酒汤活血化瘀、通络止痛 通阳泻浊、豁痰开结 辛温通阳、开痹散寒 若阴寒极盛，胸痹重证（心痛彻背，背痛彻心）--乌头赤石脂丸+苏合香丸心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神 左归饮5 气阴两虚：益气养阴、活血通络6 阳气虚哀：益气温阳、活血通络生脉散合人参养营汤 若脉结代--气虚血少，血不养心+炙甘草汤 参附汤合右归饮若肾阳虚衰，不能制水，水气凌心--心悸喘促，不能平卧，小便短少，肢全浮肿--真武汤十四、不寐A.实证1肝郁化火：疏肝泻热、佐以安神2 痰热内扰：化痰清热、和中安神B.虚证1阴虚火旺：滋阴降火、养心安神2 心脾两虚：补养心脾、以生气血3 心胆气虚：益气镇惊、安神定志龙胆泻肝汤温胆汤 若痰食阻滞，胃中不和者+半夏秫米汤 痰热重而大便不通者--用礞石滚痰丸 黄莲阿胶汤、朱砂安神丸归脾汤 也可用归脾汤+养心汤安神定志丸 若血虚阳浮，虚烦不寐者--酸枣仁汤若病后虚烦不寐，形体消瘦，面色白，容易疲劳，舌淡，脉细弱/老年人夜寐早醒而无虚烦--归脾汤病后血虚肝热而不寐者--琥珀多寐丸若心肾不交，虚阳上扰者--交泰丸 十五、厥证A 气厥B 血厥1 实证2 虚证1 实证2 虚证顺气开郁 五磨饮子 平时可服消遥散补气回阳 四味回阳饮 平时常服香砂六君子丸，也可加甘麦大枣汤 活血顺气 通瘀煎补养气血 独参汤C 痰厥：行气豁痰 导痰汤 若痰湿化热--口干便秘，苔黄县城，脉滑数--礞石滚痰丸D 食厥：和中消导 若食后未久，先用盐汤探吐，再用神术散+保和丸 若腹胀而大便不通--小承气汤 卜六、郁证A实证1肝气郁结：疏肝解郁、理气畅中 柴胡疏肝散五郁为病，先起于肝气郁结--常服越鞠丸2 气郁化火：清肝泻火、解郁和胃 丹栀逍遥散合左金丸3 气滞痰郁：化痰利气解郁 半夏厚朴汤 如兼见呕恶，口苦，苔黄而腻--温胆汤B 虚证 1 忧郁伤神：养心安神、甘润缓急 甘麦大枣汤2 心脾两虚：健脾养心、益气补血 归脾汤3阴虚火旺：滋阴清热、补益肝肾滋水清肝饮十七、癫狂A癫1痰气郁结：理气解郁、化痰开窍 顺气导痰汤甚者可用控涎丸。

若痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉滑大有力，形体壮实者--暂用三圣散取吐 若神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻--苏合香丸+四七汤 若不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数--温胆汤+黄连合白金丸 神昏志乱者--至宝丹2 心脾两虚：健脾养心、益气安神 养心汤 亦可+甘麦大枣汤B 狂 1 痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，再用安宫牛黄丸 脉弦实，肝胆火盛者--当归龙荟丸如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减承气汤 甚者--酌用龙虎丸如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤+朱砂安神丸2 火盛伤阴：滋阴降火、安神定志 二阴煎 亦可+《千金》定志丸癫狂二证表现+瘀血内阻（面色晦滞，舌质紫黯，舌下脉络瘀阻，脉沉涩）--血府逐瘀汤/癫狂梦醒汤 十八、痫证1风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫定痫丸2 痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍 龙胆泻肝汤+涤痰汤 若痰火壅实，大便秘结--竹沥达痰丸3 心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰 大补元煎、六君子汤 偏于肾虚为主者--河车大造丸若痫证日久不愈，而见神志恍惚，恐惧，抑郁，焦虑--合甘麦大枣汤 十九、胃痛1寒邪客胃：温胃散寒、理气止痛 良附丸如兼见形寒、身热等风寒表证者+香苏散2 饮食停滞：消食导滞 保和丸 如服上药不效，胃脘痛胀而便闭者--小承气汤+木香、香附或胃痛急剧而拒按，伴苔黄燥便秘者+大承气汤3 肝气犯胃：疏肝理气、和胃止痛 柴胡疏肝散 嗳气较频者--沉香降气散4 肝胃郁热：疏肝泄热和胃 化肝煎 可加左金丸；火热内盛，灼伤胃络而导致吐血-《金匮要略》泻心汤5 瘀血停滞：活血化瘀、和胃理气 实证-失笑散合丹参饮；虚证-调营敛肝饮若呕血便黑，。