结石的诊疗毕业论文.doc

吉 林 农 业 大 学学 士 学 位 论 文 题目名称： 犬膀胱及尿道结石的诊疗 学生姓名： 尹峰 院 系：动物科技学院专业年级： 08级动物医学 指导教师： 王春芳 职 称： 讲师 年 月 日目 录题目…………………………………………………………………………………………………………………I摘要及关键词 ……………………………………………………………………………………………………I1前言………………………………………………………………………………………………………11.1膀胱结石 …………………………………………………………………………………………11.2尿道结石 …………………………………………………………………………………………12主症………………………………………………………………………………………………………23 诊断程序及要点 ………………………………………………………………………………23.1 临床初步诊断…………………………………………………………………………………23.2 导尿与触诊 ……………………………………………………………………………………23.3表面症状 …………………………………………………………………………………………23.4 利用放射线诊断 ……………………………………………………………………………23.5 进行必要的尿液检验 ……………………………………………………………………33.6确认位置 …………………………………………………………………………………………33.7 消炎诊断…………………………………………………………………………………………34 治疗程序……………………………………………………………………………………………34.1药物治疗 …………………………………………………………………………………………34.2 膀胱结石手术疗法…………………………………………………………………………44.2.1 手术通路 ……………………………………………………………………………………44.2.2 膀胱切开………………………………………………………………………………………44.2.3 取出结石………………………………………………………………………………………44.2.4 膀胱缝合………………………………………………………………………………………54.3 尿道结石手术疗法 ………………………………………………………………………54.3.1 麻醉与确定堵塞部位…………………………………………………………………64.3.2 前方尿道切口 ……………………………………………………………………………64.3.3 后方尿道切口………………………………………………………………………………65 讨论…………………………………………………………………………………………………………6参考文献………………………………………………………………………………………………………7致 谢 ………………………………………………………………………………………………………………8I吉林农业大学 犬膀胱及尿道结石的诊疗犬膀胱及尿道结石的诊疗姓 名：尹峰专 业：动物医学指导老师：王春芳摘 要：本文通过对实习期间临床5例犬尿道结石及膀胱结石病例的观察，总结归纳了该类疾病的临床症状、诊断方法和治疗方法，从而为以后诊治该病提供必要的理论参考。

关键词：尿石，尿道结石，膀胱结石Diagnosis and treatment of canine bladder and urinary tract stonesName: Feng YinProfession: Animal MedicineInstructor: Chunfang WangAbstract: The articals summarizes the clinical symptom diagnostic method and treatment method through the observation of cystolithiasis and urthralcalculus during the practice thus it offer essential thery reference for the calming of the disease later.Keyword:urolith,urethral calculus,vesical calculus. 1 前 言 尿路中形成盐类结晶的凝结物称为尿石由于尿石的剌激致使尿路粘膜出血感染和尿石堵塞，称为尿石症。

然而，感染也会造成尿石，或是尿石也会造成感染尿石依其成份，可分为四大类最常见的就是磷酸铵镁尿石，另外也可见到草酸钙尿石、尿酸铵尿石以及胱铵酸尿石等矿物质在尿中集结成硬的石头时就是尿结石犬主要是磷酸盐、草酸盐和胱氨酸结石等尿结石的大小由砂粒大小到小石块不等，数目也可能由一颗到数颗这些石头会对膀胱本身造成刺激，因而引起膀胱炎和其典型的症状本病常见于中老年犬，高产母产犬由于长期大量补钙，更易患尿石症尿石的种类很多，尿道结石与膀胱结石尿道结石与膀胱结石的发生与以下因素有关:吃海产品过多、以肉食为主、有尿道感染初期排尿不畅,尿淋沥,严重时无尿液排出诊断时一般以X光片为确诊的手段膀胱结石也可能伴随肾脏结石兽医师一般以验尿、尿液培养来诊断膀胱结石，且以X光片或超音波来检查尿道本文通过对临床4例膀胱及尿道结石的观察，总结了该病的病理变化特点及诊断方法要点，为临床诊断该病提供必要的理论依据. 1.1膀胱结石三例为膀胱结石，其中，(1)患犬小小，是一只六岁的小母犬，最常见的外显症状就是排尿习惯发生变化，排尿次数增加、尿量减少、必需用力排尿、或尿中带血等触诊后发现膀胱有一大异物团块.(2)一只2岁5kg重白色京巴母犬来我院就诊。

主诉:犬突然发病，呕吐，不饮不食，尿血，尿淋漓曾用氨苄青霉素及止血敏治疗，停药后又复发临床症状此犬精神沉郁，发育良好，体温39.2℃，呼吸50次/min，心跳100次/min，腹部膨大，肌肉紧张，张口喘气.(3)某县城区刘某饲养的9岁雄性狮子犬，体重105千克，三天前食欲下降，腹围渐渐膨大，常卧地不愿走动，尿少，呈点滴状流出来诊前在本县兽医院治疗过，疗效不明显，随后来我处就诊在临床上雌犬出现几率大于雄犬,雄犬常与尿道结石伴发由于结石刺激膀胱,常引发膀胱炎症,出现尿频，尿急，弓背努责，里急后重等症状,严重感染时可见血尿，若尿道未阻塞,一般不会出现膀胱极度充盈结石较小时,犬甚至无任何临床表现,有感染炎症时,体温升高，尿结石位于膀胱颈时，则呈现明显的疼痛和排尿障碍，通过腹壁触诊可准确地摸到结石1.2尿道结石两例为尿道结石,其中(1)白色京巴犬，雄性，2.5岁，体重8kg，据宠物主讲：该犬开始已有排尿困难的迹象，尿频，每次仅数滴别的宠物门诊看过病，穿刺过一次，稍微缓解症状，但第2天又不行，且用过速尿，仍无效，症状更严重，早上见其有排尿动作，却不见尿液，精神痛苦故前来我院就诊2)有一雄性犬出现少量血尿，烦燥不安，反复作排尿动作，姿势也与以前不同，并焦急地窥视后腹部，不断清洁其包皮区，触诊发现该犬膀胱膨大且坚实。

在临床上此病多见于雄犬,极易伴发膀胱结石临床上,常见结石嵌在雄犬阴茎狭窄部,也位于雄犬尿道弯曲较大的坐骨弓处,常损伤和阻塞尿道临床症状为突然尿闭,频频作排尿状,弓背努责,尿道不完全阻塞时，病犬排尿痛苦，排尿时间延长，尿液呈断续或点滴状排出，极为痛苦,呻吟,坐立不安,常出现尿淋漓和血尿触诊时腹壁紧张,感染膀胱充盈膨胀,尿道完全阻塞时甚至发生膀胱破裂，常因为病程延长导致尿毒症的产生,病犬体温升高,出现嗜睡昏迷,血象表现严重炎症反应2主症主要症状是排尿障碍，肾性腹痛和血尿，尿闭、努责、腹围增大，触诊膀胱充盈，贫血由于尿结石存在的部位及对组织损害程度不同，其临床症状也不一致3诊断程序及要点3.1临床初步诊断根据临床表现,如常做排尿姿势,尿频，尿急,排尿时努责,神情痛苦,出现血尿,拒绝腹部触诊等,可做出初步诊断血尿是本病的重要症状之一由于结石刺激膀胱及尿道上皮发生出血性炎症而出现3.2导尿与触诊用适当的犬导尿管进行试探性导尿,根据其通畅与否初步判断是否有尿道阻塞(对怀疑尿道阻塞的病犬,尤为雄性犬多用),对于膀胱结石可以用探针进行穿刺触诊,用手试探结石的存在，雄犬的结石可于阴茎骨的近心端触及或在s曲处通过直检检出。

母犬则可通过尿道触诊诊知一定大小的膀胱结石在腹部触诊时可发现3.3表面症状尿频，排尿困难乃至尿闭而使腹围增大膀胱结石出现努责，当结石进人尿道时则出现排尿困难甚至尿闭特别是排尿困难时用力挤压膀胱以迫尿时，极易将大块结石压入尿道而造成完全性尿闭3.4利用放射线诊断在临床上对怀疑存在结石的病犬均建议进行X光拍片,因为病犬出现结石症状时病情一般都达到一定程度,能在X光片上显示,且利于进一步治疗(如手术取出结石)在拍片时还可以采取空气造影等类似的放射技术,通过x光透视或摄影可以确诊透视时可以发现膀胱中圆或椭圆形的阴影，通过变换体位可观察到其自由移动性尿道结石可以辨明其具体位置x光摄影更利于了解结石的部位及形状，但小的结石在透视时也易被掩盖[2] (图1)图1放射线诊断Fig 1 Diagnostic Radiology3.5进行必要的尿液检验必要时可穿刺取样检查尿沉渣，上皮，管型,还可进行感染细菌的培养3.6确认位置插导尿管进行导尿的同时，了解尿路结石的部位(配合触诊)确诊时要确定结石的部位，形状及大小 3.7消炎诊断对于非尿闭和发病初期的犬,为了防止与肾炎，膀胱尿道炎相混,可以采取抗生素消炎的方法进行观察。

若是一般发炎,抗生素用后症状应该得到明显改善，也就是说，如果血尿不止则为结石，如果减轻或停止则为膀胱炎 4 治疗程序4.1药物治疗早期轻微的结石，应给予矿物质而富含维生素A的食物，并给予大量清洁饮水，以形成大量的稀释尿，藉以冲淡尿液晶体浓度和防止沉淀同时冲洗尿道，使体积细小的结石随尿排出对于体积较大的结石，在大量饮水的情况下喂中药排石4.2膀胱结石手术疗法在无法正常排除结石的情况下,必须进行膀胱切开手术"手术程序如下"4.2.1手术通路雄犬采取在下腹部耻骨前阴茎的一侧做能取出膀胱的切口，雌犬在耻骨前下腹部腹中线切口，注意开腹腔时不能损伤充盈的膀胱4.2.2膀胱切开将膀胱从切口处取出,若充盈,则可采取注射器抽取，诱导排尿等方法使之空虚，然后纱布隔离,在膀胱背侧血管少处,顺平滑肌方向做一切口图2)图2膀胱切开Figure 2 bladder incision4.2.3取出结石用器械除去结石和残渣,然后从切口处放置导尿管,让助手在体外用干净的温生理盐水反复冲洗,以保证结石取出彻底和尿道畅通图3)图3取出结石Figu。