实验性家兔酸碱平衡紊乱与其治疗.docx

实验性家兔酸碱平衡紊乱及其治疗Experimental Acid-Base Disturbance and Treatment in Rabbit使用教材《机能实验学》(第一版)金海燕主编，国防科技大学出版社面向专业基础医学、临床医学、麻醉、五官、医检、护幼、护理、药学、生物技术、卫 生统计实验类型综合教学时数4学时参考教材《生理学》(第六版)姚泰主编，人民卫生出版社《病理生理学》肖献忠主编， 高等教育出版社《药理学》(第六版)金有豫主编，人民卫生出版社实验目的(1) 解实验性家兔不冋类型的酸碱平衡紊乱时，血气指标的变化及意义2) 掌握酸碱平衡紊乱的纠正方法教学内容(1) 用静脉注射酸、殓溶液和减少、增加通气量的方法复制急性酸碱平衡紊乱 的动物模型；观察各型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标及呼吸的变化；(2) 用碳酸氢钠对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗教 学 提 要重点(1) 动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；(2) 各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；(3) 治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值X体重公斤数X0.3 = 所需补充碳酸氢盐的量(m mol),0.3是HCO -进入体内分布的间隙，即体重X30%，5%碳酸氢钠lml = 0.6mmol。

难点(1)分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、stpH、AB、 SB、BE、BB主要实 验仪器仪器名称型号规格数量设备性质血气分析仪Compact—3各组共用专用主要实 验材料材料名称型号规格数量材料性质家兔中国本兔每组1只一次性哺乳类动物手术器械每组一套非一次性12%磷酸二氢钠一次性5%碳酸氢钠取血用注射器及三通每组一套非一次性教学方式讲解、实践教学过程(1) 讲解本次实验的原理、目的、所用动物和器材、观察指标、实验步骤2) 学生分组进行实验、记录结果3) 实验结束前汇总全班实验结果，讨论各种类型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱 指标变化的特点及其机制作 业一、 实验报告二、 思考题(1) 设计急性代谢性碱中毒的治疗方案2) 盐水反应性代谢性碱中毒为何只要口服或静脉注射生理盐水即可治 愈？【实验前讲解】一、目的要求(1) 复制急性酸碱平衡紊乱的动物模型，观察各型酸碱平衡紊乱时血气和酸碱指标及呼 吸的变化2) 对急性代谢性酸中毒进行实验性治疗二、课堂提问及解答(1) 酸碱平衡紊乱的定义？ 答：指由于各种原因引起的酸碱超量负荷或严重不足或调节机制障碍,而导致体液内环境 酸碱度稳定性的破坏。

2) 反映酸碱平衡的常用指标及人体正常参考值？指标人体正常参考值PH7.35-7.40-7.45PaCO233-40-46 mmHgSB22-24-27 mmol/LAB>SB, PaCO2 f>40= SB, PaCO =402VSB, PaCO2 ；<40mmHgBB45-48-52 mmol/LBE-3-0-3 mmol/LAG10-12-14 mmol/L(3) 单纯型酸碱平衡紊乱类型及原发性变化因素？答：⑴ 代谢性酸中毒：原发性H+f或HCO3-；(2) 代谢性碱中毒：原发性H+ (或HCO3- f(3) 呼吸性酸中毒：原发性PaCO2和H2CO3 f(4) 呼吸性碱中毒：原发性PaCO2和H2CO3(三、原理 体内酸碱超负荷或严重不足可导致体液内环境酸碱度稳定性破坏，随即机体动员代 偿调节机制，血气、酸碱指标会随之发生改变四、重点和难点重点：(1)动脉取血及其血标本抗凝、隔绝空气的保存方法；(2) 各种类型酸碱平衡紊乱动物模型复制方法；(3) 治疗代谢性酸中毒补碱量的计算方法：BE绝对值X体重公斤数X0.3 =所 需补充碳酸氢盐的量(mmol), 0.3是HCO3-进入体内分布的间隙，即体重X30% , 5%碳酸 氢钠 lml = 0.6mmol。

难点：分析血气和酸碱指标变化的临床意义，如PaO2、PaCO2、pH、AB、SB、BE、 BB五、 观察指标(1) 血气和酸碱指标：动脉血pH、二氧化碳分压(PaC02)、氧分压(Pa02)、标准碳酸氢盐 (SB)、实际碳酸氢盐(AB)、缓冲碱(BB)、碱剩余或碱缺失(BE)2) 呼吸频率和幅度六、 实验方法与步骤1 ．手术和血标本检测(1) 动物麻醉与固定 ：家兔称重后，仰卧位固定于兔台，颈部和一侧腹股沟部备皮，用 1％普鲁卡因作颈部和腹股沟部浸润麻醉2) 气管插管与动脉插管：① 按常规方法分离暴露气管，在环状软骨下0.5〜1cm处 作倒“T”形切口，插入气管插管并固定②分离出一侧颈总动脉(长约2. 5〜3cm)，将其 远心端结扎，近心端用动脉夹夹闭在靠近远心端结扎线处，用眼科剪呈 45°角向心方向 剪开血管(约为颈总动脉直径的1/3)将连接三通并充满 0.3％肝素的细塑料管尖端轻轻插 入血管内，然后结扎固定3) 分离股神经：在局麻下沿股动脉走行方向，切开股三角部皮肤，分离出一段股神经， 从其下方穿线，以备疼痛刺激时用，切口用湿生理盐水纱布覆盖4) 取血预备：用1ml注射器吸取少量肝素生理盐水，将管壁湿润后推出，使注射器死 腔和针头内都充满肝素，然后将针头刺入小软木塞以隔绝空气。

5) 取血：打开三通松开动脉夹，弃去最先流出的二三滴血液后，迅速去掉注射器上的 针头立即插入三通取血0.3〜0.5m1(注意勿进入气泡)关闭三通，拔出注射器并立即套上 原针头，以中指弹击注射器管壁20秒，使血液与肝素混合取血后向三通内注入少量肝素， 将血液推回到血管内，以防塑料管内凝血，然后将动脉夹仍夹于原处检测各项血气和酸碱 指标，作为实验前的正常对照值注意：隔绝空气和抗凝2. 复制代谢性酸中毒并进行治疗(1) 经耳缘静脉注入12%的磷酸二氢钠溶液，剂量为5m1 / kg体重2) 给药后 l0 分钟，经三通取血，检测各项血气和酸碱指标3) 根据注入酸性溶液后测得的 BE 值，按下式进行补碱治疗BE绝对值X体重(kg) X0.3 =所需补充碳酸氢钠的量(mmol)(0.3是HC03 一进入体内分布的间隙，即体重X30%)5%碳酸氢钠 lml=0.6mmol所需补充的5%碳酸氢钠ml数=所需补充碳酸氢钠的mmol数/ 0.6(4) 经5%碳酸氢钠治疗后10min,取血并检测各项指标，观察是否恢复到接近正常水平 3．复制呼吸性酸中毒待兔血气和酸碱指标基本恢复正常后，用止血钳完全夹闭气管插管上的乳胶管l〜1.5 分钟，此时可见血液呈紫绀色，兔因窒息而挣扎，立即取血测定血气和酸碱指标。

取血后即 刻解除夹闭，以免家兔因窒息而死亡4．复制呼吸性碱中毒(1) 解除气管夹闭约10分钟，家免呼吸频率和幅度基本恢复正常后，取血检测各项血气 和酸碱指标作为对照值2) 用生物信息采集处理仪对股神经进行疼痛刺激：①刺激输出选用连续方波，电压5 伏，频率10次/秒，②将输出的无关电极末端的鳄鱼夹夹住腹股沟部切口周围组织，刺激 电极末端的蛙心夹夹住股神经，并使之稍离开周围组织，以防短路，③按刺激启动键，在显 示器上可见输出的刺激波，家兔可因疼痛而尖叫，并伴有快速呼吸当显示刺激15秒达时， 停止刺激，随即取血测定血液酸碱指标3) 也可用皮球式简易人工呼吸器或人工呼吸机使家兔过度通气 实验结束，待动物恢复10分钟后，可选做复制代谢性碱中毒或呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒继续进行实验5．复制代谢性碱中毒经耳缘静脉注入5%碳酸氢钠溶液3m1/kg体重，10分钟后取血并检测各项血气和酸碱 指标此时，血气和酸碱指标不会在短时间内恢复正常，故该兔不宜继续进行其他实验6．复制呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(1) 经耳缘静脉注入0.1%肾上腺素1m1/kg体重，造成急性肺水肿待兔出现呼吸困难、 躁动不安，发绀，气管插管内有白色或粉红色泡沫溢出时，取血测定血气和酸碱指标。

2) 兔死亡后，开胸观察肺脏变化(若未死亡，可静脉内注入空气致死)结扎气管，取 出两肺，可见肺体积明显增大，有出血、淤血、水肿，以下叶为重此外，肺切面有白色或 粉红色泡沫液体流出七、注意事项(1) 取血时切勿进入气泡，否则影响血气和酸碱指标测定结果2) 取血前应让动物安静5分钟，以免因刺激造成的过度通气影响血气和酸碱指标开始实验结果】（表格形式展示） 例：预期结果 组别 PH PaCO PaO SB AB BB BE 呼吸 综合判断2 2 频率 幅度代酸对照模型 /IIIIff代酸治疗呼酸基本恢复对照模型 /ff ;; f f ff 病因I解除前I呼酸治疗呼碱基本恢复对照模型 f门IIII 病因ff呼碱治疗代碱基本恢复对照模型 fff f ffII代碱治疗 呼酸合 并代酸恢复差对照模型 /I I I呼酸并代酸分析讨论】收集各组结果，提问1. 各型酸碱平衡紊乱模型是否复制成功？依据是什么？复制成功依据为血气和酸碱指标代酸：AB、SB、BB值均（，BE负值f, PH ；； PaCO （（呼吸代偿后），AB〈SB 呼酸：PaCO f, PH ；； AB、SB、BB 值均 f （代偿后），AB>SB, BE 正值 f。

呼碱：Pa CO ；, PH f, ABVSB； AB、SB、BB 值均（（代偿后），BE 正值 f2代碱：PH f, AB、SB、BB值均f, AB>SB, BE正值f； PaCO f （呼吸代偿后）2. 各型酸碱平衡紊乱的发生的原因和机制是什么？代酸：（1）酸多（消耗HC°3-）:1） 固定酸产生f:乳酸酸中毒、酮症酸中毒2） 酸的排出「严重肾衰f体内固定酸排出/RTA型f集合管泌氢减少、H+在体内蓄积3） 外源性酸摄入过多:4） 高血钾：使细胞外H+ f , HCO3-；（ 2）碱少:1） hco3-丢失f：腹泻、肠痿、肠道引流等含hco3-的碱性肠液大量丢失2） HCO3-回收「RTA II型f碳酸酐酶活性（，近端肾小管对HCO3-重吸收（；3 使用碳酸酐酶（CA）抑制剂，肾重吸收HCO3-；3） 血液稀释性HCO3-；：大量输入G.S或N.S 各型酸碱平衡紊乱的代偿机制是什么？代酸：（1）血液的缓冲及细胞内外离子交换（H—K交换）；（2）肺代偿，H+f、PH ；，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋几分钟后就出现呼吸增强（呼吸加深加快）3）肾代偿，排酸保碱。

泌H+、泌NH4+及回收HCO3- 呼酸：主要靠血液非碳酸氢盐缓冲系统和肾代偿急性呼酸：细胞内外离子交换及细胞内缓冲Hb缓冲体系：1）血中，H2CO3—H+ + HCO3-，H+ -K+交换入细胞内2）红细胞中，CO2+ H2Of H2CO3 —H+ + HCO3-，H+被 Hb、Hb O2缓冲，HCO3--cl-交。