腰椎间盘突出症中医合1.ppt

腰椎间盘突出症的中医综合腰椎间盘突出症的中医综合 （电针）治疗技术（电针）治疗技术Company name2腰椎间盘突出症(LDH)定义定义好发好发部位部位因腰椎间盘纤维环破裂，髓核等突出物压迫或累及到椎管周围相应的脊髓、神经或血管等而产生的症候群青少年以L4~5、L5~S1椎间盘突出最为常见Company name3腰椎间盘突出症（LDH）相当于中医腰腿痛范围诊诊 断断参照：参照：国国家中家中药药管理局管理局颁发颁发的的《中《中医医病症病症诊诊断断疗疗效效标标准准》》上海上海卫卫生局生局颁发颁发的《上海的《上海市中市中医医病症病症诊疗诊疗常常规规》有》有关关腰椎腰椎间盘间盘突出症的突出症的诊诊断断标标准准Company name4中医诊疗 一、急性期（发病2周以内） 二、缓解期（发病2周~3个月） 三、恢复期（症状基本消失） Company name5腰椎间盘突出症（LDH） ①即刻卧软垫硬板床休息 ②口服扎冲十三味胶囊 局部外敷奇正消疼贴 局部外敷蟾乌巴布膏 急性期 （1）应急措施Company name6急性期——（2）辨证论治①①血瘀型血瘀型：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰转侧困难，痛处拒按。

舌质紫暗或有瘀斑，脉弦紧或涩治法：活治法：活血化瘀，理血化瘀，理气气止痛方药药：活：活络络效效灵灵丹化裁丹化裁（（当当归归、丹、丹参参、乳香、、乳香、没没药药各各12g ，川芎、元胡各，川芎、元胡各10 g）） ②②寒寒湿湿型型：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨疼痛加重，肢体发冷舌质淡、苔白或腻，脉沉紧或濡缓治法：治法：祛寒行祛寒行湿湿，，温温经经通通络络方药药：甘姜苓：甘姜苓术汤术汤或或独独活寄生活寄生汤汤加加减减③③湿湿热热型型：腰部疼痛，腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天痛增，活动后痛减，恶热口渴，小便短赤苔黄腻，脉濡数或弦数治法：治法：清清热热利利湿湿，舒筋止痛方，舒筋止痛方药药：加味二妙散：加味二妙散（赤术、黄柏、木瓜、怀牛膝各12g ,薏苡仁、忍冬藤各30g，防己、木通各10g ）④④肝肝肾肾亏亏虚虚型型：：腰部疼痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧侧痛减偏阳虚者面色㿠白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄，妇女带下清稀；舌质淡，脉沉迟偏于阴虚者咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦，或有遗精，妇女带下色黄味臭；舌红少苔，脉弦细数治法；治法；补肾补肾固要阳虚阳虚兼兼温温肾肾，，阴虚阴虚兼滋兼滋阴阴。

药药方：偏方：偏阳虚阳虚者用右者用右归归丸丸；偏阴虚者用左归丸；偏阴虚者用左归丸Company name7急性期 （3）电针治疗：基本穴：基本穴：十七椎、腰阳关、环跳、阳陵泉辩证选辩证选穴穴：：血瘀型加膈俞穴、三阴交，寒湿型加合谷穴、风市穴，湿热型加委中穴、阴陵泉穴肝肾亏虚型加肾俞穴、太溪穴操作方法：操作方法： 用75%酒精棉球常规消毒；取30号1.5寸的不锈钢毫针，采用爪切和夹持进针法，除环跳穴深度为2.5寸外，其余穴位深度均为1.2寸；施以大幅度的捻转补泻手法，每次每穴1分钟，要求有电麻感，其中环跳穴的针刺角度要向着外生殖器的方向；接G6805-II型电针仪，连续波，频率为40Hz，电流强度2mA；治疗时间：持续时间为20分钟，每日1次，10次为1个观察疗程 Company name8急性期—— （4）护理调摄一般护理一般护理；；①①环境与休息环境与休息：：病室宜舒适、安静、空气流畅患者须卧硬板床休息②②情志护理情志护理：多安慰体贴患者，使其情绪安宁，积极配合治疗③③饮食护理；饮食护理；宜营养丰富而合理有节，忌食生冷、油腻、辛辣、刺激之品及发物④④用药护理用药护理：用药期间外避风寒，以免加重病情。

⑤⑤病情观察：病情观察：a.急性发作期患者，需观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况b.治疗前告诉患者排空大、小便c.治疗后即用腰托固定腰部，平卧硬板床2~3天d.注意患者有无二便失禁的症状，做好皮肤护理，防止湿疹、褥疮的发生⑥⑥辩证施护：辩证施护：血瘀型：血瘀型：a.病室宜安静、舒适，温、湿度适宜b.安慰、开导患者，使其情绪舒畅c.对腰部疼痛剧烈者，可遵医嘱给予活血化瘀、通络止痛剂寒湿型：寒湿型：a.室内温度可偏高，保持空气流通，但避免对流风b.注意腰部保暖，可在局部以热水袋敷，以减轻疼痛c.饮食宜清淡、易消化、富有营养，忌生冷、油腻之品，戒烟、酒湿热型：湿热型：a.病室宜凉爽b.可多食清热利湿之品，忌肥甘、油腻之品c.对湿热症状明显者，可遵医嘱给予清热利湿剂肝肾亏虚型肝肾亏虚型：a.病室宜安静、舒适患者以卧床休息为主b.注意观察除腰痛以外的伴随症状c.适度户外日照及功能锻炼也可以适度进行食补或中药调理 Company name9缓解期（发病2周~3个月） 此期患者痛疼明显缓解，但还存在下肢放射痛或下肢感觉障碍等症状 宜采用“缓则治其本”的方法，采用中药内服、电针、推拿、药物熏蒸等疗法，根据患者的具体证型辩证试治。

（1）辩证论治： 内治法、外治法、中药熏蒸疗法 （2）针灸疗法 （3）推拿疗法 （4）护理调摄 Company name10缓解期——辨证论治 内内治法：治法： ①病程日久，瘀血阻络，疼痛时有者，宜选用身痛逐瘀汤加减； ②病程日久，肝肾不足，腰腿痛时轻时重，畏寒肢冷者，选用独活寄生汤加减；③病程日久、肝肾虚弱者，宜活血通络、壮腰健肾，选用补肾壮筋汤 外治法：外治法：中药熏蒸治疗，将药物（红花、乳香、没药、木瓜、防风、生穿草乌、干姜、细辛各30g，马钱子10g，粉碎，装入布袋放入锅中熏蒸30~60分钟，取出放在患处热敷，温度以能忍受为度，药凉后取下，每日1次 中药熏蒸疗法中药熏蒸疗法：：既起到中药祛风通络、活血化瘀、补益肝肾的作用，同时借助药液的温度，扩展局部毛细血管，改善局部血液循环，促进药液的吸引，直达病所发挥作用，达到治疗目的 Company name11缓解期 （（2））针针灸灸疗疗法法治治则则：：活血、通络、止痛选选穴：穴：夹脊、肾俞、次髎、委中、阳陵泉、悬钟、太溪刺法：刺法：腰骶部腧穴要求针感向下肢放射，不可多次提插生刺激。

每日1次，留针20~30分钟行平泻法 （（3 3））推拿疗法推拿疗法治则：治则：促进髓核还纳，松解粘连治疗手法：治疗手法：①患者俯卧位，腰部及下肢放松，于腰、臀部及以下肢用滚法或掌跟按揉法操作6~10遍 ②患者俯卧位，按压、弹拔夹脊穴和背俞穴操作时应上下移动，有调索状物时，适当延长时间至其软化，不宜用力过大使腰部肌肉放松，有温热感为佳③患者俯卧位，做拔伸法，双手掌根重叠按压患椎棘突旁或压疼最明显操作时嘱患者放松，下按时呼气，放松时吸气，连续20~30次④患者俯卧位，做下肢后伸扳法操作时先扳一侧再扳对侧，亦可同时扳两下肢⑤患者侧卧位，做腰部斜扳法先扳患侧，再扳健侧，可反复数次⑥按揉、弹拨患处秩边、环跳、承扶、委中、阳陵泉、足三里、承山、解溪、昆仑等穴；后于患侧腰、臀、下肢施以滚法⑦患者俯卧位，施擦法于腰部，透热为度 Company name12缓解期（4）护理调摄一般护理：①环境与休息：病室宜舒适、安静、空气流畅患者须卧硬板床休息②情志护理：多安慰体贴患者，使其情绪安宁，积极配合治疗③饮食护理：宜营养丰富而合理有节，忌食生冷，油腻、辛辣、刺激之品及发物④用药护理：用药期间外避风寒，以免加重病情。

⑤病情观察：a.需观察疼痛的部位、性质、与体位变化的关系以及有无放射痛和皮肤感觉异常等情况b.治疗前告知患者排空大、小便C.症状缓解后可逐步加强腰背肌的锻炼 Company name13恢复期（症状基本消失） 此期患者症患者症状状基本消失基本消失，宜采用推拿手法和推拿手法和自身自身运运动疗动疗法法，加强患者腰背肌和腹肌的训练，以增强腰脊柱的稳定性及腰椎活动度，以达到预防或减少腰椎间盘突出症复发的目的腰椎腰椎间盘间盘突出症的二突出症的二级预级预防至防至关关重要重要若患者再次出现腰部酸痛、下肢麻疼、不耐久行等症状，应积极治疗，防止腰椎间盘突出症的再次急性发作 包括针灸疗法、推拿疗法、运动疗法以及护理调摄 Company name14恢复期（症状基本消失） （（1））针灸灸疗法法腰腿痛缓解或消失，但仍有腰部及下肢酸胀不适或麻木感，舌淡苔薄白，脉缓弱治治则：：补益肝肾、行气通络选穴：穴：肝俞、肾俞、次髎、足三里、承山、三阴交、太溪刺法：刺法：提插捻转，行平补平泻，每日1次，留针30分钟可用温针灸法（（2））推拿推拿疗法法治治则：：行气活血，加强脊柱稳定性治治疗手法：手法：①患者俯卧位，按揉患侧腰骶、臀、下肢。

②拿捏腰臀、下肢酸胀或麻木部位③患者坐位、做折腰法④患者仰卧位，做患肢直腿抬高⑤患者俯卧位，按揉肾俞、命门、秩边、委中、承山等穴，用滚法操作与腰、臀、下肢⑥患者俯卧位，施擦法于腰部，透热为度⑦用拍法施术于腰骶、下肢，结束手法 Company name15恢复期（症状基本消失）（（3））运运动疗法法 伸腿伸腿运运动：：仰卧位，上下肢交替屈膝上抬，尽量贴近腹部，重复10~20次 倒行倒行运运动：：选平坦的地方倒行，挺胸，双手可交替叩打腰眼部，10~20分钟船行船行运运动：：俯卧位，双肘屈曲，双手交叉置于腰后，双下肢有节奏的用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10~20次踢踢腿腿运运动；；双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏的交替尽力向前踢、后伸各持续10~20次伸展伸展运运动：：双手扶物，双下肢交替后伸，脚尖着地，尽力向后伸展腰部各持续10~20次转腰腰运运动：：自然站立位双脚分开与肩同宽，双上肢肘关节屈曲平伸，借双上肢有节奏的左右运动，带动腰部转动持续1~2分钟 Company name16恢复期（症状基本消失）（（4 4））护理调摄护理调摄 可遵医嘱采用腰托保护后起床活动，但注意选用的腰托腰大小合体。

使用时间不宜过长，症状消失后即应除去，以免肌肉退化萎缩 平时须注意站、坐、行和劳动姿势，腰部不可过度负重，取物时应避免大幅度的弯曲和旋转 加强腰背肌锻炼，避免久坐，忌坐沙发、矮凳避免腰部遭受外力撞击，不宜重体力劳动和剧烈运动避免剧烈咳嗽或打喷嚏保持大便通畅 卧床治疗期应鼓励患者四肢屈伸、直腿抬高、屈髋屈膝等锻炼，并每日自行按摩腹部，以右下腹顺结肠方向向上向下推，以助肠蠕动 有肢体废用性萎缩者要经常按摩肢体，做好被动功能锻炼，以助气血通畅 可用两手掌对搓发热后，紧按在腰部，再用力上下按摩几十次，以放松腰部，两手叉腰、轻缓的向右、向左摆动，可松解腰部肌肉睡前也可在床上走“船形运动”，即“飞燕点水飞燕点水” Company name17腰椎间盘突出症(LDH) 。