康复科中医临床路径.doc

中医临床路径（2000 年）科别 康复科XX 市 中 医 院二 000 年一月目录1、中风病（急性期） 32、中风病（恢复期） 11中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（ TCD编码：BNG080、 ICD-10 编码： I63 )疾病分期为急性期患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分 住院日期：年月日 出院日期： 年 月 日标准住院日≤21 天实际住院日： 天时间年月日 （第 1 天）年 月 日 （第 2 天）□询问病史与体格检查□病重患者继续重症监护□进行神经功能缺损程度评估、危险性□采集中医四诊信息主评估、实施溶栓应用评估等□进行中医证候判断要□采集中医四诊信息□防治并发症诊□进行中医证候判断□完成病程记录疗□完成病历书写和病程记录□上级医师查房工□初步拟定诊疗方案□完善入院检查作□完善辅助检查□密切观察、防治并发症，必要时监护□与家属沟通，交代病情及注意事项长期医嘱长期医嘱□中风病护理常规□中风病护理常规□分级护理□分级护理□病重或病危通知□病重或病危通知□病情较重者可重症监护□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□低盐低脂饮食或糖尿病饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□流食或半流食或鼻饲饮食□病情较重者重症监护□中医辨证□中医辨证重□口服中药汤剂□口服中药汤剂点□静点中药注射液□静点中药注射液医□口服中成药□口服中成药嘱□内科基础治疗□内科基础治疗□病情平稳者早期康复□良肢位摆放和关节被动运动临时医嘱□病情平稳者针灸治疗□完善入院检查□病情平稳者康复训练□血常规 +血型临时医嘱□尿常规□便常规 +潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖□凝血检查□继续完善入院检查□血压监测□心电图□胸部 X 线透视或胸部 X 线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B 超） □头颅影像学检查（ CT或 MRI）□护理常规□配合急救和治疗主要□完成护理记录□制定规范的护理措施护理□I级护理□生活与心理护理工作□观察并记录病情变化及救治过程□根据患者病情和危险性，分层□配合监护和急救治疗□静脉抽血指导患者的康复和锻炼病情□无 □有，原因：□无 □有，原因：变异1.1.记录2.2.责任护士签名医师签名时间年月日 （ 第 3 天）年月日（第 4 天）年月日 （第 5 天）主 要 诊 疗 工 作□病重患者继续重症监 护□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊 疗评估□完成上级医师查房 记录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估重 点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□流食或半流食或鼻饲 饮食□病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被 动运动□病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖 尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治 疗 □病情平稳者推拿治 疗 □病情平稳者予早期 康复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项 目 □病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作□配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险 性，分层指导患者的康 复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异□无 □有，原因：1.□无 □有，原因：1.□无 □有，原因：1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年月日 （ 第 6 天）年月日（第 7 天）年月日（第 8 天）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊 疗评估□完成上级医师查房 记录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估重 点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖 尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治 疗 □病情平稳者推拿治 疗 □病情平稳者予早期 康复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项 目 □病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患 者的康复和锻炼□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导 患者的康复和锻炼病情 变异 记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间年月日 （ 第 9 天）年月日 （第 10 天）年月日（第 11 天）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊 疗评估□完成上级医师查房 记录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估重 点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖 尿病饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治 疗 □病情平稳者推拿治 疗 □病情平稳者予早期 康复 □其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项 目 □病情变化时随时进 行中医辨证主要 护理 工作□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导者的康复和锻炼者的康复和锻炼患者的康复和锻炼病情□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：变异1.1.1.记录2.2.2.责任护士签名医师签名时间年月日 （ 第 12 天）年月日（第 13 天）年月日（第 14 天）主 要 诊 疗 工 作□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息□进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和 预后评估□上级医师查房与诊疗 评估□完成上级医师查房记 录□采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性和预 后评估重 点 医 嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □低盐低脂饮食或糖尿 病饮食□中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □内科基础治疗 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者推拿治疗 □病情平稳者予早期康 复□其他疗法 临时医嘱 □复查异常检查的项目 □病情变化时随时进行 中医辨证主要 护理 工作□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患□配合治疗□生活与心理护理 □根据患者病情指导患者的康复和锻炼者的康复和锻炼者的康复和锻炼病情□无 □有，原因：□无 □有，原因：□无 □有，原因：变异1.1.1.记录2.。