外伤性肝、脾破裂伤患者急救与护理.docx

外伤性肝、脾破裂伤患者急救与护理外伤性肝、脾破裂可分为开放性损伤和闭合性损伤，多因腹腔内大出血失血性休克而危及生 命，且常有颅脑外伤、胸外伤、肾挫伤、腹膜后血肿、盆腔脏器伤、直肠膀胱等，并发多 处骨折等多处伤，病情危重、变化快，若救治不及时易造成病人死亡伤后数小时内是创伤 死亡的第二高峰，也是抢救危重病人的紧急时刻我院自2009年5月工救治308例肝脾破 裂患者现将护理体会报告如下临床资料本组308例中，男性187例，女性121例；年龄2至75岁车祸伤139例，跌打伤29例，锐器伤26例，重物砸伤8例，高空坠落伤5例，枪弹伤1例; 腹部闭合伤281例，开放伤27例；合并颅脑伤57例，胸部伤35例，肾脏损伤22例，四肢、 骨盆单一或多发骨折41例108例中非手术治疗29例，手术治疗209例治愈191例，死 亡17例，其中7例因合并颅内出血而死亡，5例腹腔多脏器严重损伤死于严重失血性休克， 5例胸腹联合伤死于术后并发ARDS急救与护理建立静脉通道迅速补充血容量对出血性休克病人应立即建立两条输液通道或静脉留置针输液，快速输入平衡盐液、低分子 右旋糖酐或706代血浆，并做好交叉配血，尽早快速输血。

对快速输液、输血，血压仍不能 上升者，给予生理盐液250ml加入多巴胺100mg升压，使血压维持在90/60mmHg左右，脉 压差大于2.67Kpa,维持有效的循环，以保证重要脏器的血液供应保持呼吸道通畅，充分给氧及时清除病人口腔、鼻腔、咽喉部的分泌物、血块或异物，保持呼吸道通畅，改善缺氧状态争取时间，做好术前准备严密监测生命体征、保证静脉输液输血通畅、给氧的同时迅速做好各项术前准备；留置胃管、 尿管，皮肤准备等保守治疗应严密观察病情变化临床实践发现，少数闭合性腹部损伤不需手术治疗尤其在保守治疗阶段严密观察病情更为 重要，观察腹痛及神志，可判断病人病情进展与转归，出现异常情况立即配合抢救观察期间，密切观察生命体征，腹痛等病情变化对于闭合性脾破裂，有15%的病人受伤后有一段较长的间歇期，无任何症状或有左上腹不适、 胀痛感，多为脾被膜下破裂形成血肿；或裂口不大血液凝固或被大网膜包盖暂未出血；当血 肿增大，压力增高即冲破脾被膜或血凝块而引起腹腔内大出血；多在2周内出现因外伤后间隔时间长，病人甚至忘记有否受伤，对此类情况应告知患者特别警惕，如有异常， 立即来源救治术后护理病情观察 术后密切观察病人神志、面色、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及引流液的变化，合并颅脑 伤时要密切观察瞳孔的变化。

注意有无出血、休克等征象带胸腔闭式引流、腹腔引流者， 术后6小时病情平稳后给予半卧位，保持引流管通畅，观察引流液颜色、性质及量，并准确 记录，谨防脱出对全麻未完全清醒的病人要保持呼吸道通畅、避免意外损伤，注意保暖预防并发症的护理术后给予吸氧，氧流量2至4L/min，每日行超声雾化吸入2至3次，雾化液可用庆大霉素8 万u、地塞米松5mg、a-糜蛋白酶5mg、生理盐水20ml，有利于稀释痰液，指导和鼓励定时 患者翻身叩背、咳嗽、咯痰，防止肺部并发症的发生；给予复方硼砂液漱口，早晚刷牙，防 止口腔炎和口腔溃疡发生；指导患者下肢活动，以防下肢静脉血栓形成；对合并四肢骨折患 者应注意预防褥疮的发生心理护理肝、脾破裂伤患者由于意外事件而突然发病或受伤，病人和家属思想准备不足，情绪极度紧 张，应当及时主动给予心理干预，耐心解释，深入浅出地讲解治疗疾病的有关知识，使患者 了解病情和有关意外事件的发生情况，勇于接受事实，主动配合医护人员的治疗与护理，争 取早日康复出院康复指导主动告知患者肝损伤的预后与损伤程度和及时正确的手术密切相关手术的原则是确切的止 血、切除已失去生机的肝组织、修补缝合伤口，以及可靠的引流。

肝脏的再生能力和潜力都 很大主动告知患者脾破裂后引起内出血危机生命而脾实质甚脆弱，不能实行缝合、修补，一旦 确诊，必须立即行脾切除术针对患者有切除脾脏会影响生活或使人缩短寿命的顾虑，出院 前应告知患者：脾脏具有造血功能，使人体最大的淋巴器官，对人体起到免疫等作用虽有 诸多功能，但却不是人体必不可少的生命器官成人摘除脾脏后，其功能可部分的有其他器 官代替，对人体健康和日常生活不致有太大影响但少数切除脾脏的病人，特别是小儿脾切 除者，容易引起严重感染故出院后若发生感冒等感染时，需尽快应用大剂量抗生素，或尽 快到医院来处理主动告知患者出院后活动、休息、饮食、复查等方面注意事项。