腹腔镜下子宫肌瘤切除术.ppt

腹腔腹腔镜下子下子宫肌瘤切除肌瘤切除术  子宫肌瘤是生育期妇女最常见的疾病，临床症状包括子宫不正常出血、继发贫血、盆腔压迫症状和疼痛、生殖功能障碍等，严重影响广大妇女的健康概述是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，多见于30~50岁的妇女，发生率为20~30%传统手术方式创伤大、出血多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛生理解剖子宫位于小骨盆腔内，分底、体、颈三部分，呈倒梨形，子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈管部管道相连子宫居于膀胱和直肠之间，子宫颈两侧则为子宫动、静脉及输尿管终末端子宫借盆膈、尿生殖膈及其周围结缔组织来固定，同时也为腹膜形成的韧带所支持，使子宫呈前倾及前屈位子宫主要韧带子宫阔韧带：限制子宫的主要韧带，可限制子宫向左右两侧移动内有子宫动、静脉输卵管、神经、淋巴等子宫主韧带：位于盆底与子宫阔韧带之间向下附着于盆膈上筋膜此韧带可固定子宫颈，防止子宫脱垂子宫主要韧带子宫圆韧带：为一对扁索状韧带，全长10~12cm，由平滑肌和结缔组织构成起于子宫两侧外角，止于大阴唇皮下它是维持子宫前倾的主要结构 子宫骶韧带：从子宫颈两侧向后，向直肠两侧止于第2~3骶椎，其作用为后牵子宫颈，以维持前屈位。

根据肌瘤所在子宫的不同部位分类1.肌壁间肌瘤：肌瘤位于肌壁间，周围均为肌层所包围，初发病时多为此类肌瘤，故最常见，约占60~70%2.浆膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向浆膜而发展，并突出于子宫表面，与浆膜层直接接触，约占20%如突入阔韧带两叶之间生长，即为阔韧带内肌瘤根据肌瘤所在子宫的不同部位分类3.粘膜下肌瘤：肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与粘膜层直接接触，约占10%~15%此瘤可使子宫腔琢渐增大变形，并常有蒂与子宫相连，如蒂长可堵住子宫颈口或脱出于阴道内4.子宫颈肌瘤（较少见）：肌瘤在子宫颈部位生长，因生长部位低，可嵌顿于盆腔内，产生压迫症状，手术切除困难，易损伤输尿管、膀胱适应症子宫浆膜下肌瘤肌瘤最大直径≤10cm单个或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径≥4cm，但≤10cm多发肌瘤者肌瘤数量≤10个有中期妊娠流产史的继发不孕病人有子宫肌瘤的不孕不育症病人包括习惯性流产者因肌瘤导致出血性贫血的希望保持生育能力的病人术前以除外肌瘤恶变的可能禁忌症子宫有恶性肿瘤之征兆妊娠子宫妊娠期子宫、盆腔出血，术中出血多；妊娠期血液处于高凝状态，术后易形成血栓及栓塞直径＜3cm的多发子宫肌壁间肌瘤，尤其是子宫肌壁间多样性“碎石样”小肌瘤，术中探查时难以发现肌瘤位置，容易遗漏。

多发性子宫肌瘤，肌瘤数量超过10个瘤体过大，影响术野暴露，一般认为超过12cm或子宫体积超过妊娠16周大，不宜手术物品准备腹腔镜及配套光源、传导系统、CO2气腹装置、腹包、手术衣、1-0可吸收缝线、生理盐水、复方氯化钠、碘伏、酒精、手消毒液、手套、镜套、腔镜附件、4#丝线、输血器、吸引器管及其装置麻醉方式全麻气管插管手术体位患者仰卧，头低脚高15-30°，膀胱截石位，放置举宫器，留置导尿建立气腹脐轮上缘或下缘切开皮肤1cm，递布巾钳2把置入10mm套管，连接气腹，置入30°镜头检查腹腔    CO2气腹压维持12-14mmhg 于耻骨联合上偏左3-4cm，做一切口，置10mm穿刺套管两侧下腹（相当于麦氏点水平）做切口，置入5mm穿刺套管   递无损伤抓钳、2把分离钳、电勾电勾切开肌瘤表面浆肌层，分离肌瘤包膜，分离钳抓住子宫肌瘤并顿性分离，完整分离剔除出瘤体修复子宫创面•递1-0可吸收线，持针器缝合创缘根据创面大小将缝线剪适当长度，便于缝合置入粉碎装置，用大抓钳抓住肌瘤将瘤体粉碎后取出检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递分离钳协助检查，电凝止血递输血器冲腹腔，吸引器吸净腹腔血块和冲洗液。

放置引流管，连接引流袋4#线，大皮针固定清点手术器械及物品数目取出腹腔镜镜头、手术器械，放出腹腔内CO2递齿镊、4#线，大皮针缝合伤口，酒精纱布消毒，纱布覆盖谢谢！。