外科无菌技术.ppt

外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术外科无菌技术 一、手术野的细菌来源和控制途径一、手术野的细菌来源和控制途径 1.皮肤上的细菌2.鼻咽部的细菌3.空气中的细菌4.器械、用品、药物、溶液等带入的细菌5.感染病灶或有腔脏器内容物中的细菌 二、外科灭菌与消毒二、外科灭菌与消毒（一）（一）物理物理灭菌法菌法 1.1.高高压蒸气蒸气灭菌法菌法注意事项： 1.灭菌的包裹不应包的过大（55cm×22cm×33cm）、过紧 2.灭菌器内包裹不要排的太紧、太密以免阻碍蒸汽透入，影响灭菌效果 3.包裹之间放入灭菌效果监测剂，进行灭菌效果监测1％新三氮四氯琼脂密封玻璃管，在压力达到151b,温度达到120℃，并维持15分钟时，管内琼脂变为蓝紫色，表示已达到灭菌要求 4．易燃和易爆炸物品如碘、苯类等禁用高压蒸气灭菌法 5．锐利器械，如刀、剪等不宜用此方法灭菌，以免变钝 6．已灭菌物品应做记号，标明时间，以便使用时识别2.2.煮沸灭菌法煮沸灭菌法1.一般细菌在100℃沸水中，持续15～20分钟可被杀灭，2.带有芽胞的细菌至少需1个小时才能杀灭2％碳酸氢钠碱性溶液，沸点可高达105℃，灭菌时间可缩短10分钟，并能防止金属生锈。

高原地区气压低，水的沸点亦低，煮沸时间应适当延长3.煮沸灭菌法适用于耐热、耐湿物品的灭菌使用，如金属、玻璃、搪瓷、橡皮类的灭菌3.3.火烧灭菌法火烧灭菌法 在急需情况下，金属器械可用此灭菌法4.4.流动蒸气灭菌法流动蒸气灭菌法（蒸笼灭菌法）（蒸笼灭菌法） 蒸1～2小时一般多用于敷料、手术衣、手套的灭菌本法只在缺少高压蒸气灭菌器时使用 (二)、化学消毒法 （一）药物浸泡消毒法 1．新洁尔灭与洗心泰2．酒精3．升汞 4．甲醛5．来苏尔 6．器械溶液（防锈消毒液） 配配方方：：石碳酸20g，甘油266ml，95％酒精26ml，碳酸氢钠10g，加蒸馏水至1000ml浸泡锐利器械为30分钟（二）消毒剂浸泡消毒注意事项（二）消毒剂浸泡消毒注意事项1、应用化学消毒剂浸泡器械物品时，在浸泡前应将物品洗净并擦去油脂（有机脂类可影响消毒效能）2、消毒物品须全部浸入溶液内，有轴节器械（如剪刀），应将轴节张开3、空腔管瓶须将空气排净，管腔内外均应有消毒液浸泡在浸泡消毒中间，如加入物品，应从加入物品时重新计算时间 4、因化学消毒剂对人体大多有毒性和侵蚀性，故在器械使用前，需用无菌盐水将附着其上的药液冲洗干净，以免组织受到损害。

三三二二 照射灭菌法：照射灭菌法：•紫外线照射:常用于手术室、换药室的空气消毒•放射线照射：用于不耐药的一些药物、不耐热的塑料制品及缝线的消毒三三 机械除菌法机械除菌法 •肥皂水刷洗，除掉物品和皮肤上的污物和附着的细菌•超声波灭菌：属于机械除菌法，每秒钟达几万至百万次强烈的冲击，将细菌细胞膜破坏•超滤：此法在外科则主要用以净化手术室空间，但亦用于某些药液的除菌，属机械除菌的方法•清洁卫生、整洁有序 手术人员的手术前准备手术人员的手术前准备•一、洗手前准备 更换专用衣、裤、鞋 戴口罩、帽子 检查手指甲•二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡手•三、穿无菌手术衣、戴无菌手套 穿无菌手术衣 戴无菌手套 更换专用衣、裤、鞋更换专用衣、裤、鞋•更换手术室专用衣、裤、鞋、 将双侧衣袖卷至上臂上1/3处上衣的下摆塞在裤腰内•戴好消毒口罩、帽子 口罩必须遮住口与鼻孔，帽子完全遮住头发。

•修剪指甲、倒刺，除去甲缘下积垢洗手方法洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法肥皂洗刷酒精浸泡法 粗粗洗洗 将双手双臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍刷手、擦手刷指尖刷手指刷指背刷手掌刷前臂至肘以上10cm冲净皂沫，水从肘流下擦干手臂擦干手臂泡手泡手1.避免接触2.浸泡范围到肘上6cm3.浸泡5分钟4.液体沿肘流入浸手桶5.泡完手保持一定姿势 手与胸部相距30cm，向上不高于下颌，向下不低于剑突，两侧不超过腋前线 刷手的要求刷手的要求1.手始终高于肘1.由远到近刷2.分部对称刷3.刷三遍 时间3×3＋1=10分钟4.不漏刷、不返回5.避免接触注意事项注意事项•1．泡手前，肥皂必须冲洗干净•2．泡手桶内不可放入小毛巾或纱布，以免吸附阳离子而减弱新洁尔灭消毒功能•3．浸泡毕举起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影响新洁尔灭在皮肤表面上所形成的药膜•4．每桶新洁尔灭只能浸泡40人次，否则无效 穿无菌手术衣穿无菌手术衣拿取手术衣 提起衣领、抖开衣服  向空掷起，双手插入袖内 巡回护士协助提衣 协助系好衣带 两手交叉，提起腰带 戴无菌手套戴无菌手套病人手术区皮肤准备病人手术区皮肤准备•手术区皮肤清洁手术区皮肤清洁•手术区皮肤消毒手术区皮肤消毒 消毒方式消毒方式 平行消毒法平行消毒法 环形消毒法环形消毒法 向心性消毒法 离心性消毒法平行消毒法平行消毒法环形消毒法环形消毒法离心性消毒法向心性消毒法无菌巾、单铺序无菌巾、单铺序传递手术巾 第一块铺盖下方 第二块铺盖对侧 第三块铺盖上方 第四块铺盖病人左侧第四块铺盖病人左侧 布巾钳固定 薄膜手术巾覆盖切口固定手术巾 先下方、后上方各铺中单一条先下方、后上方各铺中单一条 再铺剖腹单再铺剖腹单 手术进行中的无菌原则手术进行中的无菌原则 •一、注意力集中，避免发生失误。

•二、肩以上和腰以下、背部、手术台面、器械台面以下为有菌区，手和前臂不能接触•三、传递器械时，不得通过有菌区坠落到手术台平面以下器械物品不准捡回再用•四、术中须更换位置时，应背靠背进行交换出汗较多时，应将头偏向于一侧，由其他人代为擦去，以免汗液落于手术区内•五、在手术操作中，如果灭菌单湿透，应另加无菌单遮盖发现手套破损或被污染，应立即更换衣袖被污染时须更换手术衣，或加戴无菌袖套六、术中禁止高声谈笑，避免强力呼气、咳嗽、喷嚏，不得已时须转头面背向手术区，以防飞沫污染；口罩潮湿后，予以更换•七、皮肤切口及缝合皮肤之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、镊，不得重复使用切口边缘应以布巾或大纱布垫遮盖、并用巾钳或缝线固定于皮下•八、手术开始前和手术结束时要清点器械、敷料，以免异物遗留在手术区•九、需加用器械、物品，应由巡回护士用灭菌钳夹持；夹送器械物品时手不能靠近器械台，并要将台上增加物品数记录，便于术后核对•十、切开有腔器官之前，采取隔离措施•十一、参观手术人员距手术台或操作人员至少20cm、避免走动和说话•十二、手术进行中，因故终止手术时，手术人员不得离开手术台，切口应用无菌巾覆盖，并注意保护手术台无菌区不被污染。