女性患者RAU与心理社会因素的关系.docx

女性患者RAU与心理社会因素的关系 　　摘 要：　目的 探讨复发性阿弗他溃疡女性患者的心理状况方法 选择2017年6月至2018年8月在该院口腔科就诊的70例复发性阿弗他溃疡妇女作为研究对象使用中文版的口腔健康影响程度量表-14 (OHIP-14) 和抑郁-焦虑-压力量表-21 (DASS-21) 进行问卷调查, 统计得分情况结果 女性复发性阿弗他溃疡患者的抑郁、焦虑和压力评分与OHIP-14总分呈正相关 (r=0.742、0.814、0.621, P<0.05) 结论 女性复发性阿弗他溃疡患者存在不同程度的抑郁、焦虑、压力等不良情绪, 医护人员应关注其心理状态, 促进疾病愈合　　关键词：　复发性阿弗他溃疡; 生活质量; 心理状况; 相关性; 女性;　　复发性阿弗他溃疡 (RAU) 是口腔黏膜比较常见的疾病, 主要表现以圆形或椭圆形的溃疡反复发作, 深浅不一, 表面可有灰白色或黄白色假膜, 疼痛或烧灼感剧烈, 影响患者的工作、生活[1]RAU是多因素病因导致的疾病, 本文主要研究女性患者RAU与心理社会因素的关系, 以为临床提供合理的治疗方法　　1、 资料与方法　　1.1、 一般资料　　选择2017年6月至2018年8月在本院口腔科就诊的70例RAU患者作为研究对象。

纳入标准:知情自愿并签署本研究同意书者;年龄20～40岁的女性;符合RAU的诊断标准[1];无严重的精神认知障碍疾病, 能完成调查者　　1.2 、方法　　1.2.1 一般信息调查表　　包括年龄、教育程度、工作强度、月收入、婚姻状况、医疗保险　　1.2.2、 中文版口腔健康影响程度量表-14 (OHIP-14)　　OHIP-14为Likert5点量表, 由7个维度14个条目 (影响发音、味觉变差、明显疼痛、吃东西不舒服、不自在、紧张不安、饮食不满意、进食停止、不能休息、尴尬、易发脾气、难以工作、生活不满意、做不了事) 组成, 调查者对每一个条目与自身实际情况比较进行自我评分 (0=无;1=很少;2=有时;3=经常;4=很经常) , 总分为0～56分该量表内部一致性Cronbach′sα系数为0.901, 具有良好的信度和效度[2,3]　　1.2.3、 简体中文版抑郁-焦虑-压力量表-21 (DASS-21)　　该量表分为抑郁、焦虑和压力3个分量表, 每个分量表有7个项目, 总共21个题项0=不符合;1=有时符合;2=常常符合;3=总是符合根据得分进行分类, 抑郁 (正常0～9分、轻度10～13分、中度14～20分、重度21～27分、极度严重大于或等于28分) 、焦虑 (正常0～7分、轻度8～9分、中度10～14分、重度15～19分、极度严重大于或等于20分) 、压力 (正常0～14、轻度15～18分、中度19～25分、重度26～33分、极度严重大于或等于34分) 。

该量表的内部一致性Cronbach′sα系数为0.890, 具有良好的信度和效度[4,5]以一对一形式指导, 由研究对象本人亲自填写调查表　　1.3 、统计学处理　　采用SPSS19.0统计软件录入数据, 正态分布计量资料以表示, 采用方差分析、t检验, 描述性分析和Person相关分析进行统计, P<0.05为差异有统计学意义　　2、 结果　　2.1、 女性RAU患者OHIP-14量表与DASS-21量表得分情况 见表1　　表1 女性RAU患者OHIP-14量表与DASS-21量表得分情况　　2.2、 女性RAU患者抑郁-焦虑-压力各分级人数及百分比情况 见表2　　表2 女性RAU患者抑郁-焦虑-压力分级人数及百分比[n (%) ]　　2.3、 女性RAU患者OHIP-14总分与抑郁-焦虑-压力的相关分析　　女性RAU患者的抑郁、焦虑和压力得分与OHIP-14总分呈显着正相关 (r=0.742、0.814、0.621, P<0.05) 　　3、 讨论　　RAU具有周期性、复发性和自限性的特点[6], 创伤、食物、药物, 以及全身因素 (如营养不良、精神紧张、免疫功能低下、激素水平改变、维生素或微量元素缺乏等) 均可能发病, 传统的药物治疗方法可取得一定效果[7,8,9,10,11], 但是却无法彻底根治。

当今社会, 健康的概念不仅仅局限于身体, 心理健康和社会行为也被引入新的医学模式指的善良的状态是包括身体和心理功能, 心理和社会行为的统一体[12]因此, RAU心理状况的分析迫在眉睫关于对于RAU的心理状态分析, 其不仅可以分析疾病的起始发展, 对疾病的治疗更有举足轻重的作用, 而国内外对RAU患者的心理状况研究分析还较少本研究选择20～40岁的女性RAU患者作为研究对象, 排除了性别差异、青春期及更年期激素对研究结果的影响此次调查发现, 女性RAU患者OHIP-14总分为 (21.327.40) 分, 说明溃疡降低了患者的生活质量同时, 本研究对女性RAU患者的心理状态进行了初步评估, 表明其存在着一定的焦虑抑郁状况;焦虑得分与OHIP-14量表总分相关系数大于0.8, 呈高度相关;抑郁和压力评分与OHIP-14总分之间的相关系数大于0.6, 呈中度相关, 可认为女性RAU患者的抑郁、焦虑和压力分值越高, 生活质量越低, 女性RAU患者的心理因素直接影响了疾病的发生发展, 这与国外研究一致[13]心理因素可通过多方面来影响疾病的发生发展其一方面影响人体免疫功能, 人体内的免疫细胞数量和功能都可能发生异常, B、T淋巴细胞总数与心理状态呈负相关[14,15]。

抑郁状态下的总T淋巴细胞水平较对照组数量降低, NK细胞水平高于对照组, 而且功能异常[16]有研究通过构建抑郁症神经免疫模型发现, T细胞群的失调可能是抑郁障碍和重度抑郁患者其他免疫改变的先兆[17]同时, 心理社会因素通过影响神经内分泌影响免疫系统, 使其释放的免疫因子也可作用于中枢神经系统, 从而引起心理或行为特征的改变[18]　　JAREMKA等[19]研究发现, 焦虑人群辅助性T细胞更低, 而导致皮质醇的升高, 引发下丘脑-垂体-肾上腺皮质 (HPA) 轴失衡, 进而造成神经内分泌系统的异常可以认为这是心理-神经-免疫3种因素失去平衡导致紊乱尚引起的疾病抑郁焦虑状态下, 免疫功能受损[20], 也将进一步导致溃疡复发[21]一方面, 心理因素可以刺激机体分泌一系列炎性因子, 叶刚等[22]发现焦虑状态下外周血炎性细胞因子白细胞介素6 (IL-6) 水平明显升高高昆等[23]发现与炎症相关的补体C3会随焦虑程度加重而增加AFRIN[24]发现, 抑郁和焦虑状态会导致肥大细胞释放更多的炎症介质, 导致一系列局部和全身效应　　综上所述, 在药物、激光治疗RAU的基础上, 医护人员有必要加强心理学专业知识的学习, 对具有不同心理问题的患者进行差异化治疗, 以提高疗效, 降低复发频率, 促进病变的愈合, 缩短疾病的进程, 改善患者的生活质量。

由于本研究抽样范围较小并有一定的地域限制, 其结果可能存在一定的局限性, 作者将在后续的研究中优化抽样范围及扩大样本量, 以期建立RAU心理状况模型, 为以后治疗提供理论与实践依据　　参考文献　　[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:49.　　[2]陈晓丽, 叶玮.口腔健康影响量表在牙周病临床诊断与治疗中的应用[J].现代口腔医学杂志, 2013, 27 (3) :170-173.　　[3]辛蔚妮, 凌均棨.慢性牙周炎患者口腔健康相关生存质量的调查[J].牙体牙髓牙周病学杂志, 2014, 24 (1) :34-37.　　[4]龚栩, 谢熹瑶, 徐蕊, 等.抑郁-焦虑-压力量表简体中文版 (DASS-21) 在中国大学生中的测试报告[J].中国临床心理学杂志, 2010, 18 (4) :443-446.　　[5]文艺, 吴大兴, 吕雪靖, 等.抑郁-焦虑-压力量表中文精简版信度及效度评价[J].中国公共卫生, 2012, 28 (11) :1436-1438.　　[6]张宝文, 李萌梅, 苑迅.复发性口腔溃疡病因病机及临床治疗研究进展[J].大连大学学报, 2016, 37 (6) :71-75.　　[7]李玲, 李言君.复发性口腔溃疡的药物治疗进展[J].中外医学研究, 2016, 14 (34) :162-164.　　[8]贺红, 杜以萍, 高靖.重组人粒细胞集落刺激因子含漱液治疗化疗相关口腔溃疡疗效观察[J].中国老年保健医学, 2014, 12 (4) :31-32.　　[9]DESHMUKH RA, BAGEWADI AS.Comparison of effectiveness of curcumin with triamcinolone acetonide in the gel form in treatment of minor recurrent aphthous stomatitis:a randomized clinical trial[J].Int J Pharm Investig, 2014, 4 (3) :138-141.　　[10]马颖, 赵彤, 刘婷葳, 等.金因肽联合半导体激光治疗复发性口腔溃疡临床观察[J].中国疗养医学, 2014, 23 (12) :1121-1122.　　[11]陈强, 闫元元, 卢恕来.激光在口腔粘膜病治疗中的研究进展[J].中华老年口腔医学杂志, 2017, 15 (3) :185-188.　　[12]FUERST G, GRUBER R, TANGL S, et al.Enhanced bone-to-implant contact by platelet-released growth factors in mandibular cortical bone:a histomorphometric study in minipigs[J].Int J O-ral Maxillofac Implants, 2003, 18 (5) :685-690.　　[13]MEHDIPOUR M, TAGHAVI ZA, FARNAM A, et al.The relationship between anger expression and its indices and oral lichen planus[J].Chonnam Med J, 2016, 52 (2) :112-116.　　[14]SKARSTEIN J, BJELLAND I, DAHL AA, et al.Is there an association between haemoglobin, depression, and anxiety in cancer patients?[J].J Psychosom Res, 2005, 58 (6) :477-483.　　[15]FORTES C, FARCHI S, FORASTIERE F, et al.Depressive symptoms Lead to impaired cellular immune response[J].Psychother Psychosom, 2003, 72 (5) :253-260.　　[16] GROSSE L, HOOGENBOEZEM T, AMBREO, et al.Deficiencies of the T and natural killer cell system in major depressive disorder:T regulatory c。