第三章 患者安全(7.防坠床、8.防压疮)(4款) (2).doc

3.7.1.1 对患者进行风险评估，主动向高危患者告知跌倒、坠床风险，采取有效措施防止意外事件的发生C】 1.有防范患者跌倒、坠床的相关制度，并体现多部门协作 2.对住院患者跌倒、坠床风险评估及根据病情、用药变化再评估，并在病历中记录 3.主动告知患者跌倒、坠床风险及防范措施并有记录 4.医院环境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、卫生间及地面防滑 5.对特殊患者，如儿童、老年人、孕妇、行动不便和残疾等患者，主动告知跌倒、坠床危险，采取适当措施防止跌倒、坠床等意外，如警示标识、语言提醒、搀扶或请人帮助、床挡、等 6.相关人员知晓患者发生坠床或跌倒的处置及报告程序B】符合“C”，并 1.有坠床、跌倒的质量监控指标数据收集和分析 2.高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥90%A】符合“B”，并 高危患者入院时跌倒、坠床的风险评估率≥95%首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题：1.2.3. 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施：1.2.3.改进成效：1.2.3. 内部审核人： 日期：3.7.2.1 有患者跌倒、坠床等意外事件报告制度、处置预案与可执行的工作流程。

C】 有患者跌倒、坠床等意外事件报告相关制度、处置预案与工作流程B】符合“C”，并 1.患者跌倒、坠床等意外事件报告、处置流程知晓率≥90% 2.采取措施的监测结果，包括成功地减少跌倒损伤和任何非有意的后果， 有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥80%A】符合“B”，并 1.规章制度和（或）程序支持在院内持续性减少患者跌倒所导致伤害的风险 2.有可能发生“跌倒、坠床等”意外事件的高风险患者入院时评估率≥95%首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题：1.2.3. 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施：1.2.3.改进成效：1.2.3. 内部审核人： 日期：3.8.1.1 有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范。

C】1.有压疮风险评估与报告制度、工作流程2.有压疮诊疗与护理规范 3.高危患者入院时压疮的风险评估率≥90%B】符合“C”，并 1.职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施 2.对发生压疮案例有分析及改进措施A】符合“B”，并 1.持续改进有成效 2.高危患者入院时压疮的风险评估率≥95%首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题：1.2.3. 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施：1.2.3.改进成效：1.2.3. 内部审核人： 日期：1.1.2.1 主要承担常见病、多发病、部分疑难病的诊疗工作。

可提供24小时急诊诊疗服务 【C】1.有预防压疮的护理规范及措施2.护士掌握操作规范B】符合“C”，并 职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施A】符合“B”，并 落实预防压疮措施，无非评估压疮事件发生首次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；存在问题：1.2.3. 内部审核人： 日期：末次：内部审核（自我评价）结果：□【C】；□【B】符合“C”，并；□【A】符合“B”，并；改进措施：1.2.3.改进成效：1.2.3. 内部审核人： 日期：。