经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症920例临床分析.doc

经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症920例临床分析【关键词】前列腺增生症；并发症经尿道前列腺电气化术（TUVP）是近年开展的腔内治疗前列腺增生的新方法，与传统开放 手术比较方法相比较经尿道前列腺电气化手术具有手术适应症宽，创伤小，住院恢复时间 短，恢复快等特点，已成为治疗前列腺增生症的金标准我院开展TUVP以来已治疗前列 腺增生症（BPH） 920例，取得了公好的效果1资料与方法1.1 一般资料本组920例，年龄55〜93岁（平均65.4岁）术前确诊为BPH,均有尿频和排尿困难76 例合并急性尿潴留，42例合并肾积水，39例合并有膀胱结石，91例有尿路感染；合并有脑 血管栓塞或出血60例，冠心病71例，陈旧性心梗23例，糖尿病81例，肾功能不全26例 直肠指诊前列腺增生I度58例,II度493例III度369例B超检测前列腺体积平均为59.5 mm3,国际前列腺增生症状积分（IPSS）29.32.5,残余尿量（160.842） ml,最大尿流率（6.9 1.1） ml/s,平均尿流率（4.30.8） ml/So可疑者检查血清PSA,筛查排除前列腺癌，给 与抗炎或雌激素约物治疗5〜7 d,部分患者留置尿管1 w。

1.2手术方法在鞍麻或连续硬膜外麻醉下，应用STROZ26F连续冲洗电汽化镜放入汽化镜后首先观察 膀胱内有无病变并处理，确定双侧输尿管及精阜位置，了解前列腺增生的位置汽化从增生 最明显处开始，切除腺体以显露视野，以精阜近端水平作为汽化终点汽化在-•个平面困难 时改向两侧扩展，待周围扩展后，再汽化原来平面，此时汽化会比较容易，靠近精阜处前列 腺可用切割环处理，最后汽化10〜2点处前列腺组织腺体切割完至近包膜处可见粉红色， 纤维层状较为平整的包膜结构，汽化电切完毕后用ELIK冲洗膀胱，吸出腺体组织块，置 F22三腔气囊尿管持续冲洗1〜3 d,术后6〜7 d拔除尿管2结果本组手术时间30〜120 min （平均56 min）本组行TUVP术患者中，4例出血患者给与输 血，牵引尿管压迫，出血停止897例患者1 w后拔除尿管，排尿通畅、无尿失禁；6例出 现暂时性尿失禁经盆底肌肉功能锻炼后7〜10d症状消失，6例拔除尿管后仍不能自行排尿 再次留置尿管后出院、2 w后拔管均能0行通畅排尿本组920例前列腺增生症患者随访1〜 7年，国际前列腺症状积分（IPSS）10.62.1;生活质量评分（QOL） 62；残余尿量（20.3 10.3） ml/So最大尿流率（33.53.4） ml/s。

平均尿流率（10.6 1.5） ml/So与术前对比有显 著差异（PV0.05）3讨论3.1 TUVP的适应症及手术时机（1）体积特大的前列腺若一次切除完成，手术时间应控制在90 min以内最多不能切过120 min,易发生水中毒离子失调等并发症若患者体质较差，则以患者生命体征为主随时中止 手术不可勉强2）术前留置尿管的患者在术前，抗炎治疗3〜5d,并行雄激素阻断药物治 疗，尽可能较少术中出血和术后并发症的发生3）伴有尿急性炎症者，术前首先控制炎症4）术前对可疑患者行血清PSA检查，筛查排除前列腺癌5）伴有脑血管病BPH患者, 手术时机应选择在病情稳定3〜6个月以后，这样有利于防止脑血管病再次出现3.2 TUVP操作时注意的问题①TUVP汽化功率250〜280 W,电凝功率60〜80 W为宜②TUVP手术开始应从增生严 重的腺体开始，首先建立一个通道，使视野清晰，便于冲洗液的进入和流出，也便于止血 ③掌握好汽化速度与深度，电极移动速度5〜10 mnVs,以达到最佳的汽化效果，减少组织 脱水及焦化(1)；深度以电切环50%压入组织为宜④精阜两侧前列腺组织的汽化恰当与 否直接影响术后的效果，切除过少，残留组织过多影响术后排尿，切除过多，有可能损伤括 约肌而出现尿失禁。

3.3 TUVP常见并发症及预防方法TUVP常见并发症有电切综合症(TRUS)、尿性囊肿，急慢性出血、迟发性出血、尿道狭窄、 膀胱颈挛缩、逆向射精、直肠损伤、尿失禁等并发症的预防主要有以下几个方面：①术前 应控制感染，尤其是慢性尿潴留，尿路感染及留置尿管超过10〜15 d,并应用抗雄性激素药 物可减少尿道、前列腺的充血和血肿，增加组织弹性；应用抗雄性激素药物可缩小前列腺 体积，并有可能促进凝血因子产生；②术中操作应轻柔，避免损伤尿道黏膜；③掌握好汽化 的深度和速度；④手术止血彻底时，不必牵引气囊尿管；若需牵引，尿道外口应用凡士林纱 布与牵引纱布隔离开，有无活动性出血迹象，则第2天即可停止牵引，这样有利于尿道分泌 物排出，减少感染和狭窄的机会；⑤术前早期进行盆底肌锻炼有助于预防和降低术后暂时性 尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁的持续时间有积极作用(2)随者TUVP广泛开展，技 术改进，操作技术的提高，并发症的发生率也将减少TUVP的诸多优点L2使其逐渐取代 TURP而成为治疗BPH的”金标准”(3, 4)参考义献】1杨勇，吴士良，段世宏，等.前列腺与膀胱颈出口梗阻的相关性研究(J).中华泌尿外科杂 志，1999； 20： 44 6.2叶敏.经尿道电气化术治疗前列腺增生症(J).中华泌尿外科杂志，1997； 18： 702.3McAllister WJ, Karim O, PlailR O. Transurethral electrovaporization of the prostate:is it any better than conventional transurethral re section of the prostate (J) .BJU hit,2003； 91(3):211.4Haniniadeh MY, Madaan S, Hines J, et al.5 year outcome of a prospective randomized trial to compaie transurethral electrovaporization of the prostate and standard transurethral resection(J) .Urology,2003； 61 (6):1166.作者：孙文涛作者单位：吉林省人民医院泌尿科，吉林长春130021。