经尿道输尿管镜在复杂输尿管上段结石治疗中临床探究.doc

经尿道输尿管镜在复杂输尿管上段结石治疗中临床探究【摘要】目的：观察探讨URL、MPCNL、ESWL在 治疗复杂输尿管上段结石治疗中的作用方法：选取2009 年3月〜2012年3月我院收治的复杂输尿管上段结石患者 35例，随机分为三组，分别采用URL、MPCNL和ESWL,观察 三组患者的术中改开腹手术例数、手术时间、手术取石成功 率和术后并发症结果：从手术的成功率的角度来讲，URL 的成功率最高；从手术时间、术后并发症来讲，URL最理想; 从取石成功率来讲，MPCNL效果最佳结论：临床工作者应 该结合自己医院的实际，患者的具体身体情况进行方案的选 择，以期达到最好的临床疗效关键词】 输尿管结石；URL； ESWL； MPCNL输尿管结石目前在临床的发病率呈现上升趋势［1］,而 较大输尿管上段结石经常会并发梗阻和感染，如果延误治 疗，严重时可以导致肾衰竭、败血症甚至是死亡［2］输尿 管结石的主要治疗方法为手术治疗，随着现代诊疗技术和泌 尿外科手术技术日新月异，传统的开放手术因为对患者造成 的创伤较大，同时患者的恢复时间缓慢，已经逐渐被微创外 科技术所取代［3］目前治疗输尿管结石的主要微创手术是 体外冲击波碎石术（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL),但是在针对复杂的输尿管上端结石时 的疗效并不理想［4］。

目前在微创泌尿外科领域，经尿道输 尿管镜取石术(URL)和经肾穿刺取石术(MPCNL)在复杂性 输尿管上段结石的治疗中发挥着越来越大的优势［5］本文 特选取2009年3月〜2012年3月我院收治的复杂输尿管上 段结石患者35例，观察分析ESWL、三种腔镜技术在复杂输 尿管上段结石中的应用1一般资料和方法1. 1 一般资料本文连续选取2009年3月〜2012年3月在我院确诊为 复杂性输尿管结石的患者35例，其中男性21例，女性14 例，平均年龄为(45. 713. 87)岁(32〜70岁),主要的临 床表现为腰部的绞痛、发热、血尿和肾积水等入组的全部 35例患者符合复杂性上段输尿管结石的诊断标准［6］：①输 尿管的结石在输尿管的内部滞留超过了8周，同时结石的最 大径超过了 8mm；②输尿管结石滞留部位水平以下的输尿管 出现狭窄或者扭曲；③静脉尿路造影剂无法通过输尿管结石 的，并且在同一侧的肾盂分离超过了 5cm；④输尿管结石发 生的部位或者该部位以下的输尿管出现息肉以上诸项，有 两项符合即可诊断为复杂性输尿管结石排除标准：①有同 侧输尿管手术史；②近半年内有大手术史；③双侧的输尿管 上段均有结石；④输尿管上段结石合并同侧的肾结石。

随机 将35例患者分为三组，分别为ESWL组、MPCNL组、URL组, 经统计学分析，三组的患者在年龄、性别还是复杂性输尿管 结石的类型方面均无统计学差异（P〉0.05）,该三组患者具 有可比性1. 2方法ESWL组：本组中采用的是DoliS王者碎石机，采用B超 对结石的位置进行定位，电压为22kVo对患者进行震波碎石MPCNL组：患者取截石位，经过患者的尿道插入输尿管 导管，在B超的引导下对患者的肾盂穿刺金针，当有尿液从 穿刺针流出时，放入斑马导丝，使用导丝把皮肾通道扩张开, 然后置入输尿管镜，找到结石位置之后插入钦激光光纤，将 结石粉碎，待结石排除后，之后留置导尿管URL组：患者取截石位，从患者的尿道置入输尿管导管, 并且在该导管的引导下放入输尿管镜，当输尿管镜进入到结 石位置时放置入钦激光光纤，把输尿管中的结石粉碎，如果 结石的直径较大，用取石钳取出，在输尿管导管中置入双J 管，并且留置导尿管1. 3观察指标对三组患者的术中改开腹手术例数、手术时间、手术取 石成功率和术后并发症进行观察1. 4统计学分析本文采用的统计软件分析包尾SPSS 13.0,数据以“平 均数土标准差”(土s)的形式表示，多组间的组间比较采 用的是X2检验，P0. 05)。

2.2三组手术情况的对比2.2. 1手术时间对比ESWL的手术平均时间为 (43. 288. 71 ) min ； MPCNL的手术平均时间为 (50. 357.91)min； URL 的手术时间平均为(40. 129, 34) min；三组之间均有统计学意义(P ESWL-直以来都是治疗输尿管结石的主要的微创方法，而且是目前临床上公认 的最为安全有效的治疗输尿管结石的方法，但是因为人体的 输尿管腔较为狭小，这就导致结石周围的液体空隙并不是很 大，那么冲击波的空化作用就会大为减弱，对于复杂性输尿 管上段结石的治疗效果不佳［9］Srivastava等［10］等发现 如果在结石停留部位以上存在着中度以上的积水的患者中， ESWL的治疗成功率仅仅为35%,低于预期周高峰［11］等人 发现ESWL的手术治疗成功率为43%在本组研究中发现ESWL 组的手术成功率为58. 33%,高于国内外文献的报道，可能与 微创手术技术的改良和操作者素质的提高有关，但是仍然低 于 MPCNL 和 URL 组(P。