检验科WESTGUARD规则应用说明 (2).docx

细心整理 正确理解和应用Westgard多规那么限制程序一、Westgard多规那么是其次代的质量限制方法随着自动分析仪的开展和运用，将限制技术用于仪器上后，每小时完成数量众多检验结果的同时，也产生了许多限制结果在20世纪70年头以前，自动化技术还属于不稳定的时期，即自动化初级阶段为了限制仪器引入的误差，只能在每批检验中，运用更多的限制品数遵照第一代质量限制方法，Levey-Jennings限制方法规定：全部限制结果中，凡超出的，即属失控按此，仪器会自动报警，必需找寻缘由，解除故障后，方可重新启动但是，究竟是失控，还是属95%以外的偶然概率，无法辨别仪器的引入使第一代质量限制技术显得落后和自动化技术适应的，由计算机自动检索的Westgard多规那么程序是其次代质量限制方法，应运而生从20世纪70年头中期起，Westgard对临床检验的质量限制作出了卓越的奉献〔1〕理论上，提出误差分为检测系统〔方法学〕稳定状态〔固有〕误差及除此之外的不稳定状态〔外加〕误差，统计质量限制只能限制不稳定误差〔2〕Westgard以概率理论开展了各种限制规那么的误差检出特性曲线由曲线反映规那么对不稳定误差检出的灵敏度；以及把稳定状态误差误作假失控报告的可能性，即误差检出的特异性。

〔3〕将各种限制规那么以特定方式表示例如12S ，13S ，22S ，R4S ，41S ，10等，至今已为大家承受〔4〕开展了多规那么程序，由计算机自动检索，大大提高了质量限制效率使失控误差检出率大大提高，又极大地削减了假性报警的概率〔5〕要使检验结果真正符合临床要求，必需对检验方法作严格的评价Westgard从理论和实践上提出了完整的方法学评价试验及总误差概念二、Westgard多规那么限制方法(以下简称多规那么)1．多规那么的构思前述和的限制方法二者在误差检出灵敏度和对失控误差识别特异性上有着明显的差异，Westgard将它们奇异地结合起来，并且引进其他限制规那么，组成了多规那么限制方法目的是提高限制效率，既对误差检出具较好的灵敏度，又对失控误差的识别具较好的特异性〔1〕在多规那么限制方法中，Westgard建议运用2个限制品，浓度一高一低，形成一个范围的限制(没有条件也可只用1个限制品，但有许多局限性)〔2〕在限制图上绘7条平行线即：，，，，，，便于视察(见图4-6例如)〔3〕将全部规那么以符号表示，便于运用如规那么写成12S，规那么写成13S等，具体含义见以下介绍〔4〕在Westgard多规那么限制方法中，将12S仅作为警告规那么，不是失控规那么。

充分利用它对误差检出灵敏度高的特点，但又限制了它对误差识别特异性差的弱点它只指出可能有问题，最终判别要经过系列依次检查，由其他规那么判定〔5〕经过选择，将13S，22S，R4S，41S，10等列为失控规那么，内中既有对随机误差敏感的，也有对系统误差敏感的结合在一起，大大提高了多规那么的限制效率〔6〕将各规那么合在一起，形成逻辑判定检索程序2．各规那么的含义〔1〕警告规那么见图4-93s警告规那么+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-9 规那么示意图由图4-9说明，在某水平的限制值超出± 2s限值时，为符合规那么须留意的是：这里将符合该规那么的结果定为是有问题，发出警告；不是失控〔2〕失控规那么限制值超出限值，如图4-10所示，是失控的标记3s失控规那么+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-10 规那么示意图〔3〕失控规那么有2种表现，如图4-11所示图左侧为第1种，同一个水平的限制品的连续2次限制值同方向超出或限值，是失控的表现图右侧为第2种：在1批检测中，2个水平的限制值同方向超出或限值，是失控的表现3s失控规那么+2s+1s-1s-2s-3s10987126543 图4-11 规那么示意图〔4〕失控规那么。

如图4-12所示，在一批检测中，1个限制品的限制值超出限值；另1个限制品的限制值超出限值表现为失控在Westgard多规那么的组合中，必需是同批检测中具有上述表现假如发生在2批检测中，就不是该多规那么的 +3s限制规那么+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-12 规那么示意图〔5〕失控规那么有连续4次的限制值超出了或的限值是系统误差的表现如图4-13所示，本规那么有2种表现：一是1个水平的限制品的连续4次限制值超出了或的限值，如图的右侧所示；另一种是2个水平限制品同时连续2次的限制值同方向或的限值，如图的左侧所示 +3s失控规那么+2s+1s-1s-2s-3s10987126543图4-13 规那么示意图〔6〕失控规那么有连续10次限制值在均值的一侧，是系统误差的表现本规那么也有2种表现：一是1个水平的限制品的连续10次限制值在均值的同一侧，如图4-14的上侧所示；另一种是2个水平的限制品同时连续各有5次的限制值在均值的同一侧，如图4-14的下侧所示 +3s+2s+1s12345678910 失控规那么-1s-2s-3s图4-14 规那么示意图3．多规那么的误差检索程序Westgard多规那么的误差检索程序见图4-15。

QC数据 不符合在控，报告结果 符合 不符合不符合不符合不符合 符合符合符合符合符合 失控，拒发报告 图4-15 Westgard多规那么误差检索程序注：“不符合”表示限制值没有符合字符左侧的失控规那么 “符合”表示限制值符合字符上侧的失控规那么图4-15显示了Westgard多规那么误差检索程序的步骤1980年，Westgard发表多规那么限制方法以来，被大家重视Westgard为了让这个方法能广泛用于各试验室，将该方法称为Westgard 多规那么，并同意各仪器厂商将该方法用于他们的仪器上至今，这个限制方法已经有20年的历史随着检验技术的开展，限制方法也在不断地进步和开展Westgard的多规那么概念在适应不同的运用要求上，被发扬和丰富；新组合的多规那么方法中，添加了新的规那么，或者原有规那么的含义被补充或修改，等等。

全部新的多规那么；包括Westgard本人以后提出的：依据临床要求和试验室应用的检测系统的性能，从提高检验和限制效率考虑，各试验室应当自己选择和组合须要的规那么，和每批检测的限制品数；这些都可以认为是Westgard多规那么概念的开展但是20多年前提出的、由6个规那么组合的多规那么，这是经典的Westgard多规那么方法图4-15的逻辑步骤就是经典的Westgard多规那么内容Westgard本人10年前在北京讲课时，以及在他的书中，都强调了：Westgard多规那么方法指的是20多年前确定的经典内容，千万不要混淆遵照图示的程序，计算机每天对你的限制值做自动检索〔没有这个检索软件，每天自己动手检查〕确定限制值是否符合警告规那么假如没有，说明检验结果在控，可以报告病人结果；假如符合，说明检验结果可能有问题；接着检索，看限制值是否符合失控规那么、符合失控规那么、符合失控规那么等等，只要符合其中一个，说明的确失控，拒发病人报告；假如不符合任何一个失控规那么，说明照旧在控，可以发出检验报告在日常运用时，需留意的是：〔1〕12S为警告规那么，不是失控规那么假设本批检验没有出现限制结果超出限值线，表示本批结果没有问题，在控，可以发出报告。

假设本批检验有1个限制结果超出〔不包括正好在限值线上的结果〕2s限值线，表示本批结果可能有问题，符合12S规那么要检查一下，是一个警告，但不是失控按多规那么程序去检查是否的确有上述的5种失控表现〔2〕出现失控时势必已经有了12S表现失控规那么中的各种表现势必已经有了12S表现，并且连同这个12S表现一起，形。