Ilizarov技术.ppt

Ilizarov技术概述1Ilizarov简介2Ilizarov简介3Ilizarov简介4Ilizarov技术发展延长极限5Ilizarov技术发展世界最著名内固定组织俄罗斯的二次革命6Ilizarov技术发展Ilizarov是矫形外科界的米开朗基罗7张力-应力学说:给生长中的组织缓慢牵伸产生一定张力,可刺激某些组织的再生和活跃生长,其生长方式同胎儿一样,均为相同的细胞分裂.大量的组织学研究证实:人的骨牵引区域内的骨发生是纯粹膜内骨化形成新骨.张力张力- -应力学说应力学说8Ilizarov贡献•三大贡献:• 肢体延长;• 骨关节畸形 及骨不连治疗;• 骨转移骨重建9Ilizarov技术是矫形外科史上的第四个里程碑Ilizarov贡献10Ilizarov技术的广泛应用技术的广泛应用11Ilizarov技术治疗范围技术治疗范围1.先天畸形先天畸形: 先天髋脱位先天髋脱位,髋内外翻髋内外翻,先天胫骨假关节先天胫骨假关节,足足畸形畸形2.后天性下肢畸形后天性下肢畸形: 骨折骨折,骨折畸形愈合及骨不连骨折畸形愈合及骨不连 骨缺损骨缺损 骨骨感染感染 关节僵直关节僵直 膝内翻膝内翻 膝外翻膝外翻 胫骨内翻胫骨内翻3.麻痹性下肢畸形麻痹性下肢畸形 脑性瘫痪脑性瘫痪 小儿麻痹后遗症小儿麻痹后遗症 脊椎裂脊椎裂 周围神经损伤周围神经损伤12Ilizarov技术治疗范围技术治疗范围4.炎症与疾病致下肢畸形炎症与疾病致下肢畸形 骨关节结核骨关节结核 骨关节化脓性炎症骨关节化脓性炎症 股骨头无菌性坏死股骨头无菌性坏死 骨垢发育障碍与骨软骨炎骨垢发育障碍与骨软骨炎5.肢体短缩肢体短缩 骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩骨与关节创伤骨折致单肢或双肢短缩 小儿麻痹后遗症肢体短缩小儿麻痹后遗症肢体短缩 先后天性肢体畸形致肢体短缩先后天性肢体畸形致肢体短缩 发育不良发育不良 身材矮小身材矮小 侏儒症侏儒症13•国内概况国内技术推广与国外有较大差距14国内发展现状•潘少川潘少川•李起鸿李起鸿•秦泗河秦泗河•夏和桃夏和桃•于建新于建新15器械介绍Ilizarov器械介绍器械介绍16Ilizarov器器械械优优越越性性去成角及侧方移位17Ilizarov器器械械优优越越性性去去旋旋转转18Ilizarov器械优越性器械优越性两种应力两种应力促进骨愈合促进骨愈合加加压压作作用用19Ilizarov器械优越性器械优越性轴心固定偏心固定偏心固定20Ilizarov器械优越性器械优越性全方位调节全方位调节可调性差21Ilizarov器械优越性器械优越性•无需二次切开取内固定物无需二次切开取内固定物.•无电解反应无电解反应(内固定弊端内固定弊端)•无应力遮挡无应力遮挡(内固定弊端内固定弊端)•早期活动及负重早期活动及负重•治疗费用低治疗费用低(内固定植入及取出需内固定植入及取出需2次手术次手术)22器械操作23器械操作24150-170公斤拉力公斤拉力25小节小节IlizarovIlizarov外固定器外固定器具有全方位调节,去成角,去旋转,去侧方移位及符合生物力学要求的轴向加压作用,并能缓慢牵伸延长,治疗各种骨关节畸形及骨缺损,骨不连取得举世瞩目成就,解决其他治疗方法无法解决医学难题,是矫形外科史的里程碑里程碑26增高速度对血管及肢体管流量的影响增高速度对血管及肢体管流量的影响 •有些学者发现在临床上用1mm/d速度延长肢体时，患者足背动脉血流量不但没有减少反而较术前有所增加。

唐国民等用0.4mm/d速度延长羊骨骺，术后3周，延长区内手细血管较多呈网状，并见部血管末梢分枝贯穿骺板进入分离区，数量很多，但健侧没有，提示缓慢速度延长肢体不仅没有损害血管，反而刺激血管增生孟和孟和等(1987)用1mm/D速度进行羊胫骨延长时发现术侧血管网较健丰富，他认为慢速合理地牵拉肢体，血管不会发生痉挛或栓塞，反而由于轻度刺激使延长血管充血，组织增生活跃，是维持延长肢良好功能及血循环的关键因素之一，也是提高肢体延长治疗效果降低并发症，增大延长量的保证27增高速度对周围神经的影响增高速度对周围神经的影响 •李起鸿 中华物理医学与康复杂志•摘 要  探讨不同幅度缓慢肢体延长对周围神经电生理的影响方法　20只日本大耳白兔胫骨延长后，行胫后神经复合感觉诱发电位（CSEP）及腓肠肌、胫前肌脊髓诱发肌电图（EEMG）测试结果　延长10时，胫后神经CSEP及胫前肌EEMG的峰值显著下降20时，胫后神经CSEP、胫前肌EEMG的峰值、潜伏期及腓肠肌EEMG的峰值均显著异常30时,胫后神经CSEP，胫前肌及腓肠肌EEMG的潜伏期、峰值、面积均显著异常40时,上述异常并非机械性迭加，未出现完全性神经传导阻滞。

结论　该结果与采用同一模型对神经组织学、血循环及血神经屏障功能观察的结果一致，提示肢体延长过程中，虽然神经损害广泛存在，但由于周围神经同步的再生修复，使这种损害仅以亚临床的形式出现28•李起鸿中华外科杂志•方法以方法以80只体重为只体重为2．．0～～2．．5kg的日本大耳白兔的日本大耳白兔为实验对象，分别于其胫骨延长为实验对象，分别于其胫骨延长10％、％、20％、％、30％、％、40％及延长％及延长40％停止后％停止后2、、4、、8周，观察延周，观察延长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相长各时相胫后神经组织学、电生理学的改变及相应脊髓、神经节生长相关蛋白应脊髓、神经节生长相关蛋白-43mRNA的表达变的表达变化结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病化结果肢体延长主要造成以周围神经脱髓鞘病变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害变为主的病理损害，随着延长幅度的增加，损害亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复结论亦渐明显，但同时又存在神经的再生修复结论缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦缓慢牵伸在造成周围神经亚临床损害的同时，亦存在着神经的再生修复，以每日存在着神经的再生修复，以每日1mm的速度延长的速度延长肢体，神经损害可在短期内逐渐修复。

肢体，神经损害可在短期内逐渐修复增高速度对周围神经的影响增高速度对周围神经的影响 29。