呼吸机常见监测指标的临床意义综述.ppt

呼吸机常见监测指标的临床意义 泰山医学院附属医院 岳茂奎 压力参数 Ppeak（气道峰压） 气道峰压指呼吸周期中气道的最高压力，在吸 气过程中气道压力（Pinsp）的变化符合下面公式 ： Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） 其中Flow为吸气流速，Rinsp为单位吸气阻力 ，Vt为潮气量，C为静态肺顺应性，PEEP为呼气末 正压 正常值一般为8-16cmH2O，不宜超过40cmH2O Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） • 在整个吸气（也就是呼吸机送气）过程中 只有流速和潮气量是可以变化的 • 在PC下，呼吸机流速达到目标压力以后， 必须通过降低流速以平衡潮气量的增加； • 在VC下，压力不受限制，呼吸机使用恒定 流速持续送气直到潮气量达到目标 Pinsp= （Flow * Rinsp）+（Vt＊1/C+PEEP） • 流速过快或气道阻力过大导致会导致较高 的气道峰压，但能否引起气压伤要结合潮 气量的多少，平台压才是引起气压伤的关 键指标， • 送气速度要根据患者的气道阻力和实际需 求进行调整，阻力高流速要慢，设定的吸 气时间乃至呼吸周期都要加长，呼吸频率 降低，潮气量变大；气道通畅可以相应缩 短吸气时间乃至呼吸周期。

压力参数 Pmean（平均压） 平均压为若干个呼吸周期的平均气道压力，就 一个呼吸周期而言它等于压力时间曲线下的面积 除以呼吸周期，在完全的控制通气情况下，可以 采用如下公式近似地计算每个呼吸机周期的平均 压力： Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 其中k为系数（压力控制通气为1，容量控制为 0.5），Ti为吸气时间，Ttotal为呼吸周期 Pmean＝k*(Ppeak-PEEP)*Ti/Ttotal+PEEP 此值的大小可影响病人肺泡氧合状态及 血液循环，从公式可以看出，平均气道压 受呼气末正压的影响最大，其次吸气时间 的延长也可以提高平均气道压，而气道峰 压对气道平均压力的影响相对较小，该项 指标的正常值一般为5～15cmH2O 压力参数 Pplat（平台压） 应用气道压力的计算公式，当吸气流速为零时 的压力即为平台压力，可以用如下公式表示： Pplat＝Vt＊1/C+PEEP 平台压近似等于平均肺泡内压，一般情况下应 保持在35 cmH2O以内，若高于此值发生气压伤的 危险将可能明显增高，所以如果气道压力达到或 超过平台压力，应该降低潮气量的设定目标，再 相应增加呼吸频率以维持分钟通气量不变。

应用 压力控制方式通气有利于控制气道压力，使其接 近平台压，以达到较好的通气效率 压力参数 PEEP／CPAP（呼气末正压） 在呼气末，肺泡、气道内继续保持正压，可 改善氧合和影响V/Q比例对COPD病人的小气道起 支撑作用，有利排出CO2，减少AutoPEEP用于 ARDS、急性肺水肿、肺不张、顺应性较差等病人 ，有利氧合 最佳PEEP • 理论上指FiO2≤0.6时，能提供PaO2≥60mmHg的最 低PEEP值 对COPD病人，改变PEEP的设定，观察 AutoPEEP及Rexp（呼气阻力）的变化，以最少的 AutoPEEP及最低的Rexp所对应的PEEP的设定为佳 对ARDS病人，PEEP的设定应能让病人有较佳 的氧合状态但在正常的通气下，PEEP的设定不 能高于最高PEEP（特殊的通气要求除外） • 简单判断：调节PEEP由低到高，观察心率当心 率开始变快，此时的PEEP为极限PEEP，极限PEEP 乘以0.75~0.8即为最高PEEP 压力参数 • 由于呼气时间不足，呼气末非功能残气在肺泡内 自然形成的正压它可增加病人呼吸肌负荷和呼 吸做功，令呼吸肌疲劳，对循环有不利影响并发 生肺大泡及CO2储留的病理现象。

• 产生原因有：气道梗阻、小气道萎缩、呼气时间 太短、频率过快、呼气峰流不足、呼吸回路不畅 等根据原因采取对应措施，消除AutoPEEP 通气量参数 VTe（呼出潮气量） 呼出潮气量是通过位于呼气管路末端或近病人 端的流量传感器测量得到的，患者的呼出气流经 传感器呼吸机便可记录下呼出潮气量的数值 一般情况下等于患者的吸入潮气量，在漏气情 况下呼出潮气量小于设置潮气量或者呼吸机送出 的气体量 VTe（呼出潮气量） • 在呼吸机上看到的潮气量数值指示的前一个呼吸 周期的潮气量 • 潮气量分自主呼吸和指令性通气或称作强制性通 气两种类型，在A/C模式下，均为指令性潮气量， 在SIMV模式，PSV被出触发所释放的潮气量被记作 自主呼吸类型，而潮气量或者控制压力被触发所 释放的潮气量被记作指令类型自主呼吸模式下 均为自主呼吸类型的潮气量 • 实际中要控制潮气量以使平台压低于35cmH2O 通气量参数 ExpMinVol（呼出分钟通气量） 几次呼吸的平均呼出分钟通气量之值， 分钟通气量的正常范建议在使用以下公式 计算的分钟通气量的增减50%之间： 理想分钟通气量＝0.1 理想体重＊k 理想体重不低于30公斤的患者k值为1。

分钟通气量 分钟通气量是通气的最高目标，通过这个 目标的调整可以对患者进行通气支持与锻 炼、CO2的清除与过渡通气的纠正 • 如果监测到的总分钟通气量过高，可以通过增加 分钟通气量或镇静加以纠正 • 也可以通过提高或降低分钟通气量设置水平来降 低或增加PaCO2至正常水平， • 通过减少分钟通气量设置促进从疲劳中恢复过来 的患者进行自主呼吸锻炼 通气量参数 Vleak（漏气量） 流量传感器放在患者嘴边的，可以监测 到在病人侧呼吸系统（气管插管、胸廓） 的漏气情况或残气储留情况 流量传感器放在呼气末端的，只能监测 到呼吸回路和气管插管所组成回路系统的 漏气量 流速参数 InspFlow（吸气峰值流速L/mim） 在压力控制模式中,InspFlow是根据设定压力 的大小、Pramp（压力斜率上升时间）、病人肺顺 应性阻力等因素决定 在容量控制模式中，InspFlow由设定的VT、f、 吸气平台Pause决定自主呼吸时InspFlow与Ps有 关 根据上述原理，我们可以参考InspFlow参数去 决定各种通气的参数。

如：设定Ps，令病人自主 呼吸的InspFlow在比较生理的吸气流速50- 80L/min之间，此Ps即为合适的Ps 流速参数 ExpFlow（呼气峰值流速） 流速降低反映气道阻力升高，及/或Vi 与Vexp对称性下降；肺气肿（呼气流速较 吸气流速相对高），哮喘和肺水肿（呼气 流速高度减损）比较应用支扩药的疗效 ，可观察Vin、Vexp的改变及ExpFlow参数 有否升高来评估 时间参数 • Ti（吸气时间）：在每个呼吸周期中由吸气开始 到切换呼气所经过的时间 • Texp（呼气时间）：在每个呼吸周期中由吸气切 换到呼气起到下一个呼吸周期的吸气开始的这段 时间 • I：E（吸呼比）： 正常人为1：2～1：1.5之间 肺疾病患者可根据FRC、C、R等参数设置适当的I ：E比一般情况下，COPD病人设置较低的I：E， ARDS病人用较高的I：E 时间参数 • ftotal（总呼吸频率）包括机控指令性通气频率和自主呼 吸通气频率之和 A/C模式下全都是指令性通气类型的通气，总频率大 于等于设置的频率； SIMV模式下，包括指令性通气和自主通气两种类型 ，呼吸机把PSV被触发的次数计入自主呼吸频率，而把潮 气量或者控制压力被触发的次数计入指令性通气频率且指 令性通气频率等于设置的呼吸频率； 自主呼吸模式下，总频率等于自主呼吸频率。

• fspont（自主呼吸频率）每分钟自主呼吸次数的平均值 • 在SIMV模式通气时，随着fspont↑应适当降低f机控数 维持ftotal不致过高而造成MV偏大，以避免因过度通气令 自主呼吸出现逆向反复，产生呼吸机依赖 肺功能参数 Cstat（肺静态顺应性StaticCompliance ml/cmH2O） Cstat＝Vt／Plat 可用于反映肺组织的弹性Cstat很低或急刷 下降，多见于限制性肺疾患，如急性肺损伤，包 括肺纤维化、肺淤血、ARDS、胸膜纤维化等顺 应性变低需要适当减少潮气量提高呼吸频率 肺静态顺应性的正常值一般在60～70ml/mbar （1mbar=0.75mmHg） 肺功能参数 Rinsp（吸气阻力cmH2O/L/S） 在吸气相，吸气气流在气管插管和病人气道 中所遇到的气道阻力 气道阻力是指气道压强差与气道流速的比值： R=ΔP/V，阻力与流速之间不是简单的线性关系 Rinsp的增加会令病人呼吸做功增加，不利于撤机 根据Rinsp的大小，设置适当的Ps 气道阻力的正常值约为3mba/l/m，气管插管的 阻力一般为9mbar/l/m。

肺功能参数 Rexp（呼气阻力cmH2O/L/S） 呼气时气流的阻力正常人的吸气阻力与呼气阻力很接近 在机械通气中，当吸气阻力大于呼气阻力时，自主呼吸可提 高Ps，令病人减少自主吸气做功，控制呼吸适当增加吸气时间或 吸气压力 当呼气阻力大于吸气阻力时，往往因气管痉挛造成此时可 提高PEEP的值，减缓气管痉挛所产生的阻力 高吸气阻力会增加病人的呼吸做功及影响VT， 高呼气阻力会 增加AutoPEEP的可能 肺功能参数 气道分泌物也会造成吸气呼气的阻力分泌物 在气道里是可移动和变形的，因此分泌物所产生的 阻力是不稳定的当阻力老在变，忽大忽小，吸气 和呼气阻力互不平衡、互不稳定此种现象可判断 是分泌物造成 可应用气管插管阻力补偿功能（TRC），减少 来自插管阻力的影响，让通气处于较稳定的状态 肺功能参数 RSB（浅快呼吸指数RapidShallow Brathing） RSB=f/VT(1/分*L)为频率与潮气量之间 的关系 若105，说明病人为浅快、死腔通气，指 示撤机可能失败！ 注：婴幼儿病人不按此规则 谢谢聆听 。