胰头癌侵犯血管的影像表现.ppt

福建医科大学附属第一医院医学影像科李秀梅 胰头癌侵犯血管的影像表现胰头癌是常见的胃肠道恶性肿瘤之一，预后较差，成功的外科切除手术是治愈的唯一方法,也决定了患者的预后准确的肿瘤分期决定了治疗方式的选择，术前如何准确判断肿瘤的分期是每一个外科医生关心的问题根据影像征象评估肿瘤的分期背 景国内多数医疗机构和外科医师难以胜任联合血联合血管切除重建的扩大胰十二指肠切除术管切除重建的扩大胰十二指肠切除术；广泛医疗结构和外科医师实施经典胰十二指肠切除术经典胰十二指肠切除术术前预测胰头癌普遍可切除性除了满足无腹腔种植、无广泛淋巴结转移和肝转移及远处转移的情况，最重要的是评估肿瘤未真性侵犯胰周最重要的是评估肿瘤未真性侵犯胰周大血管大血管背景胰头癌TNM分期胰头癌T分期T1 肿瘤局限性胰腺内，直径≤2cmT2 肿瘤局限性胰腺内，直径＞2cmT3 肿瘤边缘超出胰腺未侵犯腹腔干或肠系膜上动脉T4 原发性肿瘤侵犯腹腔干或肠系膜上动脉可切除与不可切除的标准不可切除的标准：侵犯血管、远处转移肿瘤和血管之间的正常脂肪层消失；肿瘤包绕肠系膜上动脉(SMA)、肠系膜上静脉(SMV)、门静脉(PV)及腹腔干(CA)；由于肿瘤的侵犯，上述的动、静脉闭塞。

胰头癌侵犯胰周血管的CT标准0级无肿瘤包绕；1级肿瘤包绕小于血管周边的25％；2级肿瘤包绕血管的25％～49％；3级肿瘤包绕血管的50％～74％；4级肿瘤包绕血管大于75％按血管被侵犯包绕的程度可分为5级侵犯范围在50％以下的血管多数并非肿瘤侵袭的结果，而是受压、粘连、移位或因周围胰腺组织慢性炎症所致因此，0～2级可行经典胰十二指肠切除手术，定义为普遍可切除肿瘤与肠系膜上动脉、上静脉脂肪间隙存在压脂T1WI+C序列：肿瘤与肠系膜上静脉间条状低信号存在，说明肠系膜上静脉与肿瘤脂肪间隙存在肿瘤与血管间存在正常的胰腺组织胰头钩突占位，包绕肠系膜上动脉，管壁毛糙，与肠系膜上静脉脂肪间隙存在男性，62岁，外院B提示胰腺回声欠均匀肿瘤与SMA 脂肪间隙存在肿瘤包绕SMV ＞50%，SMV管腔变小胰头部触及一肿物，约4*3*2cm大小，质硬，固定，……显露肠系膜上动脉静脉，见肿瘤侵犯肠系膜上静脉，考虑肿瘤无法切除 肿瘤与SMA 、SMV关系？术中探查：小肠系膜可见多枚肿大术中探查：小肠系膜可见多枚肿大淋巴结，直径淋巴结，直径1.0cm~2.0cm不等，不等，质软；肿瘤位于胰头，约质软；肿瘤位于胰头，约10cm*8cm*6cm，质硬，与腹膜后，质硬，与腹膜后粘连固定，考虑肿瘤已侵犯腹膜后粘连固定，考虑肿瘤已侵犯腹膜后及肠系膜血管。

术中诊断：及肠系膜血管术中诊断：胰头癌胰头癌腹膜后侵犯并梗阻性黄疸腹膜后侵犯并梗阻性黄疸 ，考虑无，考虑无法行切除手术法行切除手术女性，74岁，腹胀，眼黄、尿黄2周术中探查胰头肿物包绕静脉，行胆囊切除术男性，77岁，反复腹痛10余天我们不仅要诊断胰头癌，还要满足临床需要，仔细描述癌肿与肠系膜上动脉、肠系膜上静脉、门静脉、腹腔干等大血管的关系及十二指肠、胃的周围脏器的关系，是否肝脏等转移癌心得谢谢！。