心脏解剖讲义ppt课件.ppt

•心脏的位置和外形•心脏的四个心腔•心脏的血管及血流方向•心脏的瓣膜特点及作用•心脏构造的异常情况心脏的外形和位置心脏的外形和位置肌性纤维性器官周围裹以心包•斜位于胸腔中纵隔内•约1/3在身体正中面右侧，2/3在正中面左方•前方对向胸骨体和第2-6肋软骨•后方平对第5～8胸椎•两侧与胸膜腔和肺相邻•上连出入心的大血管,下方邻膈•心脏的位置和外形•心脏的四个心腔•心脏的血管及血流方向•心脏的瓣膜特点及作用•心脏构造的异常情况心脏的四个心腔心脏的四个心腔     心被心间隔分为左、右两半心        左右半心各分成    左心房、    右心房、    左心室、    右心室四个腔左心房左心房•分为前、后二部•前部即左心耳，突向左前方，覆盖于肺动脉干根部左侧及冠状沟前部，左心耳较右心耳狭长、壁厚，边缘有 数个深陷切迹，其腔面肌小梁交错成网 •左心房后部较大，腔面光滑，有五个开口：后方两侧分别有左肺上、下 静脉和右肺上、下静脉开口，开口处无瓣膜，但心房肌可围绕肺静脉延伸1～2cm，具有括约肌样作用；前下方有左房室口，通左心室心脏的四个心腔心脏的四个心腔     心被心间隔分为左、右两半心。

        左右半心各分成    左心房、    右心房、    左心室、    右心室四个腔右心房右心房•壁薄而腔大•前部由原始心房衍变而来，称固有心房，其前上部的锥体形盲囊突出部称右心耳 •后部由原始静脉窦发育而成，称腔静脉窦•二部之间在心外表以接近心右缘外表的浅沟即界沟为界 •腔静脉窦腔面光滑，上、下方分别有上腔静脉口和下腔静脉口 •下腔静脉口前缘有下腔静脉瓣，下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口•右心房的后内侧壁主要由房间隔构成，房间隔下部有一浅凹，称卵圆窝•冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱〔心内膜下的纤维索〕之间的三角区，称Koch 三角 心脏的四个心腔心脏的四个心腔     心被心间隔分为左、右两半心        左右半心各分成    左心房、    右心房、    左心室、    右心室四个腔左心室左心室•左心室壁厚约9～12mm，约为右心室壁的3倍•左心室腔以二尖瓣前瓣为界分为窦部〔左心室流入道〕和自动脉前庭〔流出道〕 •窦部入口为左房室口，其周缘有二尖瓣环, 二尖瓣基底附于二尖瓣环，游离缘垂入室腔•瓣膜被两个深陷的切迹分为前尖和后尖：前尖呈半卵圆形，位于前内侧，介于左房室口与自动脉口之间；后尖略似 长条形，位于后外侧•自动脉前庭是左心室前内侧部分•此部腔壁光滑无肉柱，缺乏伸展性和收缩性，其出口称自动脉口•位于左房室口的前内侧，口周缘有三个彼此相连的、半环形纤维束构成的自动脉瓣环，瓣环附有三个袋口向上，呈半月形的瓣膜，称自动脉瓣•与每瓣相对的自动脉壁向外膨出，称自动脉窦心脏的四个心腔心脏的四个心腔     心被心间隔分为左、右两半心。

        左右半心各分成    左心房、    右心房、    左心室、    右心室四个腔右心室右心室•前壁较薄，仅及左心室壁厚度的1/3，供应血管相对较少，通常是右心室手术的切口部位•右心室略呈尖端向下的锥体形，锥底被位于后上方的右房室口和左上方的肺动脉口占据•右心室腔被一弓形的肌性隆起即室上嵴分为窦部〔右心室流入道〕和漏斗部〔流出道〕•窦部由右房室口至右心室尖，窦部室壁有许多交错陈列的肌隆起，称肉柱•窦部可见由室壁突入室腔的锥体状肌束，称乳头肌 •右房室口呈卵圆形，其周缘有致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕•心脏的位置和外形•心脏的四个心腔•心脏的血管及血流方向•心脏的瓣膜特点及作用•心脏构造的异常情况心脏的血管及血流方向心脏的血管及血流方向心的动脉供应主要来自冠状动脉；心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔〔主要是右心房〕冠状动脉冠状动脉右冠状动脉：起于自动脉右窦，在右心耳与肺动脉干根部间进入冠状沟，至房室交点构成倒“U〞形弯曲，分为：后室间支：较粗，是主干的延续，沿后室间沟走行，分支分布于后室间沟两侧的心室壁和室间隔后1/3部左室后支：向左行，分支至左心室隔壁 冠状动脉冠状动脉•左冠状动脉：起于自动脉左窦，在肺动脉干和左心耳间左行，分为 ：•前室间支：沿前室间沟走行，绕心尖切迹至后室间沟，与右冠状动脉的后室间支吻合，前室间支向左侧、右侧和深面发出三组分支，分布于左心室前壁、部分右心室前壁间隔2/3部•旋支：沿冠状沟左行，绕过心左缘至左心室隔面，多在心左缘与后室门沟之间的中点附近分支而终，分布于左心房、左心室左侧面和隔面冠状动脉冠状动脉•壁冠状动脉〔心肌桥〕冠状动脉主干及其分支大部分行走于心外膜下脂肪中或心外膜深面。

有时动脉的主干或分支中的一段，被浅层心肌，即心肌桥所掩盖，称该段动脉为壁冠状动脉• 心脏的血管及血流方向心脏的血管及血流方向心的动脉供应主要来自冠状动脉心的静脉血绝大部分经冠状窦回流到右心房，少量直接进入心腔〔主要是右心房〕静脉静脉•心的静脉经三条途径回心•心静脉之间的吻合远较动脉丰富•心最小静脉〔Thebesian静脉〕 •  位于心壁内的小静脉，直接开口于各心腔〔主要是右心房〕•心前静脉〔anterior cardlac veins 〕   2～3支，起于右心室前壁，跨右冠状沟，开口于右心房•冠状窦〔coronary sinus〕　位于心膈面的冠状沟内，左心房和左心室之间，其右端开口于右心房心绝大部分静脉血流入冠状窦•心大静脉：在前室间沟内与前室间支伴行，向后上至冠状沟，再向左绕行至左室膈面注入冠状窦左端•心中静脉：与后室间支伴行，注入冠状窦右端•心小静脉：在冠状沟内与右冠状动脉伴行，向左注入冠•心脏的位置和外形•心脏的四个心腔•心脏的血管及血流方向•心脏的瓣膜特点及作用•心脏构造的异常情况心脏的瓣膜特点及作用心脏的瓣膜特点及作用心脏的瓣膜特点及作用心脏的瓣膜特点及作用•右纤维三角：位于二尖瓣环、三尖瓣环和自动脉后瓣环之间，又称中央纤维体•Todaro腱：右纤维三角前方与室间隔膜部延续，向后发出圆形纤维束，位于右心房心内膜深面•左纤维三角：位于自动脉左瓣环外侧与二尖瓣环衔接处 •自动脉瓣环/肺动脉瓣环由三个半环形纤维束构成，位于三个半月瓣基底部•膜性的瓣膜间隔/自动脉下隔：自动脉左瓣环与后瓣环相对缘之间  •脏内有四个瓣膜，即二尖瓣、自动脉瓣、三尖瓣 肺动脉瓣，这些瓣膜像阀门一样使血液往一个方向行进，假设瓣膜出现狭窄，血流就会出现梗阻。

•心脏的位置和外形•心脏的四个心腔•心脏的血管及血流方向•心脏的瓣膜特点及作用•心脏构造的异常情况心脏构造的异常情况心脏构造的异常情况•心脏构造异常，常见于高血压，尿毒症，电解质代谢紊乱及酸中毒，肾性贫血，动静脉瘘，动脉粥样硬等•高血压：长期高血压使心脏负荷过重，引起心室壁肥厚，心脏扩展，久之引起心功能衰竭尿毒症时血浆儿茶酚胺浓度升高，其升高程度与心功能衰竭发生亲密相关此外，由于高血压又加速了动脉粥样硬化的进展，促使发生心功能衰竭•尿毒症毒素的作用：CRF时有害的代谢产物蓄积于体内，毒素抑制心肌引起心肌病变，导致心肌功能减退和心功能衰竭•电解质代谢紊乱及酸中毒：CRF时因电解质紊乱使心肌电及心肌兴奋性改动，从而导致心律紊乱和心功能衰竭•肾性贫血：CRF患者长期贫血使心肌缺氧，心肌功能减退由于机体代偿使心率加快，心排血量添加，日久心脏因负荷过重、心肌缺氧可导致心功能衰竭。