耳石症的诊断及治疗.pptx

4/21/2021,#,耳石症的诊断及治疗,良性阵发性位置性眩晕,(BPPV),，俗 称耳,石,症，,是,由椭,圆,囊囊,斑,上脱,落,的耳 石进入半规管，对,半,规管感受器产生刺 激，,造,成头,位,与重,力,改变,相,关的,短,暂眩,晕发,作,，是,临,床最,常,见的,眩,晕疾,病,，占,眩晕患者的,17%42%,，,女性,BPPV,发 病率,高,于男,性,一倍是,一,种具有自,限,性的、临床最常,见,的外,周,性前,庭,疾病,，,可为,原,发性，,也,可为,继,发性目,前病,因,不明,，,中老,年,、骨,质,疏,松,、,头,部,外伤,、,手术,、,劳累,、,是,BPPV,的诱,发,因素继,发,性,BPPV,常,继发,于,前庭,疾,病后，如：前,庭,神经炎、突聋、梅,尼埃,等1921,年,Barany,提出：,由于,各,种,原,因耳,石,脱落,进,入半,规,管，,当,头位,变,化时,引,起的,耳,石颗,粒,及内,淋,巴液,流,向位,于,半规,管,前部,的,嵴帽,，,刺激,半,规管,的,毛细,胞,引发,短,暂的,水,平眼,震,，并,伴,随眩,晕,、呕,吐,等症,状,Di,x,、,Hallpik,e,总结,BPP,V,一系列特点：,自限性（未经治疗常于数,天,-,数月后 渐愈）故称之为“良性”；,与体位变化有关，,在,1952,年提出了,“良性阵发性位置性眩,晕,(,B,PPV,),”这 个医学术语。

1992,年,，,Epley,创建了相应的治疗方 法，即在临床上被广泛采用,的,Ep,l,e,y,疗,法二、诊断与分型,1,、,概,念的界定,眩,晕,（,v,e,rti,g,o,）,指的是,自,身或,环,境的,旋,转、,摆动,感,，是,一,种运,动,幻觉；,体征：平衡功能障,碍,眼球震,颤,自主神经,系统症状,头晕,（,dizziness,）,指的是,自,身不,稳,感；头昏,指,的是,头,脑不,清,晰感,BPPV的眩晕特点：,发,作时,机,:,总,在,体,位变化,时,(,起,床,、,躺下、,抬,低头,时,),持续时,间,:,多,数在一分钟,以,内,C.,眼震特,点,:,疲,劳,性,位置性,眼,震,D.,伴发症,状,:,伴,有剧烈的自,主,神经系统症状，如恶,心,、呕吐,，,面色苍,白,，出冷,汗,等,E.,发作后,基,本恢复,正,常,BPPV,是旋转性眩晕最常见的类型，,临床主要依靠典型发病史、阳性体位 诱发试验和眼震的方向来进行诊断；,2,、分型,根据,耳,石,在,半,规,管,的,不,同,，,分,为,：,后半规,管,BPPV,（,PC-BPPV,）,水平半,规,管,BPP,V,（,H,C,-,BPP,V,）,上半规,管,性,BPPV,（,SC-BPPV,）,混合,型,BPPV,(,C-BPPV,),根据,耳,石,在,半,规,管,内,的,部,位,可,分,为：,管石,症,、,嵴帽,结,石,。

根,据诱,发,试验,、,眼震,方,向和,临,床,表,现，,进,行侧,别,、半,规,管、,耳,石部,位,的判,定,分,型是,耳,石复,位,成功,的,前提,条,件根,据不,同,的分,型,，而,采,取不,同,的,复,位手,法,3,、,BPPV,诊断标准,主诉为头位变化,而,造,成的,反复,发,作的,、,短暂,的,眩晕,或,头晕位置试验中出现,眩晕,及,特征性,位,置性,眼,震眼震特点：,后半规,管,BPPV,，,Dix-Hallpike,试,验,患耳,向,地时,出,现带,扭,转成,分,的垂直,上,跳性,眼,震，,其,垂直,成,分向,上,，扭转,成,分向,下,位耳,（,左侧,为,顺时,针,旋转，,右,侧为,逆,时针,旋,转），由激,发,头位回,复至坐,位,时眼震方向逆转，,管,结石症,眼震持续时,间短,于,1min,；,而嵴,帽结,石症眼震持,续时,间,长,于,1min,；,外半,规管,BPPV,的眼,震,，双,侧,滚转,试,验均,可,诱,发向,地,性眼,震,，持,续,时间,小,于,1min,，,可判,定,为外,半,规管,的,管石,症,，诱,发,眼震强 度大,、,持续,时,间长,的,一侧,为,患侧；,若,诱,发水平离,地,性眼,震,，眼,震,持续,时,间大,于,1min,，,且与体,位,维持,时,间一,致,，则,可,判,定为,嵴帽,结,石症,，诱发,眼震,强,度小,、,持续 时间,短,的一,侧,为患,侧,。

多半规管,BPP,V,，多种位置试验 可诱发相对应,半规管的特征性眼震3,）排除其他疾病，如中枢性位置,性眩晕、梅尼埃病、后循环缺血、前 庭偏头痛等4,）颈性眩晕是非常罕见的临床现 象3,、鉴别,诊,断,中,枢性,眩,晕,绝,大,部分病灶位于后颅窝,需遵从神经科疾病的定位和定性原则,影像学、神经电生理和脑脊液等辅助,检查是确诊的重要依据,垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中,枢性病变PCI,经典症状及体征,（,5D,）,dizziness(,头,晕,)dipiopia(,复,视,)dysphasia(,构音障,碍,),drop,attack(,跌倒发,作,)dystaxia(,共济失,调,),4,、变位试验,是确定,PC-BPPV,最常,用,的,检,Di,x,-,Hallpik,e,试验,查,患者坐,于,检查床,上,，检查,者,位于病,人,身旁，,双,手把持其头部向右（左）,转,45,保持上,述,头位不,变,，同时,将,体位迅,速,改变为,仰,卧位，头向后悬垂于床外，,与,水平,面,呈,30,注意观,察,眼震和,眩,晕情况,Dix-Hallpike,试验,.Roll,试验,是确定,H,C,-,BPP,V,最,常,用,的,检查,取平卧,位,头,部,及,身,体向,左,侧,做,90,度桶,状,滚,动,平卧,位,头,部及身体向,右,侧,做,90,度,桶,状滚,动,平卧,三,、,BPP,V,的治疗,随着,BPPV,的,病,因和,病,理,生,理机,制,的,逐步,明,确，,相,关的,治,疗亦,有,了,长,足,的进,步,，治,疗,方法,日,趋简,便,BPPV,首,选复,位,治疗,，,辅,以,药物,治,疗,，久,治,无效,者,可考,虑,手术,治,疗,。

患者若恶心,、,呕,吐明,显,，术前肌,注异丙,嗪,25-50mg,半,小,时,后,再,复,位,，也,可,使用,苯,海拉,明,、胃,复,安等,疗效评估,痊,愈：,眩,晕或,位,置性,眼,震完,全,消,失；,有,效：,眩,晕或,位,置性,眼,震减,轻,，,但,未消,失,；,无,效：,眩,晕位,置,性眼,震,无变,化,，,加,剧或,转,为他,型,1,、后半规,管,BPPV,复,位法：,Epley,手法,A,患者取坐位，向患侧转,头,45,度并迅速,变换为仰卧位，头稍伸出床沿,做,30,度半 悬垂位，患耳向下；,向健侧转,头,90,度,使健耳向下；,患,者,身体由仰卧位转换为向健侧卧位；,D,再向健侧转,头,90,度,保持此头位回到 坐位，头转向正中同时头前,倾,30,度A:,坐位，,头,向,患侧,转,45,度；,B:,迅速变为,平,卧位，,头后,仰,30,度做,悬,垂位,；,C:,头向健,侧,转,90,度；,D:,身体转,动至健,侧,卧,位,同时,头向下转,90,度,，,与,水平,面,呈,4,5,度,E:,保持此,头,位,回到坐,位,含胸,低,头,3,0,度,*,上,述每个位,置,均保持,到,眩晕和眼,震消失,BPPV,患,者头,转,向健,侧,45,度，,迅,速,从,坐位,转,到患,侧,侧卧,位,，维,持,到眩,晕,和眼,震,消失,；,原头,位,不变,，,迅,速,向,相反,的,方向,侧,卧，,维,持到,眩,晕和,眼,震消,失,，坐,起,。

2,、水,平,半,规管,复,位法,BBQ,复位法,：,复,位,向地性,眼,震的,管,石,症,A,起始位,：,仰,卧,；,B,头向健,耳侧,转,90,（患侧朝,上,的侧,卧,位,）；,C,头向健,耳,侧,转,90,，,面朝下俯,卧,位,；,D,头向健,耳,侧,转,9,0,（患,侧,朝下,的,侧卧,位,）,；,F,头向健,耳侧,转,90,（,仰,卧,，再,坐,起,来,）,每次,均迅速,将,头位,转,动,90,，每种,体,位保,持,30s60s,直至眼,震,及,眩晕,消,失Gufoni,复位法,是,治,疗水平半规管管石症的复 位手法,A,直立坐位,头朝前,B,快速向健,侧侧卧,C,头向下转,45,D,恢复直立坐位,Appiani,复位法,是水平,半规,管,嵴,帽,结,石症（顶 石症）,的,复位手法,A,直立坐位头朝前,B,快速向患侧侧卧,C,头向上,转,45,D,恢复直立坐位,3,、前半规管耳石复位,：,Yacovino,复位方法,A,患者坐位，头保持正位；,B,迅速后仰处于平卧位，头后仰超过,30,；,后头位抬高，向前屈颈，颏部贴近 胸骨；,快速坐起，头正位4,、,Brandt-Daroff,习,服,练,习,本,训练,方,法较,为,简单,易,学，,示,范,后,患,者可,在,家中,自,行练,习,。

Soto-Varela,报道,以,此方,法,治,疗,B,P,P,V,3,5,例,，,经,1,周和,三,个,月,治,疗,有效率分别,为,24%,和,62%,该,结,果,证实,，,持续,训,练效,果,显著,操作方法：,首先,让,患者,迅,速向,患,侧侧,卧,位，,眩,晕消,失,后再,停,留,3,0,秒,然,后,坐起,再,等待,眩,晕消,失,患,者,应向,向,对侧,重,复以,上,运动,，,停,留,30,秒，,坐,起,(,图,),整,个治,疗,练习,重,复,1,0,2,0,遍每,天,3,次,，连,续,2,天,无,眩晕,，,治疗停,止5,、主,观,性,BPPV,临床实践中确有,为数,不,少患,者,，病,史表现为典,型的,BPPV,，,但,Dix,Hallpike,等,检,查未,诱,发出,眩,晕和,眼,震，,其,原因,可,能与,检,查的,时,机以,及,异位耳,石的数目有,关,.,只要排除了中,枢,性,原因,，,就可,试,行,手法复位治,疗,很,多病,人,疗效,显,著6,、,复位效果不良及残余症状的处理：若复,位,3,次无效，,第,2,天重新检查、,复位残余症状,：部分患者复位成功后，遗留头昏沉、行走不稳、颈部僵痛。

倍他司汀,6-12mgpo,tid,中药治,疗,（“从虚论治”,治疗,良,性阵,发,性位,置,性眩晕,复,位成功,后,残留症,状,疗效观,察,）,前庭康复（眼训练、头训练、体位 训练）,。