标本送检标准化.pptx

4/29/2021,#,标,本,送,检标,准,化,微,生,物标本检验,流,程,采集,运送,检验前,2,检验中,分离培养,鉴定和药敏,报告发放,结果解读,检验后,检,验,前质量保证,感染部 位多,细菌种 类多,过程易 污染,正确的采集、处理与运送标本,是,临,床微生物检验成功的关键3,微,生,物标本送检,总,原则,正确采集,标本和部位,的正确选择,反映疾病 活动情况,避免正常 菌群污染,正确操作,无菌操作,适当的技 术和设备,样本足量,提高检出 率,避免假阴 性,4,微,生,物标本送检,总,原则,及时送检,所有标本必须立即交送实验室（,2,小时以内），不能,立即送检的，需要适当保存,4,保存,活检组织、支,气管冲洗液、,导管、心包液,、痰、尿,25,保存,脑脊液（细菌 因子）、骨髓,液、生殖器、,眼睛、或内耳 标本,.,5,微,生,物送检标本,的,种类,血液,脑脊大小呼吸 液便道,组织,不同标本具有不同的送检要求,6,内外新进展研修班,第九,届,3,0,1,呼吸疾病高峰论坛暨慢病防治药物国,血,培,养采集与运送,7,7,血,培,养采集与运送,病人评估,一般患者出现以下一种体征,时,可作,为,采血,的,重要指,征,:,发热,(38,),或低温,(36,),寒战,白细胞增多,(,计数大于,10.,0,10,9,/,L,特别有“核左移”,时,),皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰,竭,血,压降,低,C,反应蛋白升高及呼吸加,快,血液病患者出现粒细胞减,少,血小板,减,少,等,或同时具备上述几种体征时而临床,可,疑菌,血,症应,采,集血 液培养。

新生儿可疑菌血症,应该同时做尿液,和,脑脊,液,培养对入院危重感染患者应在未进行抗菌药物治疗之,前,及,时做血培养8,血培养符合推荐,：,采血,次,数,采,血量,双,份,(,需氧,厌,氧,)，,采,血时机,不,同部位,抽,份血,：,疑,严重感,染,，如：,急,性骨,髓,炎、化脓性关节炎、,细,菌性肺炎,间,隔一定,时,间,（,3,0,m,i,n,以,上,）,：,心,内膜,炎24,小时抽,3,次血,24,小,时,抽,2,次,-,3,次,，,每,次,间,隔,60min：,不,明原因,发,热,血,培,养采集与运送,9,临床应遵从,“,用药前,”,或,“,血药,浓,度低,谷期,”,采,血,！,从不同部位获得,2-3,套,血,培养,(40-60ml,血液,),最好在,5,分钟内采集,#1,#2,10,需氧菌,兼性厌氧菌,厌氧菌,需氧瓶,厌氧瓶,血,培,养采,集,与运送,由于发热,，,75-85%,的导管被不必要地移除由于涉及是否移除外科置入性导管，我们需要仔细区 别：,CRBS,I,、皮肤污染、导管定植菌、其他来源的感,染导管部分的定量培养是最准确的方法，同时，无需配 对的导管部分定量培养也是最节约成本的方法，尤其 是针对长期导管置入病人。

CRBS,I,的诊断有赖于导管部分的定量培养，但是决定 是否移除或更换导管，需要比较同时的静脉穿刺血培 养结果11,导,管,相关性血液,感,染,皮,肤,凝固,酶,阴性,葡,萄球菌,定,植,于输液管,12,皮,肤,不是,无,菌的,;,定植细菌“污染”血培养,慢病防治药物国内外新进展研修班,第九,届,3,0,1,呼吸疾病高峰论坛暨,13,如果拔管,管的哪部分用于培养？,导,管,相关,感,染,CRBSI,的,诊断,14,导,管,尖培养和血,培,养,15,导,管,相关感,染,CRBSI,的诊断,同时检测管腔内的,&,外周血中的细菌,不需要移走导管,关键点,:,患者必须有菌血症,16,保留导管,两个血培养瓶必须同一时间抽取,阳性报警时间,(,中心静脉导,管,CVC,vs,外周,血,),#1,17,#2,导,管,相关,感,染的,诊,断,外周血阳性时间导管血阳性时,间,2,小时,报告,:,CVC,可能是菌血症的来源,只有其中一瓶报警阳,性,(,如果所有瓶子中的血量足,够,),报告,:,可能污,染,;,患者无菌血症,根,据,阳性报警时,间,判读结果,18,；,当腹泻患者出现以下任何一种情况时建议采集 粪便标本，进行细菌培养：,粪便涂片镜检白细,胞,5,个,/HP,；,重症腹泻；,体温大于,38.5,；,血便；,便中有脓液；,未经抗菌药物治疗的持续性腹泻患者,使用抗生素,7,天，反复腹泻，临床怀疑难辨 梭菌感染；,来自疫区的患者。

便,标,本的采集与,运,送,病人评估,19,便,标,本的采集与,运,送,采集时间,发病早期,应用抗生 素之前,采集次,数,采集方法,不同的,时,自然排便,间法,采集,23,份,直肠拭子,法,20,自然排便,便,标,本的采集与,运,送,常,规培,养,霍,乱,弧,菌,直,接,将,稀,便,米,泔水样,便,或软便,排,在,洁,净,、干燥,的,容器,中,2,克,，,室,温,1,小时 送,检,1,次,/,天,艰,难,梭,菌,将,水,样,便或软,便,(,不,成,形,),排,在,洁,净,、,干,燥的容,器,中,10,毫,升,室,温,10,分,钟,1,次,/2,天,21,直肠拭子法,先以肥皂、水,和,70%,酒精，清洗肛周,用经无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门 超越肛门括约肌,约,2.5cm,，,轻轻旋转,将棉拭子置于运送培养基中送,检,只适用于排便困难患者或婴,幼儿，不推荐常规性使用,便,标,本的采集与,运,送,22,便,标,本的采集与,运,送,所挑取的粪便不应接 触其它部位（如便盆），粪便样本中不可混入尿 液及其它异物，采集过 程应尽量无菌操作；,不要用厕纸来收集粪 便；,粪便和直肠拭子均应,在,1h,内,送至,实,验室,（,室温）,23,有腹部痉挛的患者在发,病,6h,内采集到的血便或液状便的效 果最好；,对于气单胞菌、邻单胞菌、,弧菌、小肠耶尔森菌的培养需 要提出特别申请。

高,度,怀疑霍乱弧菌感染的标,本室温,1h,内送至，运送必须符 合特殊标本的安全要求便,标,本的采集与,运,送,24,尿,培,养采集与运送,25,病人评估,有下列体征之一者，应进行尿培养：,有典型的尿路感染症状；,肉眼脓尿或血尿；,尿常规检查表现为白细胞或亚硝酸盐阳性；,不明原因的发热，无其他局部症状；,留置导尿管的患者出现发热；,膀胱排空功能受损；,泌尿系统疾病手术前标本采集应力争在未使用抗生素之前或停用抗 菌药,5d,后留取尿液,26,尿,培,养采集与运送,清洁中,段尿,耻骨上 膀胱穿,刺法,小儿收,集包,留置导 尿管收,集尿液,采集方法,27,清洁中段尿,：,早晨清洁中段尿标本,患者准备,：,睡前少饮水清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手 分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再 用清水冲洗尿道口周围；,采样,：,开始排尿，将前段尿排去，中段尿,约,5,10,ml,直接排入专用的无菌试管中，不少,于,1m,l,，立即 送检,婴儿消毒其阴部后，将无菌小瓶直接对准尿道,口以橡皮膏贴于皮肤上，待排尿后立即送检28,耻骨上膀胱穿刺法,膀胱应充盈皮肤严格消毒,用装有,19,或,20,号针头的注射器在,耻骨联合距,脐,1/3,处穿刺。

29,主要用于厌氧菌培养或留取标本困难的婴儿尿标本,的采集，是评估膀胱内细菌感染的“,金标准”尿,培,养采集与运送,小儿收集,包,：,30,适用,于,无自控能力的小儿,易,受,会阴部菌群污染产生假阳,性,，阴性结,果,才有意义,阳性结果,，,应结合临床进行分析，必要时可使用耻骨 上膀胱穿刺或导尿法留取尿液进行复,检,留置导尿管收集尿液：,应先消毒导尿管外部，按无菌操作方法用注射器穿刺 导尿管吸,取,5-10m,l,尿液，置于无菌试管中送检操作 时应防止混入消毒,剂,注意不能从尿液收集袋中采集尿液，导尿管末端的尿 液也不能用于培养尿,培,养采集与运送,尿,培,养采集与运送,标本采集后后应该立即送检，室,温,=25,个,鳞状上皮细胞数小于,10,32,33,34,脑,脊,液标本采集,与,运送,标本运,送,立即常温送检,，,绝不可冷藏！,超过,1,小时,会影响结果,结合临床分析,30,分钟内,可接受的,15,分钟内,理想时间,如不能及时送检，可使用血培养瓶中的儿童瓶做培养骨,髓,标本的采集,与,运送,抗生素使,用,前或之间,，,或,采,用抗生素,吸,附剂的培,养,基,发热高峰,前,采血最理,想,。

时机,量,总量,/,培,养基,1/,5,-,1,/,1,0,培养布氏杆菌,培养伤寒沙门菌,细菌或真菌性骨髓炎,目的,35,。