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第五章 压力与适应西安交通大学西安交通大学李小妹李小妹2008/08/161西安交通大学        李小妹压力的概念及意义有关压力的学说压力下人体的反应及适应压力与疾病及护理压力的应对及处理2008/08/162西安交通大学        李小妹第一节第一节 压力的概念及意义压力的概念及意义一、压力研究的历史发展一、压力研究的历史发展1867，伯纳德 （Claude Bearand）1925，坎农（Walter Cannon） 1950，席尔（Hans Selye）2008/08/163西安交通大学        李小妹二、压力的概念二、压力的概念压力（stress），又译应激、紧张、来自于拉丁文 stringere压力是个体对作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列身心反应的过程2008/08/164西安交通大学        李小妹压力的动态过程包含三个反应环节：刺刺激激：：自变量，研究引起压力反应的刺激物的特点，以控制压力认认知知评评价价：：插入变量，研究刺激与反应的心理中介因素反反应应：：因变量，研究人体在压力下的身心反应2008/08/165西安交通大学        李小妹刺激认知评价反应刺激物特点心理中介因素身心反应2008/08/166西安交通大学        李小妹三、压力源（三、压力源（stressorstressor））（（一一））定定义义：：使个体产生压力反应的内外环境因素。

二）分类（二）分类 1 1、按照数量划分：、按照数量划分：散发性多发性累计性2008/08/167西安交通大学        李小妹2 2、性质划分、性质划分v躯 体 性 ： 对 人 体 直 接 产 生 刺 激 作 用 的 各种刺激物v心理性：来自大脑中的紧张信息v社会性：各种社会现象及人际关系而产生的刺激v文化性：文化环境的改变而产生的刺激等v生活改变性：主要由于生活改变而产生的刺激2008/08/168西安交通大学        李小妹四、压力的意义四、压力的意义（一）积极意义（一）积极意义维持正常人体活动的必要条件提高人体适应能力使机体处于紧张状态（二）消极意义（二）消极意义影响心理健康影响身体健康个体社会功能2008/08/169西安交通大学        李小妹第二节第二节 有关压力的学说有关压力的学说一、席尔的压力与适应学说一、席尔的压力与适应学说（（stress and adaptationstress and adaptation））（一）（一）席尔生平概况Hans Selye （1907-1982）加拿大著名的生理心理学家，20世纪40年代（二）学说的来源及研究方法 主要通过动物实验2008/08/1610西安交通大学        李小妹（三）压力与适应学说主要概念及模式1、压力源：引起压力反应的各种刺激积极压力源（eustress)消极压力源(distress)2、压力：人体对外界刺激的紧张非特异性反应。

2008/08/1611西安交通大学        李小妹3、一一般般适适应应综综合合症症（（General General Adaptation Adaptation Syndrome Syndrome ）） 人体面对压力源刺激的全身性、非特异性反应涉及身体的各个系统主要是神经内分泌系统的反应分三期：紧张期、抵抗期、耗竭期2008/08/1612西安交通大学        李小妹（（1 1）紧张期（）紧张期（alarm stage)alarm stage)人体觉察到危险，激活交感神经系统后的警戒性反应心身动员各种生理防卫机能以应对压力源身体主要是内分泌系统的反应心理主要是心智活动增加2008/08/1613西安交通大学        李小妹压力源压力源交感交感N N系统系统下丘脑下丘脑垂体垂体ACTHACTH肾上腺髓质肾上腺髓质肾上腺皮质肾上腺皮质肾上腺素肾上腺素↑↑去甲肾上腺素去甲肾上腺素↑↑糖皮质激素糖皮质激素↑↑盐皮质激素盐皮质激素↑↑身体相应系统身体相应系统身体相应系统身体相应系统一般适应综合症神经内分泌反应示意图一般适应综合症神经内分泌反应示意图2008/08/1614西安交通大学        李小妹感觉系统：各种感觉功能增强；内分泌：糖皮质激素↑；肾上腺素及去甲肾上腺素↑；胰高血糖素↑；呼吸系统：R↑；气管扩张；循环系统：心率及心输出量↑2008/08/1615西安交通大学        李小妹消化系统：胃酸↑；其它消化液↓；平滑肌蠕动↓；血液系统：外周血管收缩↑；血液粘稠度↑；肌肉骨骼系统：肌张力↑；肌糖原分解↑；乳酸↑；泌尿系统：抗利尿素及醛固酮↑；尿量↑；2008/08/1616西安交通大学        李小妹（（2 2）抵抗期（）抵抗期（resistant stage)resistant stage)副交感神经兴奋人体与压力源处于抗衡阶段人体适应压力源生理功能趋于正常2008/08/1617西安交通大学        李小妹（（3 3）耗竭期）耗竭期(exhaustion stage)(exhaustion stage)：：人体已不能代偿性的适应压力源的刺激抵抗能力极限身心功能障碍4 4、特点：、特点：每个人由于遗传、种族、个性等特点，都有一个相对固定的系统或器官而应对压力。

压力与疾病密切相关2008/08/1618西安交通大学        李小妹一般适应综合症阶段示意图一般适应综合症阶段示意图紧张期紧张期抵抗期抵抗期耗竭期耗竭期交感神经兴奋交感神经兴奋副交感神经兴奋副交感神经兴奋身心耗竭身心耗竭2008/08/1619西安交通大学        李小妹二二．．拉拉萨萨勒勒斯斯的的压压力力与与应应对对理理论论（（stress and coping stress and coping ））（一）拉萨勒斯生平概况：Richard S. Lazarus，美国杰出的心理学家，20世纪60年代（二）主要概念及模式2008/08/1620西安交通大学        李小妹1．压力：压力是人与环境相互作用的产物，当人对内外刺激作出判断，认为它超过自身的应对能力及应对资源时，就会产生压力2、认知评价（cognitive appraisal）（1）定义：个体觉察到环境刺激是否对自己有影响的认知过程2008/08/1621西安交通大学        李小妹（2）分类：1）原发性评判（primary）：对刺激本身的评判有以下三种结果：v无关紧要v有益的v有压力的Ø伤害或损失Ø威胁Ø挑战2008/08/1622西安交通大学        李小妹（2）继发性评判（secondary）：对个人应对能力及资源的评判。

v可以改变初评的结果v会产生相应的情绪反应Ø伤害或损失：愤怒、焦虑、悲伤、害怕、恐惧、惭愧、嫉妒等Ø挑战：希望、信心十足Ø有利的：高兴、骄傲、满足、幸福等Ø无关紧要：无感觉（3）重新评判（Reappraisal）：评判过程的循环2008/08/1623西安交通大学        李小妹3、应对（coping）（1）定义：应用认知或行为的方法，评价压力的意义，控制或改变压力的环境，解决或消除问题，或缓解由于压力而出现的情绪反应2008/08/1624西安交通大学        李小妹（2）应对方式：Ø采取积极行动Ø回避Ø听之任之Ø寻求信息及帮助Ø应用心理防卫机转2008/08/1625西安交通大学        李小妹（（3））应对资源应对资源v健康及良好的机能状态v士气及个性v解决问题的能力及判断能力v信仰及价值观v社会支持系统v物质财富2008/08/1626西安交通大学        李小妹（（3））应对功能应对功能q解决问题q缓解情绪（（4））应对结果应对结果个人的人生态度及观念个人的各种社会能力身体的健康方面2008/08/1627西安交通大学        李小妹拉萨勒斯的压力与应对理论示意图拉萨勒斯的压力与应对理论示意图结果结果压力源压力源认知评价认知评价有有利利的的无无关关系系的的有有压压力力的的解决问题解决问题缓解情绪缓解情绪应对应对生活观念生活观念适应能力适应能力身心健康身心健康伤伤害害威威胁胁挑挑战战2008/08/1628西安交通大学        李小妹三．霍姆斯和拉赫生活变化适应模式 Model of Adaptation to life change（一）霍姆斯和拉赫简介（Holmes and Rahe）v1967 年对5000多人的调查v列出了社会在适应评分量表2008/08/1629西安交通大学        李小妹（二）生活改变模式1--149：基本没有生活改变150---199：轻度生活改变，33%的患病机会。

200---299：中度生活改变，50%的患病机会300：重度生活改变，80%的患病机会（三）结论Ø生活改变积分越高的人，压力愈大，易患病Ø生活改变与患病机会之间成正比2008/08/1630西安交通大学        李小妹第三节第三节 压力下的人体反应及适应压力下的人体反应及适应一、适应的概念一、适应的概念 适应(adaptation)：生物体以各种方式调整自己以应对环境的生存能力及方式生理心理社会文化技术2008/08/1631西安交通大学        李小妹二、影响反应的因素二、影响反应的因素（一）内在因素o年龄o性别o遗传o个性o健康2008/08/1632西安交通大学        李小妹（二）外在因素（压力源）Ø数目Ø程度Ø范围Ø时间2008/08/1633西安交通大学        李小妹三、心理反应三、心理反应（ 一 ） 心 理 防 卫 机 转 （ defense mechanism）1、定义： 人在遇到困难或挫折时，应用心理措施或机制，修正个体与现实之间的关系，以减轻个体由于挫折或压力而引起的痛苦与不安，维护个体的自尊与人格，使其暂时不受损害2008/08/1634西安交通大学        李小妹2、功能4减轻情绪冲突4缓解伤感情绪4减轻失望的感受4维持自尊，协助个体保持价值观及充实感2008/08/1635西安交通大学        李小妹3、分类自恋性：以自我为中心的否定、抹杀或歪曲事实。

如外射、否定，及歪曲等不成熟性心理防卫机转以人格不成熟的方法防卫，如退化，幻想等神经症性的心理防卫机转：内心及人格矛盾时所表现的心理防卫机转如歪曲，反向等成熟性的心理防卫机转：人格发展成熟的心理防卫如升华，幽默等2008/08/1636西安交通大学        李小妹4、类型及内容．（1）否定（denial）对自己无法接受的事实潜意识的加以拒绝2）文饰作用（rationalization），用有利于自己的理由为自己辩解，将面临的窘迫处境合理化3）转移（replacement）将一种情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上2008/08/1637西安交通大学        李小妹（4）外射（projection）将自己的错误归于他人5）仿同（dentification）有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为6）退化（regression）回复幼年时的幼稚行为7）幻想（fantasy）用白日梦的方式来逃避现实，减轻痛苦8）反向行为（reaction formation）采取与自己意愿完全相反的态度及行为2008/08/1638西安交通大学        李小妹（9）潜抑作用（repression）将不能被意识所接受的感情、思想及冲动潜意识的加以抑制。

10）抑制作用（suppression）用理智了力量去控制自己的情绪及心理需求11）补偿作用（compensation）用各种方法来弥补由于心身不足而产生的自卑感．2008/08/1639西安交通大学        李小妹（12）升华作用（sublimation）将被压抑的原始冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出来13）幽默（humor）以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力14选择性忽视（selective inattention潜意识的忽视对自己不重要或烦恼的事情2008/08/1640西安交通大学        李小妹5、心理防卫机转的特点及意义．Ø从主观上修正个体与现实之间的关系，以减少心理及情绪上的过度痛苦与不安Ø一般大多数是潜意识的发挥作用，具有自我欺骗的性质Ø个人依自己的人格特点常应用几种固定的心理防卫机转2008/08/1641西安交通大学        李小妹Ø心理防卫机转的应用具有多样性、交叉性及共同作用性Ø过度使用，会使心理精力大量消耗，心理弹性受损，甚则出现病态人格Ø心理防卫随情景而定，在一种情景下属于心理防卫，而在另一种情景下则不属于，因受动机及条件的制约。

2008/08/1642西安交通大学        李小妹（二）认知反应（cognitive reaction)1.感知混乱2.注意力不集中，判断失误3.思维迟钝麻木4.不现实想象5.意识失去对行为、情绪的控制作用6.自我评价丧失：自我形象及自我概念偏差2008/08/1643西安交通大学        李小妹（三）情绪反应Ø焦虑（anxiety)：一种预期的、不明原因的紧张的不愉快情绪Ø恐惧(fear)：面对威胁产生的一种带有回避倾向的害怕感Ø抑郁(depression)：情绪及心境低落，无愉快及希望的感觉2008/08/1644西安交通大学        李小妹v悲伤(grief)：一种悲哀的情绪v愤怒(anger)：个人价值观受到威胁时的过激反应v敌意(hostility)：不友好的憎恨情绪v自怜(self-pity)：对自己感到怜悯及惋惜的情绪2008/08/1645西安交通大学        李小妹(四）行为应对(coping behaviors)1、以问题为中心的反应主动解决逃避折中2、行为改变性反应增加减少混乱，不符合人物、地点及场合2008/08/1646西安交通大学        李小妹四、社会文化适应四、社会文化适应1、积极适应v保持与社会环境的接触及兴趣v维持良好的人际关系v积极寻求各种社会支持2008/08/1647西安交通大学        李小妹2、消极适应：脱离与社会的接触丧失对人或事物的兴趣人际关系紧张或冷淡放弃自己所承担的社会责任不能正常的工作及生活对各种社会支持抱否定态度不能随环境的改变而适当的改变自己2008/08/1648西安交通大学        李小妹第四节第四节 压力与疾病及护理压力与疾病及护理一、一、压力、健康及疾病的关系力、健康及疾病的关系（一）压力是疾病的诱因或原因之一1、躯体疾患2、心理障碍 3．社会文化障碍（二）疾病会构成压力源2008/08/1649西安交通大学        李小妹二、病人的压力及护理二、病人的压力及护理（一）病人的压力源沃吏瑟（Vollicer）1977年所编制的医院紧张性压力源量表，包括医院环境中9个容易使病人产生压力的来源：不熟悉医院环境住院失去部分自由与配偶分离2008/08/1650西安交通大学        李小妹经济问题与家人分离社交受限缺乏相关的信息疾病的严重程度极其对个人的影响诊断及治疗所造成的问题2008/08/1651西安交通大学        李小妹（二）病人压力的表现1．生理指征 2．心理指征2008/08/1652西安交通大学        李小妹（三）病人压力的评估1．评估内容   （1）病人的健康状况及压力水平患病前一年内的压力水平植物神经功能状态 精神心理状态人格类型及自我认知患病后的心理社会问题2008/08/1653西安交通大学        李小妹（2）主要的压力源（3）病人的应对能力及资源:拉萨勒斯及佛克曼（Lazarus & Folkman）1984年编制的应对量表。

2．评估方法      （1）心理测试    （2）交谈    （3）观察及体检2008/08/1654西安交通大学        李小妹（四）帮助病人预防及应对压力的策略     1．帮助病人预防压力的方法v为病人创造轻松的恢复环境v解决病人的实际问题，满足病人各种需要v提供有关疾病的信息v锻炼病人的自理能力v加强病人的意志训练 2008/08/1655西安交通大学        李小妹    2．帮助病人应对压力的方法 （1）心理疏导及自我心理保健训练（2）调动病人的各种社会支持系统:        社会支持系统是能满足个人需要的不同种类及深度的人际关系.2008/08/1656西安交通大学        李小妹维持人的健康有关的支持系统包括：Ø自然支持系统，如家人的支持Ø友谊支持系统，如邻居、朋友Ø宗教支持系统，如教会、教友等Ø医疗支持系统，如医生、护士等Ø其它非专业性的支持系统，如社会支持团体、互助小组等2008/08/1657西安交通大学        李小妹社会支持系统的主要功能：提供信息及指导，帮助病人解决问题；提供心理支持、关怀及鼓励，使病人感受到温暖，以保持病人的自尊心及价值提供物质支持及帮助，以有行的方式帮助病人提供反馈，使病人更加明确所面临的处境。

2008/08/1658西安交通大学        李小妹    3．放松训练   （1）深呼吸训练   （2）固定视物深呼吸训练   （3）音乐或其它美妙的自然声音   （4）渐进的松弛方法    （5）引导想象放松训练 2008/08/1659西安交通大学        李小妹三．护士的工作压力压力三．护士的工作压力压力（一）工作压力的概念 工作压力是职业要求与个体的不平衡知觉所引起的从业人员的身心压力状态1．（二）护士职业压力的原因  （1）不良的工作环境（2）紧急的工作性质（3）承重的工作负荷4）复杂的人际关系（5）高风险的工作 2008/08/1660西安交通大学        李小妹 （二）护士工作中常见的压力源1、护理专业本身所存在的问题专业的社会地位低继续深造的机会太少晋升的机会太少工资太低经常倒班体力与脑力并存2008/08/1661西安交通大学        李小妹2、工作量及时间分配问题Ø工作量太大Ø上班时的护士太少Ø非护理性的工作太多Ø书面表格太多3、环境及资源方面的问题Ø病区拥挤，工作环境差Ø工作中所需的仪器设备不足2008/08/1662西安交通大学        李小妹4、病人护理方面的问题Ø担心出现差错Ø护士的贡献不被病人及家属承认Ø护理的病人病情重Ø病人及家属不礼貌Ø病人的要求太高2008/08/1663西安交通大学        李小妹5、人际关系方面的问题护理管理者的理解与支持不够护理管理者的批评太多缺乏其它医务人员的理解及尊重同事之间的冲突及摩擦2008/08/1664西安交通大学        李小妹（四）护士工作压力的结果1、造成护士的工作疲倦感：是情绪的疲倦感、工作的冷漠感和工作无成就感的综合表现 西方护士高度疲倦感为33%，中国护士为59.1%2、工作疲溃感的过程：一般经历以下四期： 1）热忱期 2）停滞期 3）挫折期 4）疲溃期 2008/08/1665西安交通大学        李小妹3、高度疲倦感会产生以下结果:v个人影响：损害护士的心身健康v团体影响：从业、形象及工作协调v护理质量：护士工作疲倦感→对病人漠不关心→护理质量下降v差错：护士注意力不集中→易出现差错v人际关系：护士情绪易激动→与病人、家属、医生及其他医务人员的冲突↑2008/08/1666西安交通大学        李小妹第五节第五节 压力的应对与处理压力的应对与处理一、常见的应对方法一、常见的应对方法（一）建立正确的价值观念，增加自身应对工作及生活压力的能力 v明确自身价值，优点及缺点；v不过分苛求自己及别人；v做现实性选择，改变能改变的，接受不能改变的；v学会适当的委曲求全v改善个人的心理压力反应2008/08/1667西安交通大学        李小妹（二） 疏导不良情绪，寻求必要的帮助 Ø学会规划环境使之适合你的心境衣着整洁，增加自信；Ø寻求适当的发泄方式，或找人倾诉烦恼；Ø寻求必要的帮助，利用各种社会支持系统；Ø注意适当的休息及放松，参加体育锻炼；2008/08/1668西安交通大学        李小妹（三）应用各种松弛方法。

v安排适当的放松及娱乐时间v使用生物回馈训练，即通过感触的方法来控制自己的血压、呼吸、心率，甚至皮肤温度v采用逐步放松法，禅定、气功等v自我催眠术、瑜珈术、按摩v应用心理暗示方法2008/08/1669西安交通大学        李小妹（四） 改善人际关系 灵活处世，以仁待人，必要时可屈从让步生活中保持幽默感，以缓解紧张气氛或尴尬情绪审慎择友，以防引起更大的压力适当社交，增加自己的社会交往能力 2008/08/1670西安交通大学        李小妹（五）合理安排工作及生活，以减少由于时间紧张而产生的压力感 Ø学会时间管理，制定计划及目标，凡事有准备；Ø处理事务当机立断；Ø对预计的压力设立缓冲区；Ø注意营养及饮食；Ø自我调节，有意识地减轻自己的压力Ø注意营养及饮食；Ø自我调节，有意识地减轻自己的压力2008/08/1671西安交通大学        李小妹2008/08/1672西安交通大学        李小妹二、二、护理工作中的压力与处理护理工作中的压力与处理（一）管理阶层v增加工资及其它的福利待遇v增加晋升及深造的机会v改善工作环境v开展应对工作压力的教育（二）护士自身2008/08/1673西安交通大学        李小妹2008/08/1674西安交通大学        李小妹m%z5MiZv2IfVr-EbRo&A7Nk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LhYu1HeUr)DaQn%A6MjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nj#w3JgWt+FcSp*C8Pl!y4LhYu0HdUq)DaQm%z6MjZv2IfVs-FbRo&B7Ok!x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w2JfWs+FcSo*B8Ol!y4KhXu3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w2JfWs+FcSo*B8Ol!x4KhXu0HdTq(D9Qm%z5MiZv2IeVr-EbRo&A7Nk#x3JgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfVs-FbSo*B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5MiYv1IeVr)EaRn&A7Nj#w3JgWs+FcSp*C8Ol!y4LhYu0HdUq)D9Qm%z6MjZv2IfVs-EbRo&B7Ok#x3KgXt+GcTp(C9Pl$y5LiYv1HeUr)EaQn%A6Nj#w2JfWs+FbSo*B8Ol!x4KhXu0HdTq(D9Qm$z5MiZv2IeVr-EbRn&A7Nk#x3JgWt+GcSp*C8Pl$y4LhYu1HeUq)DaQn%z6MjZw2JfVs-FbSo&B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5LiYv1IeVr)EaRn&A6Nj#w3JgWs+FcSp*B8Ol!y4LhXu0HdUq)D9Qm%z6MiZv2IfVs-EbRo&B7Nk#x3KgXt+GcTp(C9Pl$y5LiYu1HeUr)EaQn%A6NjZw2JfWs+FbSo*B8Ok!x4KhXu0GdTq(D9Qm$z5MiZv1IeVr-EbRn&A7Nk#w3JgWt+GcSp*C8Pl$y4LhYu1HdUq)DaQn%z6MjZw2IfVs-FbSo&B7Ok!x3KgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeUr)EaRn&A6Nj#w3JfWs+FcSp*B8Ol!y4KhXu0HdUq(D9Qm%z6MiZv2IfVr-EbRo&B7Nk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LiYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiZv1IeVr-EaRn&A7Nk#w3JgWt+FcSp*C8Pl!y4LhYu1HdUq)DaQm%z6MjZw2IfVs-FbRo&B7Ok!x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1IeUr)EaRn%A6Nj#w3JfWs+FcSo*B8Ol!y4KhXu0HdUq(D9Qm%z5MiZv2IfVr-EbRo&A7Nk#x3KgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUr)DaQn%A6MjZw2JfWs-FbSo*B7Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nj#w3JgWt+FcSp*C8Ol!y4LhYu0HdUq)DaQm%z6MjZv2IfVs-FbRo&B7Ok#x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w2JfWs+FcSo*B8Ol!x4KhXu0HdTq(D9Qm%z5MiZv2IeVr-EbRo&A7Nk#x3JgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfVs-FbSo*B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5MiYv1IeVr)EaRn&A7Nj#w3JgWs+FcSp*C8Ol!y4LhYu0HdUq)D9Qm%z6MjZv2IfVs-EbRo&B7Ok#x3KgXt+GcTp(C9Pl$y5LiYv1HeUr)EaQn%A6Nj#w2JfWs+FbSo*B8Ol!x4KhXu0HdTq(D9Qm$z5MiZv2IeVr-EbRn&A7Nk#x3JgWt+GcSp*C8Pl$y4LhYu1HeUq)DaQn%z6MjZw2JfVs-FbSo&B7Ok!x4KgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeVr)EaRn&A6Nj#w3JgWs+FcSp*B8Ol!y4LhXu0HgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeUr)EaRn&A6Nj#w3JgWs+FcSp*B8Ol!y4LhXu0HdUq(D9Qm%z6MiZv2IfVs-EbRo&B7Nk#x3KgXt+GcTp(C8Pl$y5LiYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs+FbSo*B8Ok!x4KhXu0GdTq(D9Pm$z5MiZv1IeVr-EbRn&A7Nk#w3JgWt+GcSp*C8Pl!y4LhYu1HdUq)DaQm%z6MjZw2IfVs-FbSo&B7Ok!x3KgXt0GdTp(C9Pm$y5LiYv1IeUr)EaRn&A6Nj#w3JfWs+FcSp*B8Ol!y4KhXu0HdUq(D9Qm%z5MiZv2IfVr-EbRo&B7Nk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LhYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nk#w3JgWt+FcSp*C8Pl!y4LhYu0HdUq)DaQm%z6MjZw2IfVs-FbRo&B7Ok!x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w3JfWs+FcSo*B8Ol!y4KhXu0HdTq(D9Qm%z5MiZv2IfVr-EbRo&A7Nk#x3KgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfWs-FbSo*B7Ok!x4KhXt0GdTq(C9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nj#w3JgWt+FcSp*C8Ol!y4LhYu0HdUq)D9Qm%z6MjZv2IfVs-FbRo&B7Ok#x3KgXt0GcTp(C9Pl$y5LiYv1HeUr)EaQn%A6Nj#w2JfWs+FcSo*B8Ol!x4KhXu0HdTq(D9Qm$z5MiZv2IeVr-EbRo&A7Nk#x3JgWt+GcTp*C8Pl$y4LhYu1HeUq)DaQn%z6MjZw2JfVs-FbSo*B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5LiYv1IeVu1HeUq)DaQn%z6MjZw2JfVs-FbSo&B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5LiYv1IeVr)EaRn&A6Nj#w3JgWs+FcSp*C8Ol!y4LhXu0HdUq)D9Qm%z6MiZv2IfVs-EbRo&B7Nk#x3KgXt+GcTp(C9Pl$y5LiYu1HeUr)EaQn%A6NjZw2JfWs+FbSo*B8Ol!x4KhXu0GdTq(D9Qm$z5MiZv1IeVr-EbRn&A7Nk#w3JgWt+GcSp*C8Pl$y4LhYu1HdUq)DaQn%z6MjZw2IfVs-FbSo&B7Ok!x4KgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeUr)EaRn&A6Nj#w3JfWs+FcSp*B8Ol!y4LhXu0HdUq(D9Qm%z6MiZv2IfVr-EbRo&B7Nk#x3KgXt+GcTp(C8Pl$y5LiYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXu0GdTq(D9Pm$z5MiZv1IeVr-EaRn&A7Nk#w3JgWt+GcSp*C8Pl!y4LhYu1HdUq)DaQm%z6MjZw2IfVs-FbRo&B7Ok!x3KgXt0GdTp(C9Pm$y5LiYv1IeUr)EaRn%A6Nj#w3JfWs+FcSp*B8Ol!y4KhXu0HdUq(D9Qm%z5MiZv2IfVr-EbRo&A7Nk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LhYu1HeUr)DaQn%A6MjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nj#w3JgWt+FcSp*C8Pl!y4LhYu0HdUq)DaQm%z6MjZv2IfVs-FbRo&B7Ok#x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w2JfWs+FcSo*B8Ol!y4KhXu0HdTq(D9Qm%z5MiZv2IeVr-EbRo&A7Nk#x3JgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfVs-FbSo*B7Ok!x4KhXt0GgWt+GcTp*C8Pl$y4LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfVs-FbSo*B7Ok!x4KgXt0GdTq(C9Pm$z5MiYv1IeVr)EaRn&A7Nj#w3JgWs+FcSp*C8Ol!y4LhXu0HdUq)D9Qm%z6MjZv2IfVs-EbRo&B7Ok#x3KgXt+GcTp(C9Pl$y5LiYv1HeUr)EaQn%A6Nj#w2JfWs+FbSo*B8Ol!x4KhXu0GdTq(D9Qm$z5MiZv2IeVr-EbRn&A7Nk#x3JgWt+GcSp*C8Pl$y4LhYu1HeUq)DaQn%z6MjZw2JfVs-FbSo&B7Ok!x4KgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeVr)EaRn&A6Nj#w3JgWs+FcSp*B8Ol!y4LhXu0HdUq)D9Qm%z6MiZv2IfVs-EbRo&B7Nk#x3KgXt+GcTp(C8Pl$y5LiYu1HeUr)EaQn%A6NjZw2JfWs+FbSo*B8Ok!x4KhXu0GdTq(D9Qm$z5MiZv1IeVr-EbRn&A7Nk#w3JgWt+GcSp*C8Pl!y4LhYu1HdUq)DaQn%z6MjZw2IfVs-FbSo&B7Ok!x3KgXt0GdTp(C9Pm$z5LiYv1IeUr)EaRn&A6Nj#w3JfWs+FcSp*B8Ol!y4KhXu0HdUq(D9Qm%z6MiZv2IfVr-EbRo&B7Nk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LiYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4Kk#x3KgWt+GcTp(C8Pl$y5LhYu1HeUr)DaQn%A6NjZw2JfWs-FbSo*B8Ok!x4KhXt0GdTq(D9Pm$z5MiYv1IeVr-EaRn&A7Nk#w3JgWt+FcSp*C8Pl!y4LhYu0HdUq)DaQm%z6MjZv2IfVs-FbRo&B7Ok!x3KgXt0GcTp(C9Pm$y5LiYv1HeUr)EaRn%A6Nj#w3JfWs+FcSo*B8Ol!y4KhXu0HdTq(D9Qm%z5MiZv2IeVr-EbRo&A7Nk#x3KgWt+GcTp*C8Pl$y5LhYu1HeUq)DaQn%A6MjZw2JfWs-FbSo*B7Ok!x4KhXt0GdTq(C9Pm$z5Mi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