总包单位资质报审表格.docx

D—a1 施工总包单位资格报审表编号工程名称致 （监理单位）现将我单位的企业资质和人员资格资料上报，请予以审查如企业资质和人员资格发生 变化，另将补报调整资料注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理专职安全生产 管理人员岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①市建设工程施工中标通知书 口附：①市建设工程施工中标通知书 口② 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 口③ 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 口④ 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 口⑤ 其它：施工单位 项目经理 日期审查意见：安全监理人员 日期— 审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效致 （监理单位）经我单位审查.拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施 工资质和施工能力，其项目经理和专职安全生产管理人员配备符合要求，可以保证工程项目 按合同的规定进行施工分包后，我方仍承担总包单位的全部责任请予以审查分包工程名称分包类别分包工程数量分包工程规模分包工程造价注册资本资质类别和等级安全生产许可证有效期项目经理专职安全生产 管理人员岗位证书安全生产考核合格证书编号附：①企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 口② 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 口③ 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 口施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期工程名称D—a2 施工分包单位资格报审表编号说明：每一个分包单位填报一份。

相关证件复印件必须该项目的上级单位盖红章有效致 （监理单位）经我单位审查，下列特种作业人员的特种作业操作证齐全有效，请予以审核工种操作证号有效期限工作单位附：①特种作业操作证 份②特种作业人员 份施工单位 项目经理 日期审核意见：项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师 日期工程名称D—a3 施工单位特种作业人员报审表编号说明：工作单位应填写施工总分包单位或施工分包单位名称，审核应抽查证书原件编号工程名称致 （监理单位）我单位已完成了 工程（施工组织设计的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查附：①施工组织设计（质量计划）审批表 口施工组织设计修改审批表 □② 施工组织设计中的安全技术措施 □专项施工方案 口应急救援预案 口③ 专家组论证审查报告 口施工单位 项目经理 日期—审查意见：专业工程师 日期—审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援 预案的报审致 （监理单位）根据设计文件和施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列危险性较大工程和需经 专家组论证审查的危险性较大工程上报，请予以审查。

如实际情况发生变化，另将补报调整 的危险性较大工程清单危险性较大工程名称工程规/数量部位计划施工日期是否需要专家组 论证审查是□否口是□否口是□否口是□否口是□否口施工单位 项目经理 日期审核意见：项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师 日期工程名称D—a5 危险性较大工程确认报审表编号D—a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表 编号致 （监理单位）根据施工组织设计（方案），现将我单位确认的下列大型起重机械和自升式架设设施上报， 请予以审查如实际情况或条件发生变化，另将补报调整的大型起重机械和自升式架设设施清 单大型起重机械和自升 式架设设施名称/型号工程规模/数量使用号房/部位计划施工日期自管或租凭施工单位 项目经理 日期审核意见：项目监理机构 安全监理人员 总监理工程师 日期D—a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表 编号致（监理单位）根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）已检测合格，验收手续齐全，请予以核查附：①产品合格证□②设备监管卡和市建设机械编号牌□③市建设工程施工现场机械安装验收合格证□④建筑机械安装质量检测报告□⑤建筑机械安装质量检测报告中不合格项的整改合格资料□⑥其它：施工单位项目经理日期审查意见：安全监理人员日期审核意见：项目监理机构总监理工程师日期D—a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称 编号致 （监理单位）现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。

附：安全防护、文明施工措施费用使用计划 口施工单位 项目经理 日期—审查意见：安全监理人员 专业工程师 日期—审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 D—a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表编号致 （监理单位）我单位已按照安全防护、文明施工措施费用使用计划，完成了 安全防护、文明施工措施，按照施工合同规定，建设单位应在 年 月 日支付该措施费用共计人民币 万元，请予以审查附：①安全防护、文明施工措施费用使用明细单 口② 安全防护、文明施工措施费用支付、使用和管理纪录 口施工单位 项目经理 日期—审查意见：安全监理人员 专业工程师 日期—审核意见：项目监理机构 总监理工程师 日期 （监理单位）现将.备案登记表编号.报送，请予以备案□□□□附：①安全生产管理制度② 安保体系认证证书③ 施工单位与建设单位签订的安全生产协议书④ 施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书⑤ 其它：施工单位. 项目经理. 日期备案意见:项目监理机构. 安全监理人员. 总监理工程师. 日期工程名称D—a11 监理工程师通知回复单编号工程名称D—a12 工程复工报审表编号D—b1 监理工作联系单D—b2 监理工程师通知单D—b3 工程暂停令D—b4 安全监理工作月报工程名称 第 期工程形象进度（重点描述危险性较大工程施工进度）施工现场危险性较大工程作业和施工组织设计中的安全技术措施、专项施工方案实施情况以 及存在的安全事故隐患施工单位安全生产管理情况安全监理工作、措施和效果签发的安全监理文件和指令下月安全监理工作计划其它总监理工程师 安全监理人员 日期 巡视检查项目：①抽查总包单位组织的安全生产检查□②项目监理机构组织的安全生产检查□③ 检查施工单位安全生产管理制度落实情况□④ 抽查施工现场特种作业人员持证上岗情况□⑤ 检查施工单位安全防护、文明施工措施费用使用情况□⑥检查总包单位向分包单位支付安全防护、文明施工措施费用情况□⑦其它：巡视检查记录：存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期工程名称D—c1 安全监理巡视检查记录编号工程名称编号危险性较大工程名称及巡视检查项目：巡视检查情况：①执行工程建设强制性标准条文□②按专项施工方案实施施工□③ 施工单位专职安全生产管理人员到岗工作□④其它：存在问题：处理意见：项目监理机构监理人员日期说明：本表仅用于危险性较大工程巡视检查。

D—c3 大型起重机械和自升式架设设施检查记录工程名称 编号总包单位使用部位设备名称型号/编号安装单位拆除单位安 装 前检查容：① 产品合格证：有□无口 产品使用说明书：有□无口② 设备监管卡：有□无口 市建设机械编号牌：有□无口③ 专项施工方案：监理已审批□监理未审批口④ 进场设备与专项施工方案相符性：符合□不符合口⑤ 分包单位资格报审：监理已审批□监理未审批口特种作业操作证：齐□缺口⑥ 设备基础与专项施工方案相符性：符合□不符合口⑦ 安全技术交底：已□未□力口节 、升 降前检查容：① 专项施工方案：监理已审批□监理未审批口② 设备附着点位置、强度与专项施工方案相符性：符合□不符合口③ 特种作业操作证：齐□缺口④ 安全技术交底：已□未口拆 除 前检查容：① 专项施工方案：监理已审批□监理未审批口② 分包单位资格报审：监理已审批□监理未审批口特种作业人员操作证：齐□缺口③ 安全技术交底：已□未口④ 施工单位检查纪录：有□无口存在问题和处理意见：项目监理机构监理人员日期D—c4 施工现场安全质量标准化达标工地考核评分核准记录工程名称 施工单位 年 月序 号项目考核容应 得 分施工 单位 自评 分监理 审核 扣减 分扣减分记录1《建筑施 工安全检 查标准》① 安全管理② 文明施工③ 脚手架④ 基坑、模板⑤ “三宝” “四口”⑥ 施工用电⑦ 物料提升机与施工升降机⑧ 搭吊⑨ 起重吊装⑩ 施工机具402《施工现 场安保体 系》运行① 安全目标② 危险源控制策划③ 法规、标准④ 安保计划⑤ 组织机构、权限⑥ 教育培训⑦ 文件控制⑧ 安全物资采购、验收⑨ 分包控制⑩ 施工过程控制Q事故应急救援Q安全检查Q纠正、预防措施Q部审核◎安全评估◎安全记录303重大危险 源监控① 监控方案、有效实施② 应急预案、操作性③ 临时建（构）筑物验收20续表 D—c4序 号项目考核容应 得 分施工 单位 自评 分监理 审核 扣减 分扣减分记录4民工权益保 护① 工人权益保护② 综合保险办理③ 劳动用工管理④ 维权告示牌公示55安全资金投入① 安全设施、设备和安全技术 的可靠性② 安全资金投入管理56一票否决项安全监理人员 总监理工程师 日期 。