医疗机构院感防控督查表.docx

医疗机构院感防控督查表医疗机构名称：督查人 督查日期：年月日员：检查内容检查项目具体问题备注一、预诊分诊1.1预检分诊处引导戴口罩、检测体温、二码联查落实情 况；1.2是否有预检分诊流程图，配备相对应防护用品（口罩、 手消毒剂、体温计等）；1.3预检分诊医师是否知晓就诊流程并掌握相关问诊内 容；1.4有无在显目位置张贴标识，引导发热和具有新冠肺炎 相关症状的患者到发热门诊就诊；1.5落实首诊负责制情况，发热病人是否实行闭环管理， 有无跟踪患者去向（查看预检分诊发热患者登记簿， 抽查患者去向）；1.6有无专人负责引导发热患者就诊或转诊，是否设置转 运等候区或留观室一、发热门诊（诊 室）2.1是否设置发热门诊（诊室）；2.2设置是否规范、流程是否合理，人员、设施配备，防 护、终末消毒是否符合要求；2.3各项工作制度是否健全（工作制度、消毒隔离制度、 诊室就诊流程、病人登记、转诊等制度）O三、诊疗区管理3.1执业人员资质是否符合要求，诊疗区有无人员聚集，“一医一患一诊室〃诊疗制度是否落实到位；3.2工作人员和就诊人员防护是否符合要求，防护用品数 量是否充足，重点科室至少满足一周使用；3.3门诊医师是否询问流行病学史和检测体温，是否接诊 具有新冠肺炎相关症状患者（查看门诊登记和处方或电子 病历），是否存在诊断和治疗与实际明显不符的情况（抽 查非发热患者）；3.4CT室是否有发热患者登记簿，有无终末消毒记录。

四、病区管理4.1病区出入口管理是否专人负责，引导住院及陪护人员 不随意进出、走动；4.2是否设置缓冲病房（独立卫生间）；4.3陪护、探视制度是否执行到位，是否有陪护证；（定 点医院不探视、不陪护，非定点医院不探视、非必要不陪 护）4.4住院患者和陪护人员是否按要求进行核酸检测，更换 陪护人员是否落实核酸检测（抽查病例）；4.5医疗废物是否分类、专桶存放，与生活垃圾是否混放五、疫苗接种点5.1接种点设置是否规范；5.2疫苗接种时，医疗保障医师和车辆是否到位，疫苗接 种后，是否落实留观30分钟；5.3疫苗接种禁忌证明开具是否符合要求；5.4医废物处置是否规范六、消毒及医废管理6.1暂存间标刀、标牌是否清晰；6.2有无医废物溢出；6.3医废物有无分类放置（利器盒）；6.4有无交接登记和转联单；6.5各类场所、区域清洁消毒是否符合要求，消毒记录是 否完整，各区手消物品是否有过期七、组织管理7.1感控专、兼职人员配备情况7.2应急处置预案制定及演练情况7.3是否落实工作人员健康监测制度（查看工作人员体温 监测记录）；7.4是否落实全员核酸检测（抽查核酸检测记录，发热门 诊、急诊、隔离病房、核酸采样、核酸检测隔日检，一线 工作人员每周2次，其他岗位每周轮检1遍。

7.5所有人员疫苗接种情况，是否应接尽接；7.6是否召开会议或组织培训，学习疫情防控相关文件及 院感防控第三版（见会议记录或照片等佐证资料）八、其他方面备注：1.根据各级各类医疗机构实际，无相关诊疗业务或无相关诊疗配置不作为问题填写，可在备注中注明2.发热诊室及发热门诊标准医疗机构院感防控督查提示单医疗机构名称（盖章）： 督查人员： 督查日期： 年月曰序号督查日期被查单位存在问题备注备注：该提示单由督查组现场反馈，被查单位盖章复印一份留存，原件随督查表带回。