脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析.doc

脑卒中患者心脏导管术后再发急性脑血管意外分析张华 张茁[摘要] 目的 探讨既往患有脑卒中的患者行心脏导管术（CC）后再发脑血管病的特点以及相关因素分析 方法 对 892 例实施了 CC术的既往患有脑卒中的患者进行回顾性分析，通过对患者的一般状况、心脏血管病变数量、分布、治疗情况以及出现再发脑卒中的情况和相关因素进行分析 结果 术中和术后 24 h 内 101 例患者出现脑卒中，占 11.32%，33 例出现短暂脑缺血发作（TIA） ，64 例发生了急性脑梗死(CI)，4 例并发脑出血(CH) Logistic 回归分析显示脑血管患者 CC 术后再次出现急性脑血管意外的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法有关结论 脑血管患者 CC 术后再次出现急性脑卒中的危险因素包括：男性、饮酒，高脂血症、患有外周血管病、心脏血管病变的数量以及治疗方法[关键词] 心脏导管术；脑血管意外；并发症 ；卒中Cerebral vascular accidents after cardiac catheterization in stroke patientsZHANG Hua, ZHANG Zhuo. Department of Neurology, An Zhen Hospital of Capital University of Medical Science, Beijing 100029, China[Abstract] Objective To investigate the characteristics and risk factors of cerebral vascular accidents(CVA) after cardiac catheterization (CC) in stroke patients. Methods The clinical data of 892 stroke patients received CC since Jan.2002 to Oct.2006, were analyzed retrospectively. Results During and within 24hours after the operations,101 patients suffered from CVA (11.32%). 33 patients suffered from transient ischemic attack (TIA),64 patients suffered from cerebral infarction(CI) and 4patients suffered from cerebral hemorrhage(CH). Logistic regression models found that risk factors of CVA were associated with male gender(OR 0.308, 95%CI 0.141-0.674), alcohol(OR 0.319, 95%CI 0.128-0.797) , hyperlipidemia (OR 3.676, 95%CI 1.944-6.950), peripheral vascular diseases((OR 7.419, 95%CI 2.477-22.219),numbers of cardiac vascular diseases(OR 1.809, 95%CI 1.284-2.548). Patients under PTCA and stenting were much easier suffered from CVA compared to the other patients. Conclusions The risk factors after CC maybe male gender, alcohol, hyperlipidemia, peripheral vascular diseases, numbers of cardiac vascular diseases and PTCA and stenting.[Key words] Cardiac catheterization; Cerebral vascular accidents; Complication; Stroke心脏导管术（cardiac catheterization, CC）目前已经成为一种常见的心脏病诊断和治疗方法。

其中心血管造影（cardiac angiography，CA）为诊断心脏血管病的金指标，经皮腔内血管成型术（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）是针对心脏血管阻塞性疾病的快捷、有效而损伤小的治疗方法随着进行此项诊断和治疗的患者人数增加，其术中和围手术期的神经系统并发症也逐渐增加,其中急性脑血管意外（cerebral vascular accidents, CVA）最为常见，虽然发生率不高，但其致死及致残率较高目前国内尚无统计心脏导管术以后神经系统并发症发病的相关报道，也没有既往患有脑卒中的患者进行心脏介入治疗术中和围手术期再发脑卒中的相关报道为此，我们回顾了我院 892 例进行心脏导管术的脑卒中患者病例资料，对其术中和术后出现神经系统并发症情况进行了统计分析对象与方法一、对象所有对象来自 2002 年 1 月至 2006 年 10 月本院连续入院行心脏导管术进行诊断和治疗的既往有脑卒中的患者，共 892 例，均为住院病例资料回顾其中术中和术后 24 h 内发生脑血管病的患者101 例，年龄 39~79 岁二、方法收集患者的一般情况，包括年龄、性别、体重指数（BMI） 、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、高脂血症，高密度脂蛋白胆固醇降低、冠心病、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及外周血管疾病，所有对象均为行经股动脉穿刺途径的患者，将经桡动脉穿刺途径手术的患者除外。

记录患者入院的主要诊断（包括稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、冠状动脉搭桥术后以及胸痛待查） 、心脏介入造影后血管病变数量(以单支血管狭窄或阻塞程度大于 75%以上为标准)、病变分布情况（右冠状动脉、左主干、左前降支、回旋支、主动脉瓣疾病以及二尖瓣疾病） 、治疗情况（单纯 CA+药物治疗、PTCA、PTCA+支架、心脏外科冠状动脉搭桥术以及 CA+溶栓治疗） 、神经系统并发症（脑梗死、TIA 以及脑出血）以及脑卒中变部位新发生的脑梗死和脑出血的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体并均有头 CT 或 MRI 证实为新发病灶的患者；短暂脑供血不足（TIA）的诊断为经神经内科会诊医师会诊、查体及影像学检查符合全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准，其余经住院病例分析排除脑卒中三、统计学分处理计数资料用 X2检验，计量资料采用独立样本 t 检验对于单因素方差分析有统计学意义的变量进行 Logistic 回归分析所有数据处理采用 SPSS11.0 统计软件完成结果一、 患者的一般情况术后有并发症和没有并发症的两组患者在年龄、肥胖、高血压病史、糖尿病病史、饮酒、慢性阻塞性肺气肿、心房纤颤以及高密度脂蛋白水平降低方面差异没有统计学意义，而在性别( P=0.000)、吸烟( P=0.025)、高脂血症( P=0.000)、既往有冠心病史( P=0.000)以及外周血管病( P=0.000)方面差异有统计学意义(表 1)。

表 1 患者临床特征临床特征 总病例（n=892）术后没有并发症（n=791）有并发症（n=101）P 值年龄(x ±s) 61±10 61±11 61±8 0.897性别男 555（62.2） 437(59.8) 82(81.2) 0.000女 337(37.8) 318(40.2) 19(18.8)肥胖（BMI>25） 441（49.4） 377(47.7) 64(63.4) 0.441高血压病 622(69.7) 550(69.5) 72(71.3) 0.718糖尿病 205(23) 175(22.1) 30(29.7) 0.088吸烟 392(43.9) 338(42.7) 11(10.9) 0.025饮酒 143(16.0) 132(16.7) 55(54.5) 0.135高脂血症 336(37.7) 279(35.3) 57(56.4) 0.000冠心病 295（33.1） 244(30.8) 51(50.5) 0.000慢性阻塞性肺气肿 34(3.8) 32(4.0) 2(2.0) 0.382心房纤颤 32(3.6) 30(3.8) 2(2.0) 0.357外周血管疾病 27(3) 10(1.3) 4(4.0) 0.000高密度脂蛋白水平降低289(32.4) 253(32.0) 36(35.6) 0.460注：括号内为百分比二、患者心脏诊断与治疗情况1. 在主要诊断的比较中，术后无并发症组患者中以胸痛待查为主（45%） ，其次是稳定性心绞痛患者（36.8%） ；而术后有并发症组的患者中，主要是稳定性心绞痛患者（44.6%） ，其次是急性心肌梗死的患者(34.7%)（表 2） 。

表 2 主要诊断的比较组别 例数 稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗死胸痛待查 CABG 术后术后无并发症791 291(36.8) 70(8.8) 60(7.6) 356(45.0) 14(1.8)术后有并发症101 45(44.6) 6(5.9) 35(34.7) 13(12.9) 2(2.0)注：括号内为百分比2. 比较造影结果中血管病变的数量，无术后并发症组中 46.5%的患者没有明显的血管病变，三支病变的患者占 27.2%；而有并发症组三支病变的患者占 45.5%，仅 10.9%的患者没有明显的血管病变（表 3 ） 表 3 造影结果血管病变数量的比较组别 例数 0 条 1 条 2 条 3 条术后无并发症791 368(46.5) 127(16.1) 81(10.2) 215(27.2)术后有并发症101 11(10.9) 30(29.7) 14(13.9) 46(45.5)注：括号内为百分比3. 血管病变分布情况的比较来看，两组患者主要病变的部位集中在左主干、左前降支以及左回旋支，主动脉瓣和二尖瓣疾病为数不多（表 4） 表 4 血管病变分布情况比较组别 例数 右冠状动脉左主干 左前降支 左回旋支 主动脉瓣疾病二尖瓣疾病术后无并发症791 131 266 327 210 12 0术后有并发症101 39 44 63 47 8 34. 从选择治疗的方式来看，无术后并发症组患者主要进行了单纯 CA 诊断和药物治疗（48%） ，其次是进行了 PTCA 和支架治疗（36.2%） ；而有并发症组患者大部分进行了 PTCA 和支架治疗（62.4%） ，单纯 CA 诊断和药物治疗以及 PTCA 治疗的比例相同（16.8%） （表 5） 。

表 5 治疗情况比较组别 例数 单纯 CA+药物治疗PTCA PTCA+支架CABG 溶栓治疗术后无并发症791 380(48.0) 77(9.7) 286(36.2) 48(6.1) 0(0)术后有并发症101 17(16.8) 17(16.8) 63(62.4) 2(2.0) 2(2.0)注：括号内为百分比5. 从放置支架数量上比较，无术后并发症组患者超过半数（64.9%）没有放置支架，其次 16.4%为放置 1 个支架的患者，放置2 个和 3 个支架的仅占 9%和 4.9%；而有并发症组患者放置支架的数量从 0 到 3 个依次为 39.6%、24.8%、18.8%、14.9%，两组放置 4 个以上支架的人数均很少（表 6） 表 6 放置支架数量比较组别 例数 0 个 1 个 2 个 3 个 4 个 5 个术后无并。