1内科呼吸系统疾病.doc

呼吸系统常用疾病入出院及转诊原则一、慢性阻塞性肺疾病（COPD）【ICD-10】J44.901【诊断原则】1.危险因素接触史：吸烟史、长期粉尘、烟雾、有害颗粒或有害气体接触史2.临床体现：长期反复的慢性咳嗽、咳痰和逐渐加重的呼吸困难胸部体格检查可体现为肺气肿体征3.肺功能测定：吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%，可拟定为不完全可逆性气流受限4.胸部X线检查有助于拟定肺过度充气的限度并与其她肺部疾病鉴别入院原则】1.COPD急性加重：患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的性状发生变化，可伴发热等炎症明显加重的体现2.重度以上COPD患者浮现不适症状，如乏力加重或浮现超越平常状况的持续恶化者 3.浮现新的体征或原有体征加重，如发绀、神志变化、外周水肿、肺部罗音增多等4.有严重的合并症，如心衰或新浮现的心律失常等5.门诊初始药物治疗效果不佳6.80岁以上高龄患者，患者及家属批准或规定入院治疗7.需入院进一步诊断转出原则】具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗1. 患者临床症状如咳嗽、咳痰、气短等稳定3日或以上2. 患者动脉血气分析好转，PH值在7.30以上，无明显酸中毒。

3.患者肺部影像学检查提示肺部感染已控制，无明显其他病变者出院原则】1.患者临床症状稳定，达到或接近平常状况，持续3日或以上2.患者动脉血气分析好转，无明显酸中毒，且稳定3日或以上3.患者呼吸困难好转，可在家完毕氧疗或呼吸机治疗4.患者使用口服或吸入药物即可延续后续治疗5.患者可以自主进食，且睡眠不受呼吸困难影响曹勇、刘辉国)二、支气管扩张【ICD-10】J47.01【诊断原则】根据反复咳嗽、脓痰、咯血的病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染或陈旧性肺结核病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学变化，即可明确诊断为支气管扩张入院原则】1.咳嗽、咳痰症状较平常体现明显加重，特别是剧烈咳嗽、脓痰量较多者2.浮现痰中带血或咯血3.浮现新的体征或原有体征加重，如发热、发绀4.门诊初始药物治疗效果不佳，或院外医疗条件差5.诊断不明确，需入院进一步诊治6.肺部影像学浮现明显变化者7.需入院手术患者转出原则】具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗1.患者临床症状稳定3日或以上2.患者每日咯血量持续减少3日或以上3.患者无发热、发绀，肺部罗音持续好转3日或以上4.患者肺部影像学好转出院原则】1.患者临床症状基本缓和，无明显咳嗽和大量脓痰3日或以上（不伴有咯血患者）。

2.患者无新鲜出血5天或以上3.患者肺部影像学明显好转曹勇、刘辉国)三、支气管哮喘【ICD-10】J45.903【诊断原则】1.反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽2.发作时双肺可闻及散在的弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3.上述症状可经治疗或自行缓和4.除外其她疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽5.症状不典型者（如无明显喘息和体征）至少应有下列三项中的一项阳性: （1）支气管激发实验或运动实验阳性；（2）支气管舒张实验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20%入院原则】1.急性发作期：门诊吸入或口服药物治疗效果欠佳者2.慢性持续期（病情严重限度的分级：3级，4级）3.诊断不明确，需入院进一步诊治4.80岁以上高龄患者，患者及家属批准或规定入院治疗5.门诊治疗效果差转出原则】1.患者症状好转2.病情稳定，休息时无明显喘气，肺部无明显哮鸣音出院原则】1.临床缓和期2.慢性持续期（病情严重限度的分级：1级，2级）曹勇、刘辉国)四、慢性肺源性心脏病【ICD-10】I27.902【诊断原则】1.慢性阻塞性肺疾病、哮喘、胸廓疾病或肺血管病变2.有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全临床体现。

3.有呼衰症状、体征及血气变化4.胸部影像学、心电图、超声心动图等辅助检查符合肺心病具有第1、2 项及第3、4 项中的一项即可确诊入院原则】1.合并感染，门诊治疗不缓和2.有呼衰及心衰临床体现加重者3.发生肺性脑病，酸碱及电解质紊乱4.80岁以上高龄患者，患者及家属批准或规定入院治疗5.诊断不明确，需入院进一步诊治6.门诊治疗效果差转出原则】具有下列任意2点者，可考虑转下级医院治疗1.患者临床症状稳定3日或以上；2.患者动脉血气分析好转且稳定3日或以上；【出院原则】1.肺内感染基本控制2.心衰及呼吸衰竭症状缓和，达到或接近平常原则3.其她并发症改善曹勇、刘辉国)五、社区获得性肺炎(CAP) 【ICD-10】J18.901【诊断原则】1.新近浮现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并浮现脓性痰，伴或不伴胸痛2.发热3.肺实变体征和/ 或闻及湿性啰音4.WBC＞10×109／L或＜4×109／L，伴或不伴细胞核左移5.胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性变化，伴或不伴胸腔积液以上1～4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、非嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可临床诊断。

入院原则】满足下列原则之一，特别是两种或两种以上条件并存时，建议住院治疗：1.年龄≥65岁；2.存在如下基本疾病或有关因素之一：（1）慢性阻塞性肺疾病；（2）糖尿病；（3）慢性心、肾功能不全；（4）恶性实体肿瘤或血液病；（5）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；（6）吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；（7）近一年内曾因CAP住院；（8）精神状态异常；（9）脾切除术后；（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良；（12）长期应用免疫克制剂3.存在如下异常体征之一：（1）呼吸频率≥30次/ 分；（2）脉搏≥120次/ 分；（3）动脉收缩压<90mmHg；（4）体温≥40℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎4.存在如下实验室和影像学异常之一：（1）WBC＞20×109/L；（2）呼吸空气时，PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300或PaCO2＞50mmHg；（3）血肌酐＞106umol/L 或血尿素氮＞7.1mmol/L；（4）血红蛋白＜90g/L 或红细胞压积＜30%；（5）血浆白蛋白＜25g/L；（6)有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（APTT）延长、血小板减少；（7）X线胸片显示病变累及一种肺叶以上、浮现空洞、病灶迅速扩散或浮现胸腔积液。

5.重症肺炎浮现下列征象中1项或以上者可诊断为重症肺炎，需密切观测，积极救治有条件时建议收住ICU治疗：（1）意识障碍；（2）呼吸频率≥30次/min；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；（4）动脉收缩压＜90mmHg；（5）并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（7）少尿：尿量＜20ml/h或＜80ml/4h或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗转出原则】经有效治疗后，患者病情达到好转（临床症状和体征减少；影像学检查炎症阴影部分吸取），同步满足如下5项原则时，可以转院（原有基本疾病可影响到如下原则判断者除外）：1.体温正常超过24小时；2.安静时心率≤100次/min；3.安静时呼吸≤24次/min；4.收缩压≥90mmHg；5.不吸氧或吸氧状况下，动脉血氧饱和度正常出院原则】经有效治疗后，患者病情达到治愈（临床症状和体征消失；影像学检查炎症阴影完全吸取）或好转（临床症状和体征减少；影像学检查炎症阴影部分吸取），同步满足如下6项原则时，可以出院（原有基本疾病可影响到如下原则判断者除外）：1.体温正常超过24h；2.安静时心率≤100次/min；3.安静时呼吸≤24次/min；4.收缩压≥90mmHg；5.不吸氧状况下，动脉血氧饱和度正常；6.可以接受口服药物治疗，无精神障碍等状况。

左鹏、熊盛道）六、肺脓肿【ICD-10】J85.201【诊断原则】1.吸入性肺脓肿：（1）有口、齿、咽喉的感染灶，或口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入后，突发或急性畏寒、高热、咳嗽、大量脓臭痰病史；（2）影像学检查示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面；（3）排除细菌性肺炎、肺癌、肺结核、肺囊肿继发感染等疾病；（4）痰、血培养，涉及厌氧菌培养以及抗菌药物敏感实验，拟定病因2.血源性肺脓肿：（1）有皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎、骨髓炎等化脓性病灶，或感染性心内膜炎等，浮现发热不退、咳嗽、咳痰等；（2）影像学检查示双肺多发性肺脓肿；（3）排除细菌性肺炎、肺癌、肺结核、肺囊肿继发感染等疾病；（4）痰、血培养，涉及厌氧菌培养以及抗菌药物敏感实验，拟定病因入院原则】1.急性起病，有典型临床体现，符合上述诊断原则2.影像学变化符合上述诊断原则转出原则】经有效治疗后，患者病情达到好转原则：1.体温下降，咳嗽明显减轻，脓痰减少2.影像学检查空洞缩小，周边炎症大部分吸取出院原则】经有效治疗后，患者病情达到下述原则：1.治愈：症状和体征消失；影像学检查示炎性病变吸取，空洞闭合或仅残留少量纤维条索阴影2.好转：体温下降，咳嗽明显减轻，脓痰减少；影像学检查示空洞缩小，周边炎症大部分吸取。

可继续康复或专科门诊治疗左鹏、熊盛道）七、自发性气胸涉及闭合性（单纯性）、交通性（开放性）、张力性（高压性）气胸ICD-10】J93.101【诊断原则】1.突发胸痛伴呼吸困难，刺激性干咳，严重者浮现烦躁不安、端坐呼吸、发绀、冷汗、虚脱甚至发生意识不清、呼吸衰竭；2.有气胸体征；3.肺部X线或肺部CT显示气胸线；4.诊断性穿刺有气体抽出；具有 1、2项疑似诊断，兼有第3或第4项可诊断入院原则】凡确诊患者均应入院治疗转出原则】经有效治疗后，患者病情达到好转原则：1.症状减轻；2.影像学检查示胸腔内气体或伴有液体部分吸取，肺复张不完全出院原则】经有效治疗后，患者病情达到下述原则：1.治愈：症状消失，无阳性体征，影像学检查胸腔内气体完全吸取，肺已复张2.好转：症状减轻，影像学检查胸腔内气体或伴有液体部分吸取，肺复张不完全左鹏、熊盛道）八、原发性支气管肺癌涉及肺恶性肿瘤、支气管恶性肿瘤、细支气管恶性肿瘤ICD-10】C34.905, C34.942, C34.912, C34.932, C34.917, C34.950, C34.906, Z85.101【诊断原则】1.有肺癌引起的症状和体征，或肿瘤转移引起的症状和体征。

2.影像学检查肺内肿块影，且有不同限度的恶性征象（如切迹、毛刺、小叶、空泡征、癌性空洞、胸膜凹陷征、阻塞性肺炎等）3.痰脱落细胞学检查找到癌细胞4.纤维支气管镜检查发现气道内肿瘤性变化，并经活检或刷检证明，或经皮肺活检证明具有第1、2 项即可诊断，兼有第3 或4项可确诊入院原则】1.可疑。