1例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理-2016年最新医学论文.doc

精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1 例慢传输型便秘患者结肠次全切除术加预防性回肠造口的护理【关键词】慢传输型便秘结肠次全切除术保护性回肠造口护理 慢传输型便秘(slowtransitconstipation，STC)是 1986 年由Proton 和 Lennard-Joners 提出．临床指以便秘、结肠通过时间延长和对纤维素、缓泻剂治疗反应差为特征，伴有腹痛、腹胀、恶心等症状．并排除全身性基础疾病和盆底肌功能失调的慢性便秘[1]由于慢传输型便秘存在严重的结肠病理生理改变，临床上内科治疗效果不佳故往往求助于手术治疗便秘手术的种类多，但疗效均不确切，我科 2009 年收治一例重度功能性便秘患者，通过结肠次全切除术加保护性回肠造口，对患者精心的护理，患者顺利康复出院完善的护理是治疗慢传输型便秘的重要保障现将护理体会汇报如下 1 病例介绍 患者，女，38 岁，因大便性状改变 2 年于 2009 年 4 月收住入院患者每周排便 3 次，为硬便排便费劲，需以手法帮助(如以手指帮助排便、盆底支持)入院后经生物反馈治疗、口服福松等均未排便，于 2009 年 4 月 27 日在局麻下行经皮内窥镜引导下行顺行结肠灌洗，4 月 30 日患者诉腹痛难忍，腹胀如鼓，经回流灌肠，仍未排便。

于 5 月 1 日急诊全麻下行结肠次全切除术加预防性回肠造口术后患者造口周围皮肤出现粪水性皮炎，经过精心护理，患者造口血运良好，色泽红润，周围皮肤完好，每天造口排便正常，切口愈精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询合良好，于 2009 年 6 月出院，又于 9 月返院行造口回纳术回访患者目前排便日行 2-3 次 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理患者病程长，常因多方治疗无效而存在焦虑、沮丧等心理，且因对手术效果不了解而缺乏治疗信心，因此，我们针对患者的不同心理活动，用温和、开导、鼓励的语言，多与患者交谈，向患者及家属介绍有关疾病的知识，讲明该手术的特点、方法及同种疾病的治疗效果，并以手术成功的患者为例，消除其顾虑，使其树立信心，积极、主动地配合治疗和护理 2.1.2 营养支持指导患者尽量进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化、营养丰富的少渣饮食，如牛奶、菜泥、蛋汤、鱼汤等，以增强机体对手术的耐受力 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理密切观察患者的生命体征，观察伤口渗血渗液情况，引流管引流液的量及性状病情允许的情况下，尽早指导并协助下床活动，做好口腔、会阴、皮肤的清洁护理。

2.2.2 引流管护理术后留置胃肠减压管、腹腔引流管、导尿管，妥善固定引流管，定时挤压，保持通畅，防止扭曲和滑脱，观察并记录引流液的量、颜色、性状，发现异常及时报告医生胃肠减压管待肠蠕动恢复、回肠造口排气排液后拔除腹腔放置引流管可及时引流积液，避免吻合口长时间浸泡在积液中，为吻合口愈合提供精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询良好的外部环境并减少盆腔感染 上一页 1 2 下一页2.2.3 回肠造口的护理回肠造口患者由于排便改道，排水样便，量大，我们要关心和鼓励患者，向其讲解造口是暂时性的，一般在术后可进行回纳，使患者能坦然接受造口，并积极地参与自我护理造口袋底板口径的剪裁要恰当，避免剪裁过小使造口受压，影响造口血液循环，教会患者实现自我护理造口 2.2.4 饮食护理患者排气可进食后，因回肠造口排泄物呈水样或糊状，量多，应指导患者增加水分的摄人，防止脱水；食物应充分咀嚼，避免一次进食太多，定时定量，避免高纤维的食物，如芹菜、玉米、坚果等，因回肠造口者难以消化这类食物 2.2.5 造口并发症的护理常见的并发症是粪水性皮炎、造口缺血坏死等患者发生粪水性皮炎，原因是造口周围皮肤不平整，支撑管的缝线离造口稍远，使造口袋口径裁剪不能合适，而且回肠造口的排泄物中含有消化酶，会腐蚀皮肤，排泄量大，粪便稀薄。

出现粪水性皮炎后，忌用刺激性洗剂清洗，也不宜用碘酒等消毒剂，以免增加疼痛和刺激皮炎处，用生理盐水洗净造口周围皮肤后用软纸抹干，溃疡处喷上造口护肤粉，喷 3M 皮肤保护膜，在皮肤凹陷处及造口袋粘贴面的口径处涂防漏膏，在医生的帮助下适当调整支撑管的缝线位置，再粘贴造口袋，根据情况及时更换造口袋，直至皮炎愈合 2.2.6 出院指导指导患者加强营养，注意休息；鼓励患者保持乐精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询观心态，做好造口的自我护理；术后定期回院检查吻合口愈合情况，决定是否可行造口回纳术；告知常见回肠造口并发症的表现及预防，出现腹痛、腹胀、造口排便排气停止等症状，及时来院就诊 2.2.7 术后回访随访,内容为每天大便次数、性质、有无大便失禁(无意识的大便溢出、腹部盆腔直肠肛管疼痛或压迫感、饮食状况、并发症、生活质量(很差、差、良好、很好)以及患者的心理状态,每个月 1 次对恢复期患者给予饮食指导,对患者反馈的问题及时提供解决方法,以增强患者的信心,减少其心理压力 参考文献 [1]BharuchaAE，PhillipsSF．Slowtransitconstipation[J]．GastroenterolClinNorthAm，2001，30(1)：77-95． 上一页 1 2 下一页。