排泄系统的评估与护理.ppt

排泄系统的评估与护理排泄的概念：排泄的概念： 它是机体将新陈代谢 所产生的废物排除体外的生 理活动过程， 是人体的基本 生理需要之一，是维持生命的 必要条件 排泄途径：排泄途径：皮肤、 呼吸道、 消化道 及泌尿道大肠的护理Care of the Large Intestine教学目标n复习大肠解剖及生理n熟悉对排便活动的评估n复述排便异常的护理措施n熟悉各种灌肠法及肛门排气的操作要领大肠的解剖盲肠盲肠 (cecum)：     回盲瓣的作用结结肠肠  (colon)：  升、横、降、乙状直肠直肠（rectum）：       16cm肛管肛管（anal canal）： 4cm         肛门内括约肌为平滑肌，协助排便       肛门外括约肌为骨骼肌，控制排便大肠的生理功能    1．吸收水分、 电解质和维生素    2．形成粪便并排除体外 3. 利用细菌制造维生素细菌占大便 固体重量20-30%，合成CoVCoVB B,V,Vk k 大肠运动  1．袋状往返运动袋状往返运动   空腹最常见的运动。

前后                                移动，不推进   2．分节推进运动分节推进运动    进食后较多见的运动   3．蠕动蠕动      对排泄起重要作用，波前肌肉                     舒张，波后肌肉保持收缩   4．集团蠕动集团蠕动           快而远每天3-4次，常                        发生早餐后60分内两种反射：                   胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射 此反射意义重大，可用于训练排便发射 排 便   粪便-直肠-st直肠壁内感受器-兴奋冲动经盆神经和腹下神经-                      脊髓腰骶段（初级排便中枢）                      大脑皮质  -引起便意和排便反射-盆神经传出冲动-降、乙状结肠、直肠收缩，肛门内括约肌舒张                    -阴部神经冲动减少-提肛肌收缩，肛门外括约肌舒张                    -支配腹肌和膈肌的神经兴奋-腹内压增加排便异常的评估 影响因素n心理因素n社会文化因素n年龄n食物与液体摄入n活动n排便习惯n疾病n药物n治疗和检查  粪便的观察n次数：次数：成人1－3次/天，儿童3－5次/天。

n量：量：100－300克n形状与软硬度：形状与软硬度：如香蕉n颜色：颜色：黄褐色或棕黄色n内容物：内容物：食物残渣、大肠上皮细胞、细菌及                  废物n气味：气味：因食物种类而定常见护理问题和护理措施 便秘 constipation 正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的正常排便习惯改变，排便次数减少，排出过干过硬的 粪便，且排便不畅、困难粪便，且排便不畅、困难n原因：原因：器质性病变、习惯不良、cns功能障碍、情绪反应、肛门直肠手术、药物、饮食、长期卧床等n症状和体征：症状和体征：腹痛、腹胀粪便干硬、腹部触诊有包块等 护理措施 （1）健康教育    （2） 重建正常排便习惯    （3） 合理安排膳食,多饮水    （4） 鼓励患者适当运动    （5） 提供适当的排便环境    （6） 选取适当的排便姿势    （7） 腹部环行按摩    （8） 遵医嘱给缓泻剂    （9） 通便剂    （10   灌肠粪便嵌塞(fecal impaction) 粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出粪便长期堆积在直肠内，坚硬而不能排出。

n原因：原因：便秘未能及时               解除n症状和体征：症状和体征：有排便        欲，腹部及肛周疼       痛，少量液化粪便         渗出护理措施（1）润肠通便：栓 剂、缓泻剂2）灌肠（先油剂， 2-3小时后清洁 灌肠）（3）人工取便 （4）健康教育 腹泻(diarrhea) 正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便正常排便习惯改变，频繁排出松散稀薄的水样粪便n原因：原因：不洁饮食、      使用泻剂、紧张      焦虑、胃肠疾       患、甲亢等n症状和体征：症状和体征：腹痛、肠痉挛、恶   心呕吐、乏力等护理措施（（1 1））去除原因 （（2））卧床休息（（3））调理饮食（（4））防止水、电解质紊乱（（5））保护肛周皮肤（（6）） 密切观察病情（（7）） 心理支持，更换衣裤 和床单 （（8 8））健康教育 排便失禁(fecal incontinence) 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便n原因：原因：神经肌肉病   变或损伤、胃肠道   疾患、精神障碍等。

n症状和体征：症状和体征：粪便   不自主溢出护理措施（1）心理护理（2）皮肤护理（3）重建控制排便能力（4）摄入足量水分（如         无禁忌）（5）保持清洁，通风换 气 肠胀气(flatulence) 肠道内有过量气体积聚，不能排出肠道内有过量气体积聚，不能排出 n原因：原因：食入过多产气食物，吞入大量气体，肠蠕动减少，肠梗阻，肠道手术后等n症状和体征：症状和体征：腹部膨隆，叩诊鼓音，肛门排气过多，有时可出现呼吸困难护理措施（（1 1））细嚼慢咽（（2））去除原因（（3））增加活动   （（4 4））腹部热敷、按摩、 针灸；严重时遵 医嘱给药或肛管 排气 灌肠法(enema) 定义定义 将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，帮助病人 清洁肠道、清洁肠道、 排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治排便、排气或由肠道给药，达到诊断和治 疗目的的方法疗目的的方法 分类分类 保留灌肠保留灌肠 不保留灌肠：大量不保留灌肠不保留灌肠：大量不保留灌肠 小量不保留灌肠小量不保留灌肠 清洁灌肠清洁灌肠 大量不保留灌肠大量不保留灌肠［目的］［目的］解除便秘、肠胀气 术前、检查前及分娩前清洁肠道 去除有毒物质，减轻中毒 低温液体灌肠，降温［评估］［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况［计划］［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［［实施］实施］1 操作步骤 327-328页 2 健康教育［［评价］评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌肠筒 高度及肛管插入深度合适；关心病人小量不保留灌肠小量不保留灌肠适合腹腔和盆腔手术后及危重病人，年老体弱，小儿、孕妇。

适合腹腔和盆腔手术后及危重病人，年老体弱，小儿、孕妇［目的］［目的］解除便秘、肠胀气［评估］［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况［计划］［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［［实施］实施］1 操作步骤 329页 2 健康教育［［评价］评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌 肠筒高 度及肛管插入深度合适；关心病人清洁灌肠        反复大量的不保    留灌肠       首次用肥皂水，以   后用生理盐水       液面距肛门距离不   超过40厘米口服高渗溶液清洁灌肠（（1））甘露醇法：20%        甘露醇500毫升+        5%葡萄糖1000毫升（（2））硫酸镁法：50%硫        酸镁100毫升+5%葡       萄糖盐水100毫升；        再口服温开水1000       毫升保留灌肠保留灌肠 将溶液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到将溶液灌入到直肠或结肠内，通过肠黏膜吸收达到 治疗的目的治疗的目的［目的］［目的］镇静、催眠和治疗肠道感染［评估］［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）肠道病变 部位 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况［计划］［计划］用物准备：治疗盘；溶液；温度［［实施］实施］1 操作步骤 330-331页 2 健康教育［［评价］评价］操作方法正确、熟练；灌肠液及温度正确，灌 肠筒高度及肛管插入深度合适；关心病人。

简易通便法简易通便法 适合于年老体弱，久病卧床便秘者适合于年老体弱，久病卧床便秘者［目的］［目的］通过简便经济有效的措施，帮助病人解除便秘［评估］［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况［计划］［计划］用物准备［［实施］实施］1 开塞露法 2 甘油栓法 3 肥皂栓法［［评价］评价］操作方法正确、熟练；正确选择通便剂；关 心病人肛管排气法肛管排气法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔内积气的方法［目的］［目的］解除肠胀气［评估］［评估］患者病情（包括意识状态及生命体征）及治疗 排便、生活自理情况、心理及配合情况 肛周皮肤及黏膜情况［计划］［计划］用物准备［［实施］实施］1 操作步骤 332-333页 2 健康教育［［评价］评价］操作方法正确、熟练；肠胀气减轻，肛管插入 深度合适，留置时间正确；关心病人。

大量不保留大量不保留灌肠灌肠小量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠清洁灌肠保留灌肠保留灌肠肛管肛管排气排气溶液及量0.1％－ 0.2％肥皂水或生理盐水500－1000ml，伤寒病人不超过500ml（1）1.2.3溶液，即50％MgSo430ml，甘油60ml，温开水90ml2）石蜡油或甘油50＋         等量温开水3）各种植物油120－         180ml第一次用0.1％－0.2％肥皂水，以后用生理盐水1）镇静用10％水合氯醛2）肠道杀菌用小檗碱， 0.5％－ 1％新霉素或其他抗菌素<200ml温度39－41℃，降温用28－32 ℃，中暑用4 ℃38℃39－41℃38℃成人肛管插入深度7－10cm7－10cm7－10cm10 -15cm15－18cm液  面  距肛门距离40－60cm，伤寒病人不超过30cm不超过30cm压力低不超过30cm 卧   位左侧左侧左侧臀部抬高10cm，慢性菌痢者左侧；阿米巴痢疾者右侧左侧或平卧保留时间5－10分，降温保留30分10－20分1小时以上不超过20分泌尿系统的护理Care of Urinary System教学目标n复习泌尿系解剖及生理n熟悉对排尿活动的评估n复述尿失禁和尿潴留的护理措施n熟悉导尿术的操作要领n掌握留置导尿管的护理措施泌尿系统解剖 n肾脏 (kidney)     功能：排泄人体代谢的终末产物。

同时调节水、电解质及酸碱平衡，维持内环境的相对稳定此外，肾脏还有内分泌的功能n输尿管 (ureter)     功能：通过输尿管平滑肌蠕动，不断地将尿液从肾脏排向膀胱n膀胱 (bladder)     功能：储存和排泄尿     液n尿道 (urethra) 功能：将尿液从膀胱排 除男性尿道与生殖 系统有密切关系 排尿的生理 排尿反射          尿400-500ml，膀胱壁的牵张感受器受刺激而  兴奋-经盆神经-脊髓的排尿中枢          -脑干和大脑皮质高级排尿中枢 -产生尿欲          -冲动沿盆神经传出-逼尿肌收缩-内括约肌松弛    -尿进入后尿道-刺激尿道感受器-冲动沿盆神经-脊髓排尿中枢-加强排尿，抑制阴部神经-膀胱外括约肌松弛-膀胱内压驱除尿液          -腹肌、膈肌、尿道海绵体肌收缩-利于尿液排出排尿活动的评估影响因素n心理因素n个人习惯及环境n文化教育n饮食n气温及运动n治疗及检查n疾病n其他异常排尿异常排尿 n多尿多尿(polyuria):  〉2500毫升/天n少少尿尿(oliguria):〈 400毫升/天或〈17毫升/小时n无尿无尿(anuria)尿闭(urodialysis):〈100毫升/天或12小时无尿n膀胱刺激征膀胱刺激征: 尿频(frequent micturition)、尿急(urgent micturition)、尿痛(dysuria)。

n尿潴留尿潴留(retention of urine)：机械性（膀胱颈或尿道有梗阻）、动力性（初级排尿中枢受抑制或障碍）、其他原因（如不习惯、焦虑、窘迫等）n尿失禁尿失禁(incontinence of urine)：真性（排尿初级中枢与大脑皮质间联系受损）、假性（初级排尿中枢受抑制）、压力性（膀胱括约肌张力下降、盆地肌及韧带松弛）尿液的评估1 尿量尿量（200-400ml/次，1000-2000ml/次）与次数2 颜色颜色     1）血尿：见于急性肾小球肾炎，泌尿系结石、            肿瘤、结核、炎症    2）血红蛋白尿：血型不合的输血，恶性疟疾，           阵发性睡眠性血红蛋白尿    3）胆红素尿：见于阻塞性黄疸及肝细胞性          黄疸    4）乳糜尿：见于丝虫病3  透明度透明度4 酸碱度酸碱度  4.5-7.5（平均6）5  比重比重  1.015-1.025 取决于肾脏的浓缩功能6 气味气味 护理问题和护理措施护理问题和护理措施  尿失禁 n心理护理n皮肤护理n外部护理n重建排尿功能（饮水充足2000-3000，   定时用便器，盆底肌肉锻炼）n保留导尿，定时放尿。

   尿潴留 n心理护理n环境隐蔽n适当体位和姿势n诱导排尿n健康教育n药物（卡巴可）n导尿导尿术导尿术(catheterization) 无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引无菌条件下，将导尿管经尿道插入膀胱，引 出尿液的方法出尿液的方法[目的目的] 解除尿潴留、协助临床诊断、膀胱化疗[评估评估]1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态 2 膀胱充盈及会阴情况[计划计划] 1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备[实施实施] 1 操作步骤（见314-315页） 2 健康教育[评价评价] 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人4、铺洞巾、铺洞巾 5、润滑导管、润滑导管 6、内消毒、内消毒 7、插导尿管、插导尿管 留置导尿术留置导尿术(retention catheterization) 导尿后，将导尿管保留在膀胱内导尿后，将导尿管保留在膀胱内，，引流尿液的方法引流尿液的方法[目的目的] 密切观察危重病人的尿量、尿比重；排空 膀胱，避免手术误伤；某些泌尿系手术， 会阴部有伤口的；尿失禁的膀胱功能训练。

[评估评估] 1 病情、治疗、心理状况、合作程度、意 识状态； 2 膀胱充盈及会阴情况[计划计划]1 用物准备 2 病人准备 3 环境准备[实施实施] 1 操作步骤（见316-317页） 2 健康教育[评价评价] 无菌观念强，无污染；操作熟练，步骤 正确；关心病人留置导尿管的护理n健康教育n多饮水，适当活动n保持引流通畅n防止泌尿道逆行感染    保持尿道口清洁    每日更换集尿袋    每周更换导尿管，硅胶管可适当延长n集尿袋不超过膀胱高度，防止尿液反流n夹管训练n观察并记录，每周查尿常规膀胱冲洗膀胱冲洗（bladder irrigation） 通过导尿管将溶液灌入膀胱，利用虹吸原理通过导尿管将溶液灌入膀胱，利用虹吸原理 再引流出来的方法再引流出来的方法[目的目的] 1.保持尿液引流通畅，清除异物，预防感 染 2.治疗某些膀胱疾病[评估评估] 患者一般情况，患者排尿情况，患者心理 状态[计划计划] 用物准备：溶液及温度；开放式膀胱冲洗 或密闭式膀胱冲洗的用物[实施实施] 1.操作步骤P319-320 2. 健康教育[评价评价] 同导尿术尿标本[目的] 尿常规；尿培养；12或24小时尿 标本[评估] 一般情况，诊断、病情和治疗情 况，知识程度和合作能力，检查 项目。

[计划] 用物准备；病人准备；环境准备[实施] [评价] 尿培养严格无菌技术操作；标本 采集项目正确；应用交流技巧大便标本[目的] 大便常规；大便培养；大便隐血； 寄生虫检查[评估] 一般情况，诊断、病情和治疗情 况，知识程度和合作能力，检查项目[计划] 用物准备；病人准备；环境准备[实施] [评价] 大便培养严格无菌技术操作；标 本采集项目正确；应用交流技巧。