一体化急诊临床信息化解决方案.docx

一体化急诊临床信息化解决方案急诊临床信息管理系统功能1.1.预检分诊工作站1.1.1挂号及分诊记录1.1.1.支持多分诊台功能1.1.2.能够与HIS系统进行集成，冋步挂号信息到挂号记 录1.1.3.支持将非急诊挂号转为急诊挂号功能1.1.4.支持挂号记录的作废功能1.1.5.支持多种查询条件下的挂号记录、分诊记录检索功 能1.1.6.支持病人就诊轨迹图查看功能1. 1.2预检分诊管理1.2.1.支持快速分诊功能，支持读卡器，实现从患者身份 证、就诊卡、居民健康卡中快速读取患者基本资料 的功能1.2.2.对于群体性事件，比如食物中毒等情况，支持批量 分诊功能，批量分诊完成后可随时补充每个患者的 详细信息1.2.3.对于分诊到抢救室和留观区的患者，支持腕带条码 的打印功能1.2.4.分诊体系支持两种标准，即卫计委三区四级和英国 曼彻斯特分诊体系针对不同患者可以在这两套体 系之间进行随时切换1.2.5.系统自身预置三区四级和曼彻斯特两套知识库，在 分诊时，可为分诊护士提醒出该症状必须量测的生命体征、问诊时须关注的信息、应立即采取的措 施、初步诊断和注意事项通过知识库的提示功 能，提高分诊准确率1.2.6.分诊知识库支持用户随时扩充和编辑功能1.2.7.支持二次分诊功能1.2.8.支持分诊时常见病症的收藏与拼音首字母快速检索 功能1.2.9.通过分诊依据的选择，系统可自动提供建议分级和 建议去向。

最终建议和最终去向支持再次修改1.2.10.预检评估功能支持分诊台监护设备的数据自动获取 功能，能够获取分诊台边的监护仪、血压计、身高 体重仪等设备的数据并支持疼痛、昏迷情况等评 分功能1.2.11.支持同一患者的多次预检评估1.2.12.支持过敏史、流行病学史等既往史情况的分析与记 录1.2.13.支持JCI标准中对于分诊预检评估时需要的营养评 估、心理评估等功能1. 2.抢救监护工作站1. 2.1抢救记录2.1.1.支持扫描腕带确认患者身份并进入患者主页功能2.1.2.支持通过读卡器读取身份证、就诊卡、居民健康卡 确认患者身份功能2.1.3.支持多种查询条件下的抢救记录检索功能2.1.4.支持抢救记录的Excel格式导出和打印功能2.1.5.支持所有分诊到抢救室的患者情况的归转状况展示2.1.6.支持分诊详情查看功能2.1.7.支持查看患者就诊轨迹图功能1. 2.2患者主页1. 2.2.1.抢救情况2.2.1.1.支持患者基本信息、抢救信息、诊断信息的直观展 示2.2.1.2.可录入患者诊断情况，含诊断类型，诊断状态和诊 断ICD描述221.3.可支持随时切换多张床位实现同时记录多个患者抢 救情况的功能221.4.可支持随时切换抢救床位监护仪的功能2.2.1.5.图形化显示和插入患者生命体征和医嘱、检验检 杳、抢救事件等信息2.2.1.6.能够在图形界面上对生命体征的时间粒度进行缩放 操作2.2.1.7.提供抢救期间生命体征导航图功能，可以通过导航 图的缩放和拖动等方式完成生命体征数据的概览和 缩放等操作2.2.1.8.可单独设置某一生命体征所绑定的数轴，并且能够 随时切换隐藏和显示某项生命体征序列2.2.1.9.支持直接在图形界面使用鼠标以拖拽的方式修改生 命体征数据，并提供记录修改原因，以及随时还原 原始监测数据功能2.2.1.10.支持生命体征数据的异常情况预警功能2.2.1.11.支持手工批量增加生命体征数据功能2.2.1.12.支持在不运行抢救室客户端电脑的情况下，自动采 集监护仪等设备数据，并能够随时还原的功能。

2.2.1.13.支持抢救关键事件，及自定义抢救事件的管理功能2.2.1.14.入抢救室时，可记录抢救科室，抢救医生，抢救护 士，以及床号，入室时间等信息2.2.1.15.支持非计划重返抢救室特殊情况的记录2.2.1.16.出抢救室时，可记录归转情况：离院、留观、入 科、转院和死亡情况等关键信息2.2.1.17.支持送检及返回事件的管理功能，送检期间自动切 断生命体征的自动记录，返回时自动恢复记录2.2.1.18.支持有创血压转无创血压，自主呼吸转机械通气等 数据切换功能2.2.1.19.支持多人同时填写同一患者的各项医护文书的功能2.2.1.20.支持24小时后自动出室功能2.2.1.21.支持抢救时各医疗文书提交到质控科进行审查功能1. 2・2・2・急诊病历2.2.2.1.支持病历首页以及病历续页的填写功能222.2.病历填写时支持全局模板功能222.3.全局病历模板支持多种组织模式，例如科室模板和个人模板分类，按照诊断情况进行分类功能222.4.病历填写时支持某个输入框按下F9调阅局部模板 选择后自动套用的功能222.5.对于典型病历，管理员和科主任可将其加入到科室 模板中，其它人员可另存为个人模板方便再次使用222.6.病历上患者的基本信息可从分诊数据中自动带入， 让患者数据真正实现只需录入一次即可共享的目的222.7.病历填写过程中，可随时引入生命体征记录、检验 检杳结果、医嘱开具情况等数据进行辅助录入1. 2・2・3・医嘱管理2.2.3.1.支持从HIS系统中同步医嘱223.2.支持对于急性心梗（STEMI ）患者的溶栓药物记录 和PCI手术记录功能223.3.能够通过颜色直观提示出未执行医嘱、已执行医嘱 和超六小时未执行医嘱等状态223.4.支持批量作废医嘱功能223.5.支持院刖医嘱和已作废医嘱的切换显示功能1. 2.2.4.患者评分2.2.4.1.支持昏迷评分（GCS ），并能够分别记录E、V、 M和GCS整体得分。

224.2.支持疼痛评分（VAS ），可通过疼痛标尺的拖动和 点击等操作进行评分224.3.支持TI和CRAMS两种创伤评分方法224.4.支持卒中量评分表224.5.以上各评分功能均能够通过趋势图和评分表的方式 直观展现多次评分结果1. 2.2.5.申请单2.2.5.1.支持检查申请的管理功能，可记录申请单的检验科 室、检验标本、检验类别和检验项目等申请单详情225.2.支持检验申请的管理功能，可记录申请单的检查科 室、检查部位、检查类别和检查项目等申请单详情225.3.支持手术申请的管理功能，可记录手术科室、手术 类别、部位、切口情况、感染情况、手术内容等申 请单详情225.4.支持会诊申请的管理功能，可记录会诊时间、会诊 地点、参会人员、级别和简要病情及会诊目的等申 请单详情225.5.支持输血申请的管理功能，可记录预定输血日期、 输血成分、用量、输血前监测项目等申请单详情225.6.以上申请单均支持和HIS同步模式225.7.以上申请单均支持全局模板和F9局部模板功能225.8.以上申请单均支持导出和打印功能1. 2.2.6.医疗文书2.2.6.1.系统支持抢救期间医生需开具的各项医疗文书的录 入和模板管理功能，如：疼痛护理记录单院内急救高级生命支持记录单急诊科转入手术室患者护理交接核验单急诊特殊性检查治疗交接记录单诊断证明书会诊记录急诊科患者院内转移交接与身份识别记录单 危急重症病人转运风险知情同意书 病危通知书居民死亡医学证明（推断）书急诊入院患者交接记录单2.262.以上医疗文书中的患者信息等基本情况可自动从分 诊、病历等信息中自动带入2.263.以上医疗文书均可以实现导出和打印功能1. 2.2.7.护理记录2.2.7.1.可自动从监护仪上采集并记录体温、脉搏、呼吸、 血压等数据227.2.可记录各项护理项目名称和护理次数，例如洗胃、 清创缝合、除颤等227.3.可对护理及病情观察记录情况进行分阶段模板定 义，如对入室、抢救开始、抢救结束、出室等阶段 需要进行的护理项目进行预先定义，使用时可套用227.4.可自动获取记录检验检查情况结果，手工加入到护 理及病情观察记录227.5.支持护理记录的双人签名功能227.6. 支持医嘱执行情况和关键事件的自动显示227.7.支持按照时间间隔设定自动生成护理记录功能227.8.支持鼠标右键进行快速复制、插入或删除一条护理 记录的功能227.9.支持护理记录的作废、打印和导出功能1. 2.2.8.医嘱执行2.2.8.1.护士通过该功能可实现医嘱的批量双人审核签名功 能228.2.支持按照用药途径进行过滤的功能228.3.支持医嘱未执行、已执行和超六小时未执行状态的 不同颜色区分显示功能228.4.支持皮试结果等护士备注信息的录入功能1. 3・留观诊疗工作站1. 3・1留观记录3.1.1.支持扫描腕带确认患者身份并进入患者主页功能3.1.2.支持通过读卡器读取身份证、就诊卡、居民健康卡 确认患者身份功能3.1.3.支持多种查询条件下的留观记录检索功能3.1.4.支持留观记录的Excel格式导出和打印功能3.1.5.支持所有分诊到留观室的患者情况的归转状况展示3.1.6.支持分诊详情查看功能3.1.7.支持查看患者就诊轨迹图功能1. 3.2患者主页1. 3.2.1.留观情况3.2.1.1.支持三种来源的留观患者的不同处理逻辑，一是分 诊台直接分配来的，二是抢救室归转过来的，三是 诊室归转过来的。

前两者来源的患者最长72小时 自动出室，最后一种来源的患者可自定义出室时 间，默认2小时自动出室3.2.1.2.支持患者基本信息、留观信息、诊断信息的直观展 示3.2.1.3.可录入患者诊断情况，含诊断类型，诊断状态和诊 断ICD描述321.4.可支持随时切换多张床位实现同时记录多个患者留 观情况的功能321.5.可支持随时切换抢留观位监护仪的功能3.2.1.6.图形化显示和插入患者生命体征和医嘱、检验检 查、留观事件等信息3.2.1.7.能够在图形界面上对生命体征的时间粒度进行缩放 操作3.2.1.8.提供抢救期间生命体征导航图功能，可以通过导航 图的缩放和拖动等方式完成生命体征数据的概览和 缩放等操作3.2.1.9.可单独设置某一生命体征所绑定的数轴，并且能够 随时切换隐藏和显示某项生命体征序列3.2.1.10.支持在图形界面直接使用鼠标以拖拽方式修改生命 体征数据，并提供记录修改原因，以及随时还原原 始监测数据功能3.2.1.11.支持生命体征数据的异常情况预警功能3.2.1.12.支持手工批量增加生命体征数据功能3.2.1.13.支持在不运行留观室客户端电脑的情况下，自动采 集监护仪等设备数据，并能够随时还原的功能3.2.1.14.支持留观关键事件，及自定义留观事件的管理功能3.2.1.15.入留观室时，可记录留观科室，留观医生，留观护 士，以及床号，入室时间等信息3.2.1.16.出留观室时，可记录归转情况：离院、入科和死亡 情况等关键信息3.2.1.17.支持送检及返回事件的管理功能，送检期间自动切 断生命体征的自动记录。