中西医结合骨伤科学佝偻病和骨软化症.ppt

佝偻病和骨软化症.•佝偻病（rickets）和骨软化症（osteomalacia）是以骨基质钙盐沉着障碍为主的慢性全身性疾病，表现为骨组织内类骨组织（未钙化骨基质）的过多聚积病变如发生在生长中的骨骼，则成佝偻病，多见于婴幼儿，称为婴幼儿佝偻病发生在年龄较大的儿童者，称为晚期佝偻病，较为少见病变如发生在成年人，骨的生长已停止者，则称为骨软化症佝偻病和骨软化症在病因及病变方面基本相同 .概述概述•      维生素D缺乏性佝偻病是常见的儿童营养缺乏症由于缺乏维生素D，引起全身钙、磷代谢失常和以骨骼改变为主的一系列变化•严重者致骨骼畸形，影响小儿正常生长发育，并使机体抵抗力降低，免疫球蛋白减少，易并发各种感染，且使其病情加重，病程延长，应积极防治 .病因病因 • 1．日光照射不足• 2．维生素D及钙、磷摄入不足•3．维生素D及钙、磷吸收障碍•4．其它，如婴儿肝炎综合征，肝内胆道闭锁等 .病理•佝偻病的主要病理改是骨样组织增生，骨基质钙化不良 ..正常骨化和佝偻病时的变化 .症状症状• （一）精神神经症状：多汗、夜惊、好哭等多汗与气候无关，由于汗液剌激，患儿经常摩擦枕部，形成枕秃或环形脱发。

（二）骨髂表现•1、头部   （1）颅骨软化：为佝偻病的早期表现，多见于3～6月婴儿   （2）头颅畸形：“方颅”、 “鞍状头”或“十字头”   （3）前囟大，闭合迟，可迟至2-3岁才闭合   （4）出牙晚，可延至1岁出牙，或3岁才出齐严重者牙齿排列不齐，釉质发育不良•2、胸部　　（1）肋骨患珠　　（2）胸廓畸形：鸡胸；漏斗胸•3、四肢及脊柱1）腕、踝部膨大，形成佝偻病“手镯”与“足镯”2） 下肢畸形“O”形腿（膝内翻），或“X”形 腿（膝外翻）（3）脊柱弯曲：可有脊柱侧弯或后凸畸形，严重者也可见骨盆畸形（髋外翻），女性严重患儿成年后可因骨盆畸形而致难产.•（三）其它表现：抬头、坐、站、行走都较晚，关节松弛而有过伸现象，大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，语言发育落后　.检查检查•       碱性磷酸酶在佝偻病病程中增高出现较早，而恢复最晚，　　测定血清中25（OH）D3或1，25（OH）2D3水平，其值在典型佝偻病几为零，在亚临床佝偻病也显著下降，而维生素D治疗后可显著回升，为敏感而可靠的生化指标　  X线改变以骨骼发育较快的长骨为明显,尤以尺桡骨远端及胫腓骨近端更为明显 .治疗治疗•       初期：维生素D5000～1万IU，口服，疗程一个月；不能口服者用VitD240万或D330万肌注，多数一次则可，少数需要者，一个月后可再注射一次。

•        激期：维生素D1～2万IU，口服，疗程一个月，不能口服者可肌注VitD240万或D330万IU，可根据病情注射2～3次，间隔1个月并适当补充钙剂和维生素A、B、C等，若治疗3个月病情无缓解，应注意寻找原因，不应一味使用维生素D制剂，以免造成中毒　　.•      恢复期：可使用“夏季晒太阳，冬季服AD”的办法，维生素D用量为10-25万IU，一次口服或肌注•      日光浴有助于佝偻病佝偻病的预防 .•后遗症期：无需药物治疗，要注意加强体格锻炼，对骨骼畸形者采取主动或被动方法矫正，胸部畸形可作俯卧位抬头展胸运动；下肢畸形可作肌肉按摩（“O”形腿按摩外侧肌“X“形腿按摩内侧肌，增加肌张力以矫正畸形　　.•预防应从孕妇妊娠后期（7～9月）开始对冬春妊娠或体弱多病之孕妇，可于妊娠7-9月给予维生素D10万UI～20万IU，一次或多次口服或肌注，同时服用钙剂。