综合干预孕产妇HIV课件PPT教学总结 教育.docx

本文格式为Word版，下载可任意编辑，页眉双击删除即可综合干预孕产妇HIV课件PPT 教学总结 教育 HIV 梅毒或HBV感染孕产妇及所生婴儿的iPMTCT干预措施 第7章中国预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播培训教材2021年5月本章设计用时 8小时 目的 本章培训结束后 学员应能 把握HIV 梅毒或HBV感染孕产妇的iPMTCT干预措施把握暴露婴儿的iPMTCT干预措施把握HIV 梅毒或HBV感染孕产妇及所生儿童的随访服务 2 第7章第1节 预防HIV母婴传播干预措施第7章第2节 预防梅毒母婴传播干预措施第7章第3节 预防HBV母婴传播干预措施 3 预防HIV母婴传播的综合干预措施 第7章第1节 4 目的 本节培训结束后 学员应能 把握HIV感染孕产妇的抗病毒治疗和预防性应用抗病毒药物了解抗病毒治疗和预防性应用抗病毒药物过程中依从性的重要性把握HIV暴露婴儿预防性应用抗病毒药物把握提供婴儿喂养指导的目的和方法把握HIV感染母亲可选择的喂养方式 以及各种喂养方式的利弊把握HIV感染孕产妇及所生儿童随访服务的主要内容 5 第7章第1节 方法 第7章第1节 方法 第一部分孕产妇及其配偶 性伴的整合预防母婴传播干预措施 8 回忆预防HIV母婴传播 假如第一次产检时未接受HIV检测 之后应尽快接受检测 9 抗病毒治疗与预防性应用抗病毒药物 10 一 什么是抗病毒药物和抗病毒治疗 有什么作用 局限是什么 快速反应 11 什么是抗逆转录病毒药物 抗病毒药物 ARVs 或AntiRetroViral 是对抗HIV病毒的药物抗病毒药物能抑制HIV病毒复制 削减体内的病毒数量 12 什么是抗逆转录病毒治疗 联合应用抗病毒药物 通常联合使用3种药物 能使药物更加有效ART或AntiRetroviralTherapy是联合应用抗病毒药物的治疗方法 13 ART有什么作用 ART可抑制HIV病毒复制 病毒载量下降 同时使免疫系统得以恢复以及症状改善因此 ART能够 通过削减HIV相关疾病 削减机会性感染发生 提高生活质量延长寿命 削减HIV相关死亡预防HIV传播给未感染的配偶 性伴侣预防HIV母婴传播 14 ART在哪些方面没有作用 ART不能治愈疾病正确准时地应用抗病毒药物 ART也只能抑制HIV病毒复制假如停止治疗 HIV病毒将快速再次开始复制ART不能完全去除HIV病毒正在接受抗病毒治疗的病人仍能将HIV传播给配偶 性伴侣 因此仍需要使用安全套预防性传播 15 ART有什么问题 药物相关问题 药物方案可能较冗杂药物有副作用 有些副作用可能很严峻依从性 必需保持特别高的依从性才能是ART发挥最大作用需持续终生依从性差 可导致HIV病毒耐药和治疗失败耐药病毒株可传播给其他人 16 二 孕产妇抗逆转录病毒治疗 ART 与预防性应用抗病毒药物 快速反应 17 抗病毒治疗 ART ART是长期应用抗逆转录病毒药物以治疗孕产妇自身的感染在孕期 临产 分娩 母乳喂养的全过程及其后终生坚持ART 能够 改善母亲的健康 使其能够更好地照看孩子和家庭通过降低母体病毒载量 削减HIV母婴传播风险 依据国家工作实施方案 HIV感染孕产妇因为自身健康需要ART 应接受ART 18 预防性应用抗病毒药物 预防性应用抗病毒药物是 短期应用抗逆转录病毒药物降低孕产妇或哺乳母亲的病毒载量以及降低孕期 产时及母乳喂养期间发生母婴传播的几率预防性应用抗病毒药物 不是对HIV感染孕产妇 妇女的长期治疗 HIV感染孕产妇其自身尚未到达抗病毒治疗标准 应当预防性应用抗病毒药物 幸免婴儿感染 19 抗病毒治疗标准是什么 HIV感染孕产妇 CD4 T淋巴细胞计数 350个细胞 mm3或WHO临床分期3期或4期 无论CD4细胞计数水平 为其自身健康 应接受抗病毒治疗 全国 预防艾滋病 梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案 2021 HIV感染严峻 艾滋病期孕产妇因为自身疾病需要抗病毒治疗 同时抗病毒治疗可以爱护她们的婴儿幸免HIV感染 20 预防性应用抗病毒药物的标准是什么 HIV感染孕产妇 CD4 T淋巴细胞计数 350个细胞 mm3未到达抗病毒治疗标准 但应当预防性应用抗病毒药物预防婴儿感染 孕产妇HIV感染疾病尚不严峻者 应预防性应用抗病毒药物以预防婴儿感染 21 HIV感染孕产妇何时开始应用抗病毒药物 抗病毒治疗尽快开始预防性应用抗病毒药物孕14周或其后尽早持续至分娩结束 或母乳喂养者持续用药到完全停止喂哺母乳后1周 22 三 人工喂养状况下的抗病毒治疗和预防用药方案 讲座 孕产妇抗病毒治疗方案CD4 350个细胞 mm3 孕产妇 母亲 AZT 3TC NVP1或AZT 3TC EFV2 孕早期幸免使用EFV 尽早开始 抗病毒治疗需持续终生 1假如CD4 250个细胞 mm3 使用NVP2假如CD4在250 350个细胞 mm3之间 孕周 12周时 使用EFV 孕周 12周需抗病毒治疗时 可用LPV r 24 孕产妇预防性应用抗病毒药物方案CD4 350个细胞 mm3 孕产妇 母亲 AZT 3TC LPV r或EFV自孕14周或其后尽早开始用药 持续至分娩结束母亲 产后 母亲选择人工喂养 产后停止应用抗病毒药物母亲选择母乳喂养 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 25 婴儿预防应用抗病毒药物 婴儿 每日1次NVP或每日2次AZT无论母亲是抗病毒治疗还是预防用药 婴儿预防用药方案都是一样的尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 持续4 6周 26 母亲 产时 尽快给予单剂量NVP 200mg 同时 每日2次AZT 3TC母亲 产后 继续每日2次AZT 3TC 持续7日出院前检测CD4 T淋巴细胞计数婴儿 出生时单剂量NVP 此后每日1次NVP或每日2次AZT 4mg kg体重 尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 持续4 6周 产时检测才发觉HIV感染的产妇或HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 27 母亲 产后 仅为预防母婴传播 无需应用抗病毒药物出院前检测CD4 T淋巴细胞计数 评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿 应用抗病毒药物是抑制病毒复制的关键 预防孕期或产时婴儿感染每日1次NVP或每日2次AZT尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 持续4 6周 母亲产后检测发觉HIV感染 28 产时或产后诊断HIV感染孕产妇的进一步处置 29 HIV感染妇女 尚未接受抗病毒治疗 已知HIV感染 尚未开始抗病毒治疗的妇女 假如妊娠 进行CD4 T淋巴细胞计数检测 转介到妇幼保健部门假如CD4 350个细胞 mm3 开始抗病毒治疗假如CD4 350个细胞 mm3 开始预防性应用抗病毒药物 方案AZT 3TC LPV r或EFV 持续用药到分娩结束 或持续到停喂母乳后1周 30 HIV感染妇女 已经接受抗病毒治疗 HIV感染妇女 已经开始抗病毒治疗 打算妊娠 应用方案AZT 3TC NVPCD4 250个细胞 mm3 可用AZT 3TC LPV r作为起始抗病毒方案 幸免孕早期换药 发觉已经怀孕 继续抗病毒治疗假如抗病毒治疗方案中含有EFV 且处于孕早期 由于EFV对胎儿有影响 致畸作用 将EFV换成NVP假如处于孕中期或孕晚期 抗病毒治疗方案中含有EFV 可维持原方案不变 31 特殊状况 1 结核 HIV共同感染 HIV感染孕产妇接受抗结核治疗先抗结核治疗 再开始抗病毒治疗 无论CD4计数水平 抗病毒治疗最正确方案 AZT 3TC EFV 孕早期之后 抗结核用药的选用肯定要幸免使用胎儿致畸的药物 贫血 HIV感染孕产妇同时贫血 假如Hb 9g dl 不应使用AZT 使用 TDF 3TC EFV或待贫血纠正后开始应用AZT 3TC EFV 骨髓抑制造成的贫血禁用AZT 32 特殊状况 3 静脉注射吸毒者 IDUs 抗病毒治疗或预防性应用抗病毒药物的推荐与非静脉注射吸毒HIV感染孕产妇一致抗病毒药物与美沙酮之间可发生药物相关作用 需要转变剂量AZTAZT水平升高NNRTIs明显降低美沙酮水平LPV r轻度降低美沙酮水平美沙酮的剂量要调整婴儿可能出现新生儿戒断综合征 出生后应紧密监测 33 开始应用抗病毒药物 EFV不要在孕早期应用EFV 换用NVP或LPV r 产后应用EFV 应使用有效的避孕法 幸免妊娠合并产后抑郁症患者将EFV替换为LPV r AZT假如HB 9g dl 不要使用AZT 换用TDF 监测肾功肌酐去除率 检测 治疗贫血 34 预防应用抗病毒药物何时停药 母亲三联抗病毒药物预防孕产妇CD4 350个细胞 mm3 下述状况可停药 分娩结束 母亲选择人工喂养婴儿完全停喂母乳后留意 下述状况时 可考虑在分娩结束后 或停喂母乳后 继续应用抗病毒药物 孕产妇CD4细胞计数在350 500个细胞 mm3或配偶 性伴侣未感染HIV 即 夫妻感染状态不一致 35 预防应用抗病毒药物如何停药 母亲三联抗病毒药物预防停药 AZT 3TC EFV 或使用NVP 始终先停EFV 或NVP 继续应用AZT 3TC一周后再停由于EFV半衰期较长 这样的停药方式可削减对EFV耐药的危急AZT 3TC LPV r全部三种药物可以同时停药 36 特殊状况 2 HBV HIV共同感染的孕产妇 无需额外针对肝脏疾病治疗 无论是进行抗病毒治疗还是预防性治疗 都和艾滋病感染的孕妇无任何区分一过性的肝脏功能异样是由于抗病毒治疗或者预防性抗病毒治疗导致的 停止后可以恢复开始应用抗病毒药物后及预防用药停药后 需要紧密监测肝脏功能合并慢性乙肝及丙肝者 首选方案中可将AZT替换为TDF 幸免免疫重建时造成肝脏的损害 37 3TC FTC耐受性好 副作用少见LPV r耐受性好 考虑高脂血症 胰岛素耐受 高糖血症 监测血脂和血糖 抗病毒药物的副作用 39 孕产妇HIV感染常规试验室监测 1 孕产妇HIV感染常规试验室监测 2 孕产妇抗病毒药物剂量 42 四 母乳喂养母亲抗病毒用药 讲座 母乳喂养母亲预防应用抗病毒药物方案 CD4 350个细胞 mm3 母亲 AZT 3TC LPV r或EFV自孕14周或其后尽早开始用药 持续至分娩结束产后 完全停止喂哺母乳后再持续用药1周 44 母亲 产时及产后 尽快给予单剂量NVP 200mg 同时开始每日2次AZT 3TC继续每日2次AZT 3TC 持续7日出院前检测CD4 T淋巴细胞计数婴儿 每日1次NVP尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 用药持续至停喂母乳后1周 产时才检测发觉HIV感染的产妇或HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 45 母亲 产时及产后 B方案 尽快开始AZT 3TC LPV r或EFV 持续到停止喂哺母乳后1周婴儿 每日1次NVP尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 用药持续4 6周 产时才检测发觉HIV感染的产妇或HIV感染孕产妇孕期未应用过抗病毒药物 46 母亲 产后 仅为预防母婴传播 无需应用抗病毒药物出院前检测CD4 T淋巴细胞计数 评估是否需要开始抗病毒治疗婴儿 每日1次NVP尽早开始 最好在出生后6小时内 不要超过12小时 用药持续至停喂母乳后1周 母亲产后检测发觉HIV感染 47 五 抗病毒药物应用的依从性 商量 48 抗病毒药物应用的依从性 1 抗病毒药物应用的依从指服用抗病毒药物方案中的全部药物 并按处方要求在正确的时间服用正确的剂量依从是抗病毒治疗或预防应用抗病毒药物发挥作用的关键因素假如漏服药物HIV病毒数量增高 并导致HIV AIDS疾病进展HIV传播的危急增加增加抗病毒药物耐药的风险 49 抗病毒药物应用的依从性 2 抗病毒药物应用的依从性特别重要 最好在个人 家庭和社区层面 在抗病毒治疗开始前反复强调 治疗过程中不断强化服务提供者应与HIV感染孕产妇商量抗病毒药物方案已知可能出现的副作用和依从性的重要性 关心妇女 预先了解药物副作用知道如何处理轻微的副作用不要不恰当地停止治疗开始抗病毒治疗后 应常常随访HIV感染孕产妇 支持用药的依从性 评估并处理任何药。