医嘱执行制度电子版（2篇）.doc

医嘱执行制度电子版1.医嘱必须由在本院拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，医生将医嘱直接写在医嘱本上或电脑上，为避免错误，护士不行代录医嘱2.执行医嘱的人员，必须是本院具备注册护士资格的人员，其它人员不得执行医嘱3.医生在计算机上下达医嘱后，护士应查对医嘱内容的正确性及开始的执行时间，严格执行医嘱，不得擅自更改对临时医嘱必须在规定的时间____分钟内执行如发现医嘱中有疑问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方可执行必要时护士有权向上级医师及护士长报告，不得盲目执行因故不能执行医嘱时，应当及时报告医师并处理3.病区护士站的文员负责打印医嘱执行单，并交由管床的责任护士核对执行，责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名4.在执行医嘱的过程中，必须严格遵守查对制度，以防差错和事故的发生执行医嘱时须严格执行床边双人查对制度5.一般情况下，护士不行执行医师的口头医嘱因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名6.凡需下一班执行的临时医嘱，应向有关人员交待清楚，做好标本容器、特殊检查要求（如禁食、术前用药等）各项准备，并在交班报告中详细交班。

7.病人手术、转科、出院或死亡后，应及时停止以前医嘱，重新执行术后或转科后医嘱8.护士每班应查对医嘱，接班后应检查上一班医嘱是否处理完善，值班期间应随时进入工作站查看有无新开医嘱护士长对所有的医嘱每周总核对一次并在《医嘱核对登记本》上签名，发现错误应立即更正护理部应定期抽查各科室医嘱核对情况9.无医师医嘱时，护士一般不得给患者进行对症处理但遇抢救危重患者的紧急情况下，医师不在现场，护士可以针对病情临时给予必要处理，但应当做好记录并及时向经治医师报告10.根据医嘱和各项处置内容的收费标准进行累计收费随时核对住院病人医疗费用，及时进行补充收费附：医嘱种类（一）长期医嘱有效时间在____小时以上，医师注明停止时间后即失效二）临时医嘱有效时间在____小时以内，应在短时间内执行，需要时立即执行三）备用医嘱：根据病情需要分为长期备用医嘱（prn）和临时备用医嘱（sos）二医嘱执行制度电子版（二）1.凡用于患者的各类药品和各类检查，操作项目均应下达书面医嘱，并记入医嘱记录单2.医师下达电子医嘱后，护士对医嘱进行认真复查，核对，如对医嘱有疑问时应与开具医嘱的医生核对，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行。

3.非急救情况下，医师不得下口头医嘱，护士也不得执行口头医嘱如在抢救过程中，医生下达口头医嘱时，护士应复述一遍，得到医师认可后方可执行，并保留空安瓶，事后由医师及时补充下达医嘱4.中午或晚上薄弱时段，医生下达医嘱后必须提醒当班护士及时处理执行5.护士在执行医嘱过程中，发现医嘱有疑问或药物剂量超量时，要及时与开具医嘱的医师核对并提出疑问，待双方确认医嘱无误后再转抄、打印执行6.办公护士对医嘱进行认真的复查、核对后，打印医嘱标签后交由各班再次核对，准确无误后方可执行7.病人手术、分娩、转科、出院或死亡后，当班护士应停止以前所有医嘱执行医嘱制度1.医嘱书写要求：1.1必须写明下达医嘱的时间、患者姓名和床号1.2顺序：a.专科护理常规及分级护理；b.重点护理（如病危、病重、绝对卧床、特殊____等）；c.特别记录（如记出入量、定时测血压等）；d.饮食；e.治疗医嘱（根据用药种类、时间长短、用药方法等略加归纳，先后排列，以便于执行和打印）；f.检查、化验等1.3停止医嘱应先写“停”，其后写明所停医嘱的内容2.整理医嘱：长期医嘱应及时由医师下达“重整”医嘱，主班护师负责核对，在长期医嘱单的最后一条长期医嘱下用红铅笔划一横线，然后将未停的医嘱按时间顺序依次排列。

3.执行医嘱：3.1值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间再执行3.2执行医嘱时必须按查对要求认真核对，长期医嘱执行后在医嘱执行单上立即打蓝“√”并签字，临时医嘱执行后在医嘱单上立即签全名并注明实际执行时间3.3处理后的医嘱由护士确认，打印于医嘱单、医嘱执行单上，然后在医嘱本上打蓝“√”4.要求：4.1常规医嘱一般在上午10am前开出，要求层次分明，内容清楚4.2医护人员对患者的一切处置必须开写医嘱，不得口头吩咐（对患者紧急抢救时可先处理，后补开医嘱）4.3开写医嘱应字迹清楚、整洁，意义明确、完整，不得随意涂改，不用的医嘱用红笔写明“取消（dc）”字样以示停用，开写、执行和“取消”医嘱一律注明时间和签全名4.4书写检查、治疗、饮食、护理常规等医嘱一律用中文，通用药名用法用中文也可以用外文缩写4.5患者进行手术或转科时，术前医嘱或原科医嘱一律停止，在医嘱单上以红铅笔划一横线，以示截止，重新开写术后医嘱和转科后医嘱4.6医生开写特殊医嘱后，应向值班护士口头交待清楚4.7护士执行医嘱时须经第二人认真核对每班核对医嘱，并签名每周全面核对医嘱一次八、分级护理制度1.新患者入院每天测体温、脉搏、呼吸三次连续三天；体温在３７.５℃以上及危重病员每隔四小时测一次。

一般病员每天早晨及下午测体温、脉搏、呼吸各一次，每天问大小便一次新入院病员测血压及体重一次（七岁以下小儿酌情免测血压）其他按常规和医嘱执行２.医师根据病情下达护理分级医嘱后，作出分级护理的标记1）特级护理1.1病情依据：a.病情危重，随时需要进行抢救的患者b.各种复杂或新开展的大手术后的患者c.严重外伤和大面积烧伤的患者d.某些严重的内科疾患及精神障碍者e.入住各类icu（重症监护病房）的患者1.2护理要求：a.除患者突然发生病情变化外，必须进入抢救室或监护室，根据医嘱由监护护士或特护人员专人护理b.严密观察病情变化，随时测量体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录____小时出入量c.制定护理计划或护理重点，有完整的特护记录，详细记录患者的病情变化d.重症患者的生活护理均由护理人员完成e.备齐急救药品和器材，用物定期更换和消毒，严格执行无菌操作规程f.观察患者情绪上的变化，做好心理护理g.由监护护士或特护人员专人护理2）一级护理2.1病情依据：a.重症患者、各种大手术后尚需严格卧床休息以及生活不能自理患者b.生活一部分可以自理，但病情随时可能发生变化的患者2.2护理要求：a.随时观察病情变化，根据病情，定期测量体温、脉搏、呼吸、血压。

b.加强基础护理，专科护理，防止发生并发症c.定时巡视病房，随时做好各种应急准备d.观察用药后反应及效果，做好各项护理记录e.观察患者情绪上的变化，做好心理护理f.每三十分钟巡视一次（3）二级护理3.1病情依据：a.急性症状消失，病情趋于稳定，仍需卧床休息的患者；b.慢性病限制活动或生活大部分可以自理的患者3.2护理要求：a.定时巡视患者，掌握患者的病情变化，按常规给患者测量体温、脉膊呼吸、血压；b.协助、督促、指导患者进行生活护理c.按要求做好一般护理记录单的书写d.每一至两小时巡视一次4）三级护理4.1病情依据生活完全可以自理的、病情较轻或恢复期的患者4.2护理要求：a.按常规为患者测体温、脉膊、呼吸、血压；b.定期巡视患者，掌握患者的治疗效果及精神状态；c.进行健康教育及康复指导3.根据病情变化及评估的结果，应及时变更护理等级附：死亡病员料理事项1.经医师检查证实死亡的病员方可进行尸体料理，护士对其家属应予心理的安慰2.医师填写死亡通知单，即送住院处，由住院处通知死者家属或单位3.需有两人在场检查死者有无遗物，如钱、票证、衣物等各种物品，交给死者家属或单位如家属和单位不在，应交由护士长保存。

4.当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、____等如有伤口或排泄物，应擦洗干净包好，使两眼闭合穿好衣服，用大单包裹，系上死亡卡片，通知太平间接尸体5.整理病室，拆走床单、被褥等物，通风换气，床铺、床头柜按常规消毒处理如系传染病员，即按传染病消毒制度处理6.整理病案，完成护理记录执行医嘱制度一、医嘱必须有医生签字，护士方可执行，对可疑医嘱，必须查清后再执行二、一般情况下不执行口头医嘱紧急抢救和手术中因急需而下达的口头医嘱，护士需复诵一遍经医生确认后执行并保留用过的空瓶，需要丢弃时，要经过____人核对后再丢弃医师要及时补记医嘱三、处理及抄写医嘱时精神要集中，做到认真、准确、及时，要实行三查七对，不得涂改必须改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签名医嘱要按时执行处理医嘱必须用楷书签全名，并注明处理时间四、护士每班要查对医嘱，每日下午班、夜班查对一次医嘱每周由护士长____查对医嘱两次，将查对结果登记在查对医嘱登记本上转抄、整理医嘱后，需经另一人查对，方可执行五、主班护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将立即执行的医嘱分配给有关护士执行，然后再处理其它医嘱六、凡需下一班执行的临时医嘱，要交班并在护士交班本上注明。

七、长期医嘱，有效时间在____小时以上，当医生注明停止时间后失效处理长期医嘱时写在长期医嘱栏内，注明日期和时间并分别转抄至执行单上八、长期备用医嘱（prn）写在长期医嘱栏内，须注明每次用药的间隔时间，护士每次执行后在临时医嘱栏内记录，供下一班参考九、临时医嘱写在临时医嘱栏内，有效时间在____小时以内应在短时间内执行需立即执行的要及时执行一般只执行一次写明执行时间并签全名十、临时备用医嘱（sos）在规定时间内有效过期未执行则失效，注销时由护士用红笔写“未用”二字十一、手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分转抄于医嘱记录单和各项执行单上十二、遇抢救危重病人的紧急情况时，如医师不在，护士可针对病情临时给予必要的处理，但应做好记录并及时向主治医师报告药品管理制度一、本科根据需要保持一定基数，便于临床应急使用，工作人员不得擅自取用二、根据物品种类与性质，如针剂、内服外用，____药等，应分别放置，每日检查，并指定专人负责领取及保管三、定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如发现变色、沉淀、过期或药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改，不得使用四、抢救药品应全院统一排列、定位、定量，存放于抢救车上或专用柜内，保持一定基数、每日检查，用后及时补充保证随时取用。

五、病员个人的贵重药品，应写明床号、姓名、单独存放，不用时及时退回药房六、精神用药（毒、麻、限、剧）药应设专用抽屉存放并加锁，专人保管，保持一定基数，用后由医生开专用处方向药房领回，并作登记，每天交接时必须清点物品管理制度一、护士长应全面负责本病区的物品、药品、器械的领取、保管，报损工作，应建立帐目，分类包管，定期检查，做到帐物相符二、在护士长领导下，各类物品指定专人分工管理，常用物品每日清查核对，一般物品每月清点，每半年总核对一次，如有不符，应查明原因三、人人爱护本科物品，凡因不负责任或违反操作规则而造成损坏应根据医院赔损制度进行处理四、掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、霉烂、虫蛀等现象发生，提高使用率五、借用物品须有登记手续，经手人要签字，重要物品须经护士长同意方可借出，抢救器械一般不处借，以备急用六、护士长调动时，必须办好移交手续，交接双方共同清点签字卫生宣教制度一、护士要根据流行病学特点，在门诊、病房对病人进行常见病、多发病、季节性传染病的。