边缘型人格障碍.docx

边缘型人格障碍英文称为 borderline personality disorder, 一种较严重的人 格障碍，介于神经症和精神病之间的临界状态，以反复无常的心境和不稳定的行 为为主要特征特征1938年A・斯特恩在治疗精神分裂症时第一次采用“边缘性”这个术 语根据美国精神医学会出版的《心理障碍的诊断与统计手册》（DSM ）中 提出的边缘性人格障碍 至少需具备下述8种中的5种特征：1）有冲动性地引起自我伤害的可能，如挥霍金钱，赌博或者自伤身体；2 ）人际关系不稳定或过于紧张，贬低别人，为一己之私经常利用别人；3） 不适当的暴怒或缺乏对愤怒的控制；4） 身份识别障碍，表现为对性别认同，自我认同，选择职业等变化无常；5） 情感不稳定，如突然抑郁焦虑，激惹数小时或数日，随后又转为正常；6） 不能忍受孤独，孤独时即感到抑郁；7） 自伤身体行为，如自我毁形，屡次发生事故或殴斗；8） 长期感到空虚和厌倦测试是否换上BPD下面的心理测试可以帮助评测你是否有某些可能导致 BPD的因素诚实地回答以下问题，就能帮你判断是否需要咨询心理专家1. 我经常因为父母（爱人、儿女、朋友）的言行，觉得自己被抛弃了2. 努力不被其他人抛弃，甚至不惜疯狂（如哭闹、自虐等）。

3. 刚开始认识的朋友都很单纯，日子久了却觉得他们无法接受我4. 经常感到无法忍受的孤独5. 情绪极易波动，稳定的情绪不会持续几小时6. 无法控制暴怒情绪，容易与人产生口角或肢体冲突7. 一再用自残行为来获取解脱或快感8. 经常以自杀的姿态威胁或要求帮助9. 自我形象、性别取向、长期目标或职业选择、喜好交往的朋友类型、价值偏好中至少有两项定义不明确10. 长期感到空虚和无聊11. 自卑，经常感到失望、无助和无力12. 对新事物往往是抗拒的，悲观的13. 固执14. 目中无人15. 与权威人物交往困难16. 对批评过度敏感，容易感到被轻视和忽略17. 有讨好别人的历史18. 自责19. 过度警惕，对周边不安全因素过度敏感20. 易发生无理由的恐惧和迷惑评测标准：以上20个题目，1〜10题为边缘型人格障碍的总体特征；11〜15题为任性型边缘型人格障碍的亚型特征；16〜20题为自我毁灭型边缘型人格障碍的亚型特征如果你对某一项回答“是”，你应该为自己担心了如果回答中有两个“是”，建议立即咨询心理专家临床表现和诊断边缘人格障碍是精神科常见人格障碍，主要以情绪、人际关系、自我形象的不稳定，并且伴随多种冲动行为为特征，是一种复杂又严重的 精神障碍。

边缘人格障碍的典型特征有学者描述便是“稳定的不稳定”，往往 表现为治疗上的不依从，治疗难度很大边缘人格障碍的诊断实体开始进入精神科诊断，是 1948年的DSM-I， 当时的名称叫做"情绪不稳定型人格障碍"(Emotionally Unstablepersonality disorder ),在1968年的DSM-II中取消，因为它与当时的另 外一个诊断，循环型人格障碍有很大重叠 1980年DSM-III出台，一直到 现在的DSM-IV-TR边缘人格障碍的诊断一直保留，取代了循环型人格障碍边缘人格障碍的这个疾患从发现到确定为临床诊断名有一段很长的历 史最早可以追溯到1801年的Pinel的观察，他发现有些精神病患者仍然 保持着理性1837年，Prichard提出其实人们认为的很多“无理由的疯癫” 的人其实是有精神疾患，只不过这种精神疾患主要以情绪、习惯、气质的 不同体现出来他们观察到的很多患者其实就是今天所说的边缘人格障碍 者1890年，美国人Rosse第一次使用“边缘”这个词来形容介于 神经症 和精神病之间的一组患者1907年，Kraepelin描述了边缘状态，并认为 这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。

1909-1919年，Pelman和Clark 也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系 1921年，Kraepelin提出，边缘类型是一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介 于疯癫和正常人的各种离奇表现之间1928年，Reich强调，性格障碍， 尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者1930年，Partridge研究了 “体 质性病态人格低劣”中的社会病态人格(sociopathic personality )并 提出排除这个诊断同年，美国人 Oberndorf注意到美国很多精神病学家 在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当 时的国际主流不一样的1938-1957年，精神分析家Stern研究治疗了很多 “边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状 1942年，精神分析师Deutsch描述了 “好像”人格(as-if personality )，其实便 是今日所言的边缘人格1949年，Hoch and Polatin用“假性神经症性精 神分裂症”来描述一组患者，后Schmideberg把他们命名为“边缘”者1954年，Knight结合精神分析自我心理学和客体关系的理论来描述、 分析、治疗边缘患者。

1955年，Glover也提出，性格障碍是一种边缘状态 这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且 他们主要是接受精神分析的观点来研究这些案例从 50年代末一直到70 年代中期，对边缘状态的研究开始大规模展开，积累了很多的案例精神 分析师Kernberg总结了精神分析界的研究结果，提出了 “边缘人格结构”(borderline personality organization) 术语，并且理清了其诊断要点Gunderson等人把精神分析界的这些描述性案例经验工作进一步整理，变成 了可操作的定义DSM-III的诊断标准基本上就是按照他们的工作框架来进 行的进入上个世纪80年代后至今，是边缘人格障碍的研究迅猛发展的时期 有关边缘人格障碍的流行病学、病因学、诊断学、治疗学等各方面的研究 层出不穷，成为国际精神病学界的主流研究课题之一 ，和精神分裂症、心境 障碍、创伤后应激障碍等研究齐头并进边缘人格障碍者的临床表现第一，紊乱自我身份认同(Self-identity)缺乏自我目标和自我价 值感，低自尊，对诸如“我是谁？”、“我是怎么样的人？”、“我要到哪 里去？”这样的问题缺乏思考和答案。

这种自我身份认同的紊乱往往开始与 青春期，而边缘人格障碍患者显然出现了自我身份认同的滞后，长期停留 在混乱的阶段，其自我意象不连续一致且互相矛盾这反映为他们生活中 的各种矛盾和冲突第二，不稳定的、快速变化的心境患者往往有强烈的焦虑情绪，彳艮 容易愤怒、悲哀、羞耻感、惊慌、恐惧和兴奋感和全能感之间摇摆不定 往往会被长期的、慢性的、弥漫的空虚感和孤独感包围 心境状态有快速多变的特点特别在遭遇到应激性事件时，患者极易出现短暂发作性的紧 张焦虑、易激惹、惊恐、绝望和愤怒但是其情绪往往缺乏 抑郁症所特有的持久悲哀、内疚感和感染力，也没有生物学特征性症状如早醒、体重减 轻等第三，显著的分离焦虑他们被形容成“手拿脐带走进生活，时刻在 找地方接上去”非常害怕孤独和被人抛弃对抛弃、分离异常敏感，千 方百计地避免分离情景，如乞求甚至自杀威胁对孤独非常害怕，缺乏自 我安慰能力，往往需要通过各种刺激性行为和物质如饮酒，滥交、吸毒等 来排遣空虚孤独感第四，冲突的亲密关系他们在亲密关系中会在两个极端间摆动一 方面非常依赖对方，一方面又总是和亲近的人争吵一会觉得对方天下第 一，一会又把对方说的一钱不值反复的关系破裂，人际关系中冲突不断。

和他们相处的人经常会感觉很累，但是又无法抽身而出第五，冲动性(impulsivity )常见的冲动行为有酗酒、大肆挥霍、 赌博、偷窃、药物滥用、贪食、淫乱等50%〜70%的患者有过冲动性的 自毁、自杀行为，8〜10%的患者自杀成功是一种高自杀率的疾病突发 性的暴怒、毁物、斗殴、骂人也是常见的冲动行为第六，应激性的精神病性症状在应激情况下，容易出现 人格解体(depersonalization )，牵连观念，如短暂的或情景性的、似乎有现实基 础的错觉或幻觉等，一般来说这些症状比较轻微，历时短暂，精神压力解 除后能很快缓解，抗精神病药物也有效针对边缘人格障碍的最具有权威性的诊断标准是 DSM-IV (美国精神障 碍诊断和统计手册第四版)这个诊断标准首先是起源于 1967年时，在精 神分析师Stern和Knight的工作基础上，Kernberg提出了边缘人格结构 (borderline personality organization ，BPO) 的概念边缘人格结构共有特点1) 身份认同弥散 (identity diffusion );2) 原始防御机制，如分裂、理想化、否认、投射、付诸行动和投射认同；3) 现实检验能力一般来说是好的，但是很难承受变动和失败。

在这个基础上，1975年，Gunderson & Singer回顾了以往有关边缘人 格的临床观察的研究，并提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁，冲动 行为，人际关系不佳，精神病样的认知，社会不适应并发展了一个半结 构性的研究工具 DIB (the Diagnostic Interview for Borderlines )1978年，Gunderson & Kolb等利用DIB对33例边缘人格患者进行统 计研究，确定了 7条诊断标准1979年，Spitzer, Kernberg, Grinker 等人又进一步进行了大样本的 研究，确定了 BPD的八条诊断标准，供1980年的DSM-III使用到了 1994年，对DSM-III的诊断标准进行了 300多项研究，终于确定 了现在的边缘人格障碍BPD的九条诊断标准一种表现为人际关系、自我形象和情感的不稳定，同时有明显冲动性 的行为模式，开始于成年早期，出现在各种情境中，至少有下述 5项：1. 疯狂地努力以避免真正或想象中的被抛弃（不包括第5项中的自杀或 自伤）.2. 一种不稳定且紧张的人际关系模式，其特征为在理想化和贬低这两 个极端之间变化3. 身份（认同）的紊乱：自我形象或自我意识出现明显的、持续的不稳 定.（注：不包括正常的青春期时的不确定性）4. 至少在两个对自己有潜在损害的方面有冲动性 （例如：花钱、性、物质滥用、鲁莽驾驶、暴食）。

不包括第5项中的自杀或自伤行为）5. 反复的自杀行为、自杀姿态或自杀威胁，或者是自伤行为6. 明显的心境反应引起情感不稳定（例如：严重的发作性的烦躁不安、易激惹，或焦虑，通常持续几个小时且很少超过几天 ）7. 长期的空虚感8. 不恰当的强烈的愤怒，或难以控制愤怒 （如：频繁地发脾气，不断地生气，反复地打架）9. 短暂的、与应激相关的偏执观念或严重的分离性症状由于研究和确诊边缘人格障碍的诊断工具有很多，除了上述的 DIB外，还有 DIPDIV（Diagnostic Interview for DSM-IV Personality Disorders ）， IPDE （the International Personality Disorder Examination），SIDP-IV （the Structured Interview for DSM-IV Personality）, PDI-IV （the Personality Disorder Interview - IV）, SCID-II （Structured Clini。