手术部位感染预防与控制措施.ppt

医院感染的定义：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染单击此处编辑母版标题样式,院内感染的影响,1现代化诊疗技术和侵入性操作：如器官移植、血液透析、导尿和脑室引流等,.,2伤免疫系统的各种细胞毒药物、免疫抑制剂和放射治疗等3造成机体抵抗力下降的原发病：如糖尿病、肝硬化和肿瘤等4引起正常菌群失调的大量抗生素的使用单击此处编辑母版标题样式,三：标准预防,认定是病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有,明显的血液污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施标准预防基本特点,1.既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播2.强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传至病人3.根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离单击此处编辑母版标题样式,3根据物品的性能选用物体或化学的方法进行消毒灭菌耐热、耐湿物品如：手术器具,及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、粉膏等首选干热灭菌。

不耐,热物品如各种导管精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌4医务人员接触病人前后用流水洗手，肥皂应保持干燥无菌操作必须带口罩帽子5无菌物品专室专柜存放每日检查无菌有效期，并有明显的标志单击此处编辑母版标题样式,6凡无菌物品标明品名、有效期、签名包内放化学指示卡，包外贴化学指示带7无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等按要求灭菌，消毒液定期更换8无菌物品提倡小包装单击此处编辑母版标题样式,9在治疗室、换药室工作时，严格遵守无菌操作规范已用过和未用过的物品应有明显,标记，并分开放置10注射治疗时铺无菌巾；抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体须注明时间，,超过,2小时后不能使用各种溶媒要注明开启时间，超过24小时不能使用11换药用品一人一用一灭菌换药时应先处理清洁创口，再处理污染创口手术部位感染预防与控制措施,什么是,SSI,？,手术部位感染（,SSI,）的预防,第一部份 手术部位感染（,SSI,）概述,第二部份 手术部位感染（,SSI,）预防的建议,第三部份 手术部位感染（,SSI,）预防的策略,小结,SSI,手术部位感染（SSI）是外科患者最常见的医院感染，包括浅表切口感染、深部切口感染、器官腔隙感染。

其不仅增加病人痛苦，增加病人经济负担，延长住院时间，导致死亡率和再次住院率明显高于未感染者SSI,的定义浅部切口感染（,CDC,）,手术后,30,天内发生的感染，感染只包括皮肤及皮下组织，至少有下列任一项：,1,、无论有无微生物培养结果，表浅切口部位有脓性分泌物2,、,无菌技术,取得表浅切口部位的体液或组织，培养分离出微生物3,、至少需有以下症状或体征的任一项：疼痛或压痛、局部肿胀、,红、热且手术医师有意打开表浅切口手术部位，除非切口部位微,生物培养为阴性4,、手术医师或主治医师诊断为表浅切口手术部位感染Surgical site infection(SSI),定义：手术,+,微生物繁殖,+,炎症反应,分类：,切口浅层感染,切口深部感染,器官及体腔感染,下列情况不作为手术部位感染,1,、缝线处有轻微发炎及分泌物2,、会阴切口部位或新生儿包皮环切部位的感染,3,、烫伤伤口感染4,、延伸至筋膜的切口手术部位感染（见深部切口感染）,附注：有特别的定义适用于会阴切开，包皮环切及烫伤伤口感染SSI,发生率,占整个住院病人院内感染总数的,14-16%,院内感染的三大原因，仅次于泌尿感染和肺炎,38%,的院内感染都是发生在病人手术过程中,外科部位感染中有,2/3,是切口感染，其余为脏器或腔隙感染,手术部位感染（,SSI,）的预防,1.,病人,:,年龄、营养状况、糖尿病、抽烟、肥胖、远处感染灶、有微生物移生、免疫反应改变、术前住院日数,2.,手术,:,刷手时间长短、皮肤消毒、手术前剃毛、抗菌剂洗澡、手术时间长短、预防性抗生素的使用、手术室空调、器械灭菌不完全、手术部位有异物植入、放置引流管、手术技术（止血效果不佳、死腔形成、组织创伤）,1.,手术前。

1,）尽量缩短患儿术前住院时间2,）有效控制糖尿病患儿的血糖水平3,）正确备皮，避免使用刀片刮除毛发4,）规范消毒手术部位皮肤5,）如需预防用抗菌药物时，手术患者皮肤切开前,1,小时内或麻醉诱导期给予合理种类和合理剂量的抗菌药物6,）患感染性疾病以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当参加手术7,）严格外科手消毒8,）重视术前患者的抵抗力2.,手术中1,）保证手术室门关闭，环境表面清洁，限制人员流动,（,2,）保证手术器械、器具灭菌3,）严格遵循无菌技术原则和手卫生规范4,）若手术时间超过,3,小时，或者手术时间长于所用抗菌药物半衰期的，或者失血量大于,1500,毫升的，术中追加合理剂量的抗菌药物5,）手术轻柔，减少组织损伤，避免形成死腔6,）保持患者体温正常7,）冲洗手术部位使用,37,的无菌生理盐水8,）首选密闭负压引流，置管位置合适3.手术后1）接触患者手术部位、更换切口敷料前后严格手卫生,（2）换药时严格无菌技术操作规程3）保持引流通畅，尽早拔除引流管4）严密观察，及时监测手术切口按照污染的程度分类,I,类切口指手术野为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。

因感染后预后差，涉及心脑肾肝等重要脏器，应引起医务人员的高度关注为有效预防与控制手术部位感染特别是,I,类切口感染，结合我院实际，特制定以下措施：,一、手术前患者准备,1,、积极治疗原发疾病，特别是感染性疾病2,、控制感染危险因素，提高患者的抵抗力如纠正低氧血症、低蛋白血症，控制血糖、鼓励病人戒烟等3,、尽量缩短病人术前等待日4,提倡手术前夜用抗菌药皂洗澡5,、采用正确的术前皮肤准备方法：,用消毒皂沐浴尽可能不除毛发，如果需除毛发尽可能在术前剪毛严格进行手术区皮肤消毒，注意消毒范围与顺序铺无菌巾之前应对手术部位做标记，铺巾后不得移动无菌巾无菌巾力求干燥，提倡使用防渗透材质的无菌巾6,、对于肠道手术需要做肠道准备的患者，应口服抗菌药物,三、围手术期预防性抗菌药物的使用,1、I类切口：手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物，仅在下列情况时可考虑预防用药：,（1）手术范围大、时间长、污染机会增加；,（2）手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、眼内手术等；,（3）有植入物的手术，如骨折固定器植入等；,（4）高龄或免疫缺陷者等高危人群2、需用抗菌药物预防感染者，在术前0.52小时内给药，或麻醉开始时给药,。

二、手术工作人员准备,1,、进入手术室前应修剪指甲，除去各类手部饰品，不可涂指甲油；,2,、正确穿戴口罩、帽子、手术衣、无菌手套和规范的外科刷手；,3,、有感染的人员不得进入手术室，在未治愈前不应进行手术操作预防手术部位感染,WHO,措施（,2002,）,1.,已证明有效,清洁的手术环境、手术人员装束、术前住院天数、术前淋浴、抗生素预防、无菌技术、术后伤口监测,2.,未证明有效,熏蒸消毒,预防,SSI,干预方法,根据指南使用预防性抗菌药物,正确脱毛方法,缩短术前住院时间,维持结肠直肠手术患者的正常体温,血糖控制,强制性感染报告：向公众报告,NI,率,合理利用外科手术和其它治疗原则预防和控制感染,外科医生要面对术后感染的发生率这个事实，勇敢地承担起预防和处理术后感染的责任,必须认识到微生物学、免疫学、药理学和材料学等诸多方面的知识是对外科技术的必要补充,要合理利用外科手术技术和其它治疗原则来预防和控制感染,SSI,危险因素有,:,病人,;,手术,SSI,预防的建议,:,应加强术前、术中、术后伤口管理并进行 随访,SSI,预防的策略,:,预防和处理腹部切口感染,;,采取对策防止外科手术感染,;,对手术部位感染进行目标性监测与干预,;,加强手卫生,;,通过手术室一类切口感染相关因素分析,控制三大环节降低手术切口感染率,预防,SSI,手术前预防性使用抗生素,维持正常血糖水平,手术部位氧供充分,维持正常体温,手术前正常备皮与去毛,手卫生与手术室环境,良好的外科技巧,病人因素,缩短术前住院时间,SSI,目标性检测与干预，反馈是非常重要,小结,细菌耐药性的不断增加,老年手术患者的增加,各种基础疾病手术患者的增加,慢性疾病手术患者的增加,免疫抑制手术患者的增加,假体和器官抑制患者的增加,减少和正确处理,SSI,是系统化工程：必须意识到,SSI,的危险因素来自患者、手术、医生、医院,谢谢,。