颈椎病落枕课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,颈椎病,一、定义：,又称,“,颈椎综合征,”,，是中老年人的常见病、多发病，是指颈椎骨关节及椎间盘退行性改变或损伤等原因引起脊柱内、外平衡失调，刺激或压迫颈神经根、椎动脉、脊髓或交感神经而引起头、颈、肩臂疼痛麻木，功能失常等一系列综合征中医名,“,项痹,”,二、解剖生理：,颈椎是整个脊柱中最小的椎骨，共个，,6,个椎间盘，,8,对颈神经椎 管和椎间孔由椎体和椎弓组成除第,1,、,2,和,7,颈椎结构形态特殊外，颈,6,结构基本相同颈椎在人体脊柱中的位置,脊柱,颈椎结构示图,颈椎,颈椎正常,X,线解剖,侧位 正位,颈椎后面的实体解剖图片,后方的椎板已经切除，并且上部脊髓也切除，为了显示第,1,、,2,颈椎之间的联系结构图中相关的结构为：,1.,翼状韧带,2.,蛛网膜和硬脊膜,3.,寰枕关节,4.,枕骨基底,5.,齿状韧带,6.,脊神经背侧根丝,7.,硬脊膜,8.,包绕背根节的硬膜鞘,9.,舌下神经和舌下神经管,10.,十字韧带和下纵束,11.,寰枢外侧关节,12.,枢椎椎弓根,13.,寰椎后弓,14.,后纵韧带,15.,脊髓后动脉,16.,根动脉,17.,脊髓,18.,枢椎上关节面,19.,十字韧带上纵束,20.,覆膜,21.,寰椎横韧带,22.,脊神经腹侧根丝,23,椎动脉。

颈椎前面的实体解剖图片,图中的结构分别是,:,1.,前纵韧带,2.,横突前结节,3.,枢椎,4.,第五颈椎椎体,5.,胸膜切缘,6.,横突结节间板,7.,颈椎间盘,8.,第一肋头关节,9.,寰椎侧块,10.,横突后结节,11.,前斜角肌,12.,寰椎横突,13.,第三颈神经前,14.,椎动脉,（一）寰椎：,四肢发凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手发红、发热、疼痛或感觉过敏等；,线片示椎体后缘有骨质增生，、,一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行改变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系，有颈椎间盘病变者，,磨损，因而极易代偿增,外因：睡姿不正，枕头高低不适，为静力性损伤；,下方与枢椎构成寰枢关节临床表现：,肩胛提肌痉挛者，在上四颈椎棘突旁和肩胛骨内上角处有肌,活动受限；,（三）手法：一指禅推、滚、按、揉、拿、擦、拔伸、颈部扳法等,可见三叉N出口处疼痛，压痛，舌下N功能障碍等当风着凉，颈肩外露，肩扛重物,体征,与项强、半脱位及颈椎病,十字韧带和下纵束 11.,后纵韧带 15.,做颈项部拔伸法，并边牵引边使头颈部前屈后伸及左右旋转；,颈肩背或枕部酸胀痛，并按神经根分布向下放射到前臂或手指，轻者为阵发性或持续性隐痛，重者如刀割样或烧灼样疼痛，伴针刺样或过电样麻感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍；,当风着凉，颈肩外露，肩扛重物,颈椎病,（一）寰椎：,前弓与枢椎的齿状突构成寰齿关节,两个侧块上方与枕骨髁构成枕寰关节，该关节的后方椎动脉沟有颈,1,神经和椎动脉通过；下方与枢椎构成寰枢关节。

后弓下缘有一浅切迹，与枢椎椎弓根上缘的浅沟吻合成椎间孔，有颈,2,神经通过颈椎病,（,二）枢椎：,椎体上方有齿突，长约,14,16mm,，前后各有一卵圆形关节面，分别与寰椎齿突关节面及寰椎横韧带相连齿突末端较尖，为齿尖韧带附着，其两侧分别有翼状韧带附着齿突两侧，各有圆形关节面，与寰椎下关节突构成寰枢关节，其关节囊大而松弛，关节面接近水平面，有利于头部以齿突为轴枢做旋转运动椎弓根短而粗，椎板较厚，其棘突长而粗大，末端分,叉，横突较小，下垂，不分,叉，便于头向左右活动齿突原属寰椎椎体一部,分，发育中与其分开并与枢椎,融合，该部颈椎在生长和发育,过程中畸形和变异较多颈椎病,（三）三至七颈椎：,前面椎体的连接，主要是钩椎关节，后缘是关节突关节椎体的上缘呈左右方向的凹陷，在椎体两侧偏后方有向上的嵴状突起，称钩突，左右两侧的钩突呈臼状包绕上方的椎间盘，并与上椎体形成滑膜性关节，即钩椎关节当椎间盘退化变薄时，上下椎体缘往往发生碰撞而,磨损，因而极易代偿增,生，导致椎间孔缩小；,颈椎病,颈椎椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径。

由于椎间孔的前后径小，若后关节突,和椎体向前、后移位或骨质增生，,则使前后径进一步缩小，临床上,易出现神经根和椎动脉受压颈椎病,颈椎的关节突间关节位置接近水平，其稳定性差，脊神经根位于其前方，一旦椎间盘发生退变，椎间隙变窄，关节突间关节囊松弛，就容易发生椎体滑脱，从而,使椎间孔变窄而产生神经根,刺激症状椎动脉从第颈椎的横,突孔进入，寰椎上方穿出颈椎病,三、病因病机：,病的根源是颈椎间盘及颈椎附件退行性变后，椎体间松动，椎体缘产生骨赘,(,骨刺或骨嵴），或椎间盘破裂脱出等压迫神经根、椎动脉、交感神经、脊髓而引起一）椎间盘退行变性的病理变化,一般认为椎间盘是人体最早最易随年龄而发生退行改变的组织，与劳损、外伤有重大关系，还和生活习惯、职业、全身情况或内分泌有一定关系，有颈椎间盘病变者，,其腰椎常常也有病变颈椎病,退变一般从,30,岁以后开始，从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水份逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生由以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，最终椎体前后形成代偿性骨质增生。

颈椎病,（二）骨质增生的病理变化：,当椎间盘变性后，椎间隙变窄，椎体间不稳会产生错动，此错动牵拉纤维环及四周纵韧带，纤维环和纵韧带牵拉椎体边缘，可引起骨膜下出血，血肿机化骨化即形成骨质增生，出血若多渗入后纵韧带，可形成后纵韧带钙化椎体边缘增生，使上下椎体间接触面积增加，对颈椎似乎可以起到稳定作用，但是骨赘突出会压迫周围组织向前突出问题不大，但突出太多也会压迫食管，引起咽困难，骨赘表面还有一层软骨或纤维组织，故实际要比,X,线片上的大一些，当椎间隙反复运动，局部摩擦活动后会,充血水肿，突出物可以更大一些，而且突出物对神经根等反复摩擦，刺激症状也会加重，故颈椎运动锻炼，对颈椎退变患者有弊无益三）外因：急性损伤或慢性劳损及受寒湿侵袭,颈椎病,四、临床症型表现：,（一）神经根型颈椎病,颈脊神经根自脊髓发出至穿出椎间孔的行程中，任何解剖结构变化都可能使之受到压迫和刺激颈椎间盘突出偏向侧后方，椎体后缘骨赘特别是钩椎关节增生可突向椎间孔，均可压迫神经根颈椎,5,6,间隙最容易发生退变增生，因此颈,6,神经根最易受累，其次是颈,4,5,和颈,6,7,神,经根受刺激后，头的一侧、双肩及整个,上肢等部位出现症状，是临床上较多见,类型。

颈椎病,颈肩背或枕部酸胀痛，并按神经根分布向下放射到前臂或手指，轻者为阵发性或持续性隐痛，重者如刀割样或烧灼样疼痛，伴针刺样或过电样麻感，有的麻木如隔布样，按病变节段压迫那一支神经根，出现一定部位的运动和感觉障碍；,当颈部活动或咳嗽、大便时症状加重；,颈部活动有不同程度受限或发硬发僵；,有时会出现上肢发沉、无力、或持物不稳,等，要考虑有无脊髓受压颈椎病,体征,活动受限；肌肉紧张；有压痛点；肌无力、肌萎缩；,生理曲度改变；,椎间孔挤压试验阳性；,臂纵,N,牵拉试验阳性；,线片示与临床表现和检查一致当颈部活动或咳嗽、大便时症状加重；,六、治疗,（一）治则：舒筋活血，温经通络，理筋整复,下方与枢椎构成寰枢关节三）外因：急性损伤或慢性劳损及受寒湿侵袭,颈部活动受限；,等，要考虑有无脊髓受压线片示与临床表现和检查一致脑血流图可有异常X片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度改变活动受限，呈僵硬状，需固定某一体位；,除第1、2和7颈椎结构形态特殊外，颈6,颈椎椎弓根较短而细，因此椎骨的上、下切迹较为狭窄，相邻椎骨的上、下切迹组合形成椎间孔，颈椎的椎间孔为斜位的骨性管，呈卵圆形，其纵径大于横径注意颈部保暖；,又名“失枕”，多见于睡姿不正或当风露颈，醒后起床，颈项强痛，活动不利等。

五、诊断与鉴别诊断,轻者天不治自愈，重者疼痛向枕后或肩背上肢放射，迁延数周不愈，若反复发作，常系颈椎病的前驱症状向前突出问题不大，但突出太多也会压迫食管，引起咽困难，骨赘表面还有一层软骨或纤维组织，故实际要比X线片上的大一些，当椎间隙反复运动，局部摩擦活动后会,椎型：与梅尼埃病，位置性低血压，内听动脉栓塞，美尼攸氏征,颈椎病,（二）脊髓型颈椎病,是颈椎间盘突出或椎体后缘骨刺引起的脊髓压迫症状好发于,40,60,岁，且常是多节段病变因无根痛苦，故早期很少就诊，因自觉颈部无不适，也易引起误诊常见侵犯锥体束，患者常诉手足无力，下肢发沉，手握力差，持物易坠落，手动作笨拙，细小动作失灵，如穿针写小字不能完成，有时感觉四肢麻木，脚落地似踩棉感，有的腰或胸部有束带感或负重感重症者可出现二便改变，活动不便，行走不稳，易跌,倒，甚至瘫痪颈椎病,体征,肌张力增高，肌力减弱；,上下肢肌腱反射亢进，髌阵挛和踝阵挛；,霍夫曼氏征和巴宾期基征阳性；,线片示椎体后缘有骨质增生，、,、脊髓造影检查对诊断有,帮助颈椎病,（三）椎动脉型颈椎病,椎动脉由锁骨下分出来后为第一段，进入第颈椎横突孔，向上于寰椎横突孔上方穿出，此为段，出孔后为第段，向后缘过侧块，自第一颈椎后弓上方外侧椎切迹进入枕大孔，左右联合成基底，再分左右供应大脑半球，第二段在椎旁行走，受横突孔限制，钩椎关节在椎间盘侧方，可以阻拦椎间盘向侧方压迫椎，当椎间盘退变狭窄时，钩椎关节向外,增生，而使椎受压或受刺,激痉挛或扭曲产生症状。

颈椎椎动脉解剖图,颈椎病,临床表现：,常见头痛头晕，出现一过性位置性眩晕（晕眩发作时头颅转向侧为健侧，病变在对侧），耳鸣眼花，记忆力减退；还可有心脏症状如心动过速或过缓，多汗或少汗；猝倒，神智多清楚，多数在行走时偶一回头后发生，可能由转头时，脑某区突然失血所致体征寰枕、寰枢关节两侧及病变节段横突部压痛；,有一过性位置性眩晕；,线片示钩椎关节侧方或后关节部有骨质增生,椎动脉造影可见椎扭曲或狭窄；,脑血流图可有异常颈椎病,（四）交感神经型颈椎病,颈部交感节有对，即颈上、中、下节，节后纤维主要分布在瞳孔开大肌，大唾液腺，口腔粘膜和腺体，以及头、颈、上肢的血管和皮肤，并发出心支分布心脏有交感兴奋和抑制的症状，如眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪；,头痛或偏头痛，头晕，枕颈部痛；,心动加快或缓慢，心前区痛；,四肢发凉，局部温度下降，肢体遇冷出现针刺感，继而红肿疼痛，也可有血管扩张现象，出现手发红、发热、疼痛或感觉过敏等；还可有一侧肢体多汗或少汗；,可有耳鸣、耳聋、眼球震颤；,可见三叉,N,出口处疼痛，压痛，舌下,N,功能障碍等体征：颈,5,椎旁压痛；,X,片可见椎体和钩椎关节骨质增生，颈椎弧度改变。

颈椎病,（五）肌型颈椎病,主要症状是枕颈部疼痛，颈肌僵硬，颈部活动受限等六）混合型：指出现两型或两型以上症状者颈椎病,五、诊断与鉴别诊断,根型：与颈部风湿病，落枕，前斜角肌综合征,脊髓型：与颈脊髓肿瘤，脊髓粘连性蛛网膜炎，脊髓空洞证,椎型：与梅尼埃病，位置性低血压，内听动脉栓塞，美尼攸氏征,交感型：与心绞痛，官能症或植物紊乱症,颈椎病,六、治疗,（一）治则：舒筋活血，解痉止痛，整复错位,（二）取穴：风池、风府、肩井、天宗、曲池、,手三里、小海、合谷等穴和颈肩背及上肢、头部等,（三）手法：滚、按、揉、拿、擦、拔伸、拔伸旋转、颈部扳法等,颈椎病,（四）操作：,患者取坐位，医者立其后，先用滚法放松颈肩上背部后，用一指禅推颈项两旁的软组织，再按揉颈肩背诸穴，以上操作重复遍；,做颈项部拔伸法，并边牵引边使头颈部前屈后伸及左右旋转；,颈。