心脏起搏器的程控和随访.ppt

ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems•心心脏起搏器的程控和随起搏器的程控和随访ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems什么是起搏器的程控随什么是起搏器的程控随访？？ 定期定期在在单位位时间内，通内，通过外部程控外部程控仪对病人体内病人体内起搏起搏器系器系统工作的有效工作的有效性、合理性性、合理性进行行评价；必要价；必要时结合起合起搏器的搏器的诊断功能断功能，，对每一个病人的不每一个病人的不同情况做出参数同情况做出参数调整ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems随随访的内容和目的的内容和目的•近期随近期随访–观察察伤口口变化化–了解了解导线固定情况固定情况–程控起搏参数程控起搏参数–了解患者了解患者对起搏的反起搏的反应–对患者患者进行行测试ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems随随访的内容和目的的内容和目的•远期随期随访–生活生活质量是否提高量是否提高–症状是否改善症状是否改善–术后心功能是否改善后心功能是否改善–对血流血流动力学的影响力学的影响–起搏后有无心律失常起搏后有无心律失常–了解起搏后各种并了解起搏后各种并发症症ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活ü如果没有严重的器质性如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病，可正心脏病或其他疾病，可正常工作。

常工作 ü可以开车、游泳，乘坐可以开车、游泳，乘坐汽车、火车、飞机或轮船汽车、火车、飞机或轮船等旅游ü适度饮酒不影响起搏器，适度饮酒不影响起搏器，起搏器本身不受饮食的影起搏器本身不受饮食的影响 ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏器携带者的日常生活起搏器携带者的日常生活ü机场安全检查仪器对起搏器没有影机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，响，但起搏器能触动金属探测报警器，患者应事先向安检人员出示起搏器患者应事先向安检人员出示起搏器IDID卡ü多数家用电器是安全的电吹风、多数家用电器是安全的电吹风、电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风电动剃须刀、电烤箱、电熨斗、电风扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、扇、电视机、电冰箱、电脑、吸尘器、洗衣机等只要没有漏电，一般不会影洗衣机等只要没有漏电，一般不会影响起搏器，可以放心使用响起搏器，可以放心使用ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏器携带者应避免－－起搏器携带者应避免－－­植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重植入侧的手臂避免作剧烈活动及负重 ­起搏器患者应尽量避免靠近起搏器，打时最好使用对侧手，起搏器患者应尽量避免靠近起搏器，打时最好使用对侧手，并使与起搏器的距离保持在并使与起搏器的距离保持在1515厘米以上。

厘米以上­当起搏器受到低频当起搏器受到低频(100Hz(100Hz左右左右) )震动时，可能导致感知功能异常，应震动时，可能导致感知功能异常，应避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车避免打开引擎盖修理汽车发动机、驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车 ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏器携带者应避免－－起搏器携带者应避免－－­避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械避免使磁铁靠近起搏器，包括磁疗健身器械 ­植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射植入起搏器的患者，应远离电台发射站、电视发射台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电台、转播车、发射机、雷达、马达、内燃机、高压电场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的场、变压器、发电厂的发电车间、电弧焊接、医院的磁共振仪等强磁场和强电场磁共振仪等强磁场和强电场 ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems如何将一次起搏器的程控随如何将一次起搏器的程控随访做完整做完整？？•随随访前准前准备工作工作 病史及病史及临床床评估估 询问并打印起搏器相关参数并打印起搏器相关参数•第一步：第一步：评估估电池状池状态•第二步：第二步：测量量3 3项重要参数重要参数•第三步：分析第三步：分析诊断断图表与数据表与数据•优化起博功能化起博功能•结束随束随访ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems随随访前准前准备工作工作•患者体位：坐位或仰卧位患者体位：坐位或仰卧位•器材：程控器材：程控仪、心、心电图机、机、电极极贴片片•记录心心电图–普通心普通心电图–磁磁频心心电图•询问起搏器起搏器•打印起搏器参数及打印起搏器参数及诊断数据、断数据、图表表ADAPTA™ FAMILY Pacing SystemsR(RA)N(RL)L(LA)C(C)F(LL)心电图的连接心电图的连接ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems打印打印纸的安装的安装•打开放打开放纸槽。

槽•正确放置打印正确放置打印纸黑印置于表面，下方黑印置于表面，下方•使用双手放置使用双手放置•关关闭打印槽•纸张自自动前前进少少许• •InterrogationInterrogation• •Measured DataMeasured Data……• •TestsTests……• •Diagnostic DataDiagnostic Data……• •Print/SavePrint/Save……• •ParametersParameters……• •Return to InitialReturn to Initial• •Return to StandardReturn to Standard• •Patient DataPatient Data……• •System OptionsSystem Options……• •IEGM/MarkerIEGM/Marker• •询问询问询问询问• •信息数据信息数据信息数据信息数据• •测试测试测试测试• •诊断数据诊断数据诊断数据诊断数据• •打印、储存打印、储存打印、储存打印、储存• •参数参数参数参数• •恢复原始状态恢复原始状态恢复原始状态恢复原始状态• •恢复标准状态恢复标准状态恢复标准状态恢复标准状态• •病人资料病人资料病人资料病人资料• •系统选择系统选择系统选择系统选择• •腔内心电图，标记腔内心电图，标记腔内心电图，标记腔内心电图，标记[程控仪菜单程控仪菜单][认识可程控参数]•1、起搏模式起搏模式•2、时间间期与频率、时间间期与频率•3、起搏与感知、起搏与感知•4、其他功能：、其他功能： 自动阈值夺获自动阈值夺获 自动模式转换，自动模式转换， 室早后反应室早后反应 心室安全起搏心室安全起搏• •Mode DDDMode DDD• •LRI 60minLRI 60min• •Hysteresis Rate OFFHysteresis Rate OFF• •HRI 110minHRI 110min• •Max Track Rate 130minMax Track Rate 130min• •2:1 Block Rate 142min2:1 Block Rate 142min• •Pulse Ampl 2.8vPulse Ampl 2.8v• •Pulse Width 0.42ms Pulse Width 0.42ms • •P/R Sensitivity mVP/R Sensitivity mV• •Pulse Config UNIPOLPulse Config UNIPOL• •Sense Config UNIPOLSense Config UNIPOL• •模式模式模式模式• •低限频率低限频率低限频率低限频率• •滞后频率滞后频率滞后频率滞后频率• •静息频率静息频率静息频率静息频率• •最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率最大跟踪频率• •文氏点频率文氏点频率文氏点频率文氏点频率• •电压电压电压电压• •脉宽脉宽脉宽脉宽• •感知感知感知感知• •起搏极相起搏极相起搏极相起搏极相• •感知极相感知极相感知极相感知极相[可程控参数可程控参数]北美和英国起搏及心电生理学会代码北美和英国起搏及心电生理学会代码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控 频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S第一步：评价起搏器电池状态第一步：评价起搏器电池状态ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems普通心电图磁频心电图电池状态良好程控频率DOO/VOO85bpm电池ERIVVI65bpmVOO65bpmERI：Elective Replacement Indicator（择期更换指示）1.1.通通过心心电图评估估2.直接观察程控仪显示的电池情况直接观察程控仪显示的电池情况ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems重要的第一步重要的第一步•电池是起搏器的唯一能源，通常都最先池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查•应从多角度从多角度评估估电池状池状态–普通心普通心电图、磁、磁频心心电图–起搏器提示起搏器提示–电池池电压–电池内阻池内阻ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems第二步：第二步：测量三个重要数据量三个重要数据•P/RP/R波幅度波幅度( (mV)mV)：感知：感知 sensing sensing •起搏起搏阈值( (V/ms)V/ms)：：阈值 thresholdthreshold•起搏起搏环路阻抗路阻抗( ( ) )：：impedance ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems可接受的范围可接受的范围心房心房 阈值阈值 < 1.50 V < 1.50 V 感知感知 > 2.0 mV > 2.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 300300——1500 1500 Ω心室心室 阈值阈值 < 1.00 V < 1.00 V 感知感知 > 5.0 mV > 5.0 mV 起搏阻抗起搏阻抗 300--1500 300--1500 ΩADAPTA™ FAMILY Pacing SystemsP/RP/R波幅度（波幅度（mvmv））•美敦力起搏器提供了自美敦力起搏器提供了自动感知感知测试；；•测试双腔双腔导线感知的两种方法：感知的两种方法：–分分别用用AAIAAI和和VVIVVI方式方式测试；；–DDDDDD方式方式: :•测P P波波时, ,要将要将下限下限频率降低率降低到自身到自身窦率以下；率以下； •测R R波波时，在，在维持上述的参数持上述的参数设置之外，另将置之外，另将AVAV间期期延延长至至350ms350ms；； ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems双腔双腔时间间期期ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems双腔双腔时间间期参数期参数1.低限频率间期（LRI）2.心室后心房不应期(PVARP)3.心房总不应期 (TARP)4.心房逸搏间期（VAI）5.心室后心房空白期(PVAB)1.AV 间期( AVI )2.心室不应期(VRP)3.心房后心室空白期 (PVAB)4. 心室安全起搏(VSP)心房通道心房通道心室通道心室通道测试测试P/RP/R波幅度（波幅度（mvmv））测试测试P P波幅度（波幅度（mvmv））点击开始测试由于已有自身窦率，所以不调整下限频率P P波测试结果波测试结果P波高度波高度点击点击测试过程的记录测试过程的记录测试测试R R波幅度（波幅度（mvmv））此时虽已有此时虽已有VS，但仍需将，但仍需将AV延长到延长到350ms,鼓励心室自身下传。

因为上侧心电图的工鼓励心室自身下传因为上侧心电图的工作模式为作模式为AAI,而测试时为而测试时为DDD与测与测P波一样，此处可读出波一样，此处可读出R波高度波高度ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems降低下限频率，降低下限频率，但不低于但不低于40ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems可将模式改为可将模式改为VVI,降低下限降低下限频率，但不能低于频率，但不能低于40ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏起搏阈值（（v/msv/ms））•测量起搏量起搏阈值时应明确明确输出脉冲的振幅出脉冲的振幅和脉和脉宽；；•双腔起搏器双腔起搏器阈值测试的方法：的方法：–分分别用用AAI(AAI(病病窦) )和和VVIVVI方式方式测试–DDDDDD方式：方式：•测心房心房时，，提高下限提高下限频率且率且AV=350msAV=350ms•测心室心室时，，缩短短AVAV间期期测试心房阈值测试心房阈值测试类型选择自动降电压测试方法心腔选择心房3指的是每过三个脉冲降一档电压，可按需要选择下限频率要比自身心率高10次/分，此时自身心率为60，在保证起搏的基础上，尽量使患者舒适对于有自身传导的患者，延长AV间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否夺获ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems测试心房阈值测试心房阈值阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值判断心房夺获的判断心房夺获的标准标准: :AP-VSAP-VS：提高下限频率的：提高下限频率的目的是保证心房夺获，延目的是保证心房夺获，延长长AVAV间期是促进自身房室间期是促进自身房室下传，帮助判定心房是否下传，帮助判定心房是否夺获。

夺获出现自身出现自身VSVS，间接证明是，间接证明是心房下传的，心房夺获，心房下传的，心房夺获，出现出现VP,VP,间接说明心房失间接说明心房失夺获夺获对于对于IIIIII°°房室传导阻滞房室传导阻滞的患者，如果的患者，如果350ms350ms还不还不能下传，建议接体表心电能下传，建议接体表心电图看图看P P波测试心室阈值测试心室阈值心腔选择心室缩短AV间期，保证心室夺获，必要时可降低低限频率判断心室夺获的标准判断心室夺获的标准: :持续为宽大畸形的持续为宽大畸形的QRSQRS波说明夺获波说明夺获阈值测试时持续紧按此按钮，直到失夺获，失夺获前一档电压即为阈值通过各导联心电图和腔内图以及标记道判断是否夺获起搏环路阻抗（起搏环路阻抗（ ））•起搏器询问后，直接在起搏器询问后，直接在QuickLookIIQuickLookII界面上直接读取；界面上直接读取；•也可利用也可利用Battery and lead impedance measurement Battery and lead impedance measurement 再测量；再测量；无特殊情况不必重复测试电极阻抗，无特殊情况不必重复测试电极阻抗，每次的阻抗值都是一开机时测量的每次的阻抗值都是一开机时测量的ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems程控随程控随访第二步的关第二步的关键点点•测试方法的有效性方法的有效性•测试结果的准确性果的准确性•熟知各熟知各测试数据的正常范数据的正常范围•有自有自动测试功能的起搏器，也需定期随功能的起搏器，也需定期随访，，评估分析估分析储存的存的测试数据数据ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems第三步：回第三步：回顾起搏器的起搏器的诊断信息断信息•起搏器的起搏器的诊断功能：断功能：应用己用己经植入人体的起搏器植入人体的起搏器及其及其导线，以，以诊断数据和断数据和图表的形式，表的形式，记录和存和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治定治疗方案，是一个特殊的方案，是一个特殊的““HolterHolter””功能。

功能第三步：第三步：回顾起搏器的诊断信息回顾起搏器的诊断信息心房率直方图心房率直方图心房率分布是否合理，患者的变时性功能如何房早个数选择长期心室率直方图心室率直方图心室率直方图室早个数是否1:1跟踪心房A-VA-V传导直方图传导直方图4种工作模式如何分布4种工作模式的比例ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems传感器指示频率直方图传感器指示频率直方图传感器认为的患者需要的心率，而非实际心率ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems高频事件记录高频事件记录可单选心室高频事件或心房高频事件事件收集标准事件收集标准ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems高频事件记录高频事件记录点击点阵图EGM每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，每条高频事件记录都包括了类型，发生时间，持续时间，频率，额外数据（额外数据（TrendTrend，，EGMEGM））心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图心房快速事件趋势图包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心包括了每日快速事件持续时间的趋势图，心房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图房高频事件记录，心房快速事件时的心室率直方图每日快速事件持续时间的趋势心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图心房快速事件时的心室率直方图此心室率直方图既可从此心室率直方图既可从心房快速事件趋势图中得到，也有直接的心房快速事件趋势图中得到，也有直接的链接到达。

根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数链接到达根据心室率频率与分布可指导用药与优化起搏参数 心室阈值管理趋势图心室阈值管理趋势图Adapta的的ACM/VCM，自动感知保障，阻抗长期监测共同构成全，自动感知保障，阻抗长期监测共同构成全面的起搏安全网面的起搏安全网记录长期阈值趋势√ 同时也相应记录长期自适应值趋势心室自动阈值管理的时间强度曲线 心房阈值管理趋势图心房阈值管理趋势图由于测试方法不同，心房阈值管理趋势图不包括时间强度曲线由于测试方法不同，心房阈值管理趋势图不包括时间强度曲线 感知灵敏度趋势图感知灵敏度趋势图Adapta的自动感知保障自动根据的自动感知保障自动根据P波和波和R波的振幅，进行感知灵敏波的振幅，进行感知灵敏度的自动调整度的自动调整 感知灵敏度趋势图感知灵敏度趋势图可以回顾可以回顾7个月中每周个月中每周P波波/R波的最大值波的最大值/最小值，心房心室每周感最小值，心房心室每周感知灵敏度的调整知灵敏度的调整“×”说明感知灵敏度调整已到极限，虽然根据计算应是更高或更低的感知灵敏度数值的调整 长期电极阻抗趋势图长期电极阻抗趋势图 自动测量和记录起搏器寿命内的阻抗，每自动测量和记录起搏器寿命内的阻抗，每3小时测量一次小时测量一次如果最大值和最小值之间相差如果最大值和最小值之间相差30%或以上，起搏器会将此数值记录或以上，起搏器会将此数值记录The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）询问起搏器，进入询问起搏器，进入QuickLookIIQuickLookII 主界面主界面QuickLookIIQuickLookII界面突界面突出了随访过程中最主出了随访过程中最主要的要的两种数据两种数据：：患者数据患者数据起搏器数据起搏器数据The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）患者数据患者数据给出了给出了大部分事件的摘大部分事件的摘要：要：包括随访期间重要包括随访期间重要的起搏和感知数据的起搏和感知数据 包括患者房颤负荷包括患者房颤负荷和重大事件窗口和重大事件窗口The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）起搏器数据起搏器数据包括包括一些以下技术信一些以下技术信息：息： 参数设置参数设置 电池和电极状况电池和电极状况 阈值感知测试结果阈值感知测试结果The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率The QuickLookII Screen（（Adapta系列起搏器）系列起搏器）快捷键可直接快捷键可直接进入：进入： 阈值管理趋势图阈值管理趋势图长期阻抗趋势图长期阻抗趋势图感知保障趋势图感知保障趋势图电极信息列表电极信息列表心房高频事件趋势图心房高频事件趋势图心率直方图心率直方图心室高频事件记录心室高频事件记录心房高频事件记录心房高频事件记录AT/AFAT/AF时的心室率时的心室率ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems起搏器常起搏器常规三步随三步随访步步骤 第一步：先第一步：先检测起搏器的起搏器的电池状池状态 第二步：第二步：测试起搏起搏阈值、感知、、感知、导线阻抗阻抗第三步：看第三步：看““HolterHolter””诊断断报告，了解病人病情与起搏参告，了解病人病情与起搏参数的合理性数的合理性 调整起搏参数，整起搏参数，优化起搏功能化起搏功能ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems调整起搏参数，整起搏参数，优化起搏功能化起搏功能•通通过分析分析诊断断图表，表，调整起搏参数，使病人得整起搏参数，使病人得到最到最优化的治化的治疗（如起搏模式的改（如起搏模式的改变、、AVAV间期期的延的延长、极性的、极性的变化等）；化等）；•通通过特殊的特殊的““HolterHolter””，，对病人心律失常的病人心律失常的发生生和和进展展进行行评估并估并给予合理的治予合理的治疗方案。

方案ADAPTA™ FAMILY Pacing Systems常常见需需优化的起搏化的起搏设置与功能置与功能•起搏模式•起搏输出•起搏、感知极性•AV间期的调整•特殊功能的开启–MVP、SearchAV、频率骤降、窦性优先、模式转换、频率应答、睡眠功能、单腔滞后……参数修改界面参数修改界面参数修改界面参数修改界面模式/频率鼓励自身/AV间期心房电极心室电极不应期/空白期其他功能/房性心率失常管理工作模式工作模式可根据需求选择工作模式，出厂模式为可根据需求选择工作模式，出厂模式为AAIR<=>DDDR(MVPAAIR<=>DDDR(MVP模式）模式）提供功能性AAI/R起搏伴有心室监测和仅在AV 阻滞事件时需要 DDD/R备用起搏的基于心房起搏的双腔起搏Sweeney M, Shea J, Fox V, et al. PACE 2003. Vol. 26;4(Part II):973 Abstract ID #179.MVP是什么是什么?模式转换模式转换为什么需要自动模式转换？为什么需要自动模式转换？ 阵发性房性心律失常的病人在心动过速发作时可能会由于心室跟踪快速心房率感到心悸什么是模式转换？什么是模式转换？ DDD(R) --> DDIR心房检测频率各种起搏频率各种起搏频率低限频率低限频率(LR)(LR)：：在没有自身心房事件时起搏器起搏的心房最低频率上限跟踪频率（上限跟踪频率（UTR)UTR)：：心室对心房事件反应起搏的最大频率上限传感器频率（上限传感器频率（USR)USR)：：在没有自身心房事件时起搏器起搏心房的最高频率低限频率上限跟踪频率上限传感器频率频率应答频率应答 频率适应性起搏器频率适应性起搏器：指起搏频率能随人体的代谢活动而自动改变，以满足人体活动时的需求。

Adapta起搏器将频率适应分为两段：起搏器将频率适应分为两段：日常活动范围频率ADLR 和运动频率Exertion Rate日常活动频率曲线运动频率曲线New activity levelOld activity level•移动滑键表现为反应曲线的改变移动滑键表现为反应曲线的改变（桔色曲线）（桔色曲线）并即刻生效并即刻生效•运作原理没有任何改变运作原理没有任何改变改变反应曲线改变反应曲线- -直观直观改变传感器频率改变传感器频率-直观直观• 改变参数表现为反应曲线的改变改变参数表现为反应曲线的改变（桔色曲线）（桔色曲线）并即刻生效并即刻生效• 运作原理没有任何改变运作原理没有任何改变生理性起搏生理性起搏——鼓励自身传导鼓励自身传导可按需调整的可按需调整的PAVPAV与与SAVSAV间间期期- -最大为最大为350MS350MS感知后房室间期感知后房室间期 (SAV) / 起搏后房室间期起搏后房室间期 (PAV)生理性起搏生理性起搏——频率适应性房室间期频率适应性房室间期频率适应性房室间期（频率适应性房室间期（RA-AV））:在正常的心脏中，房室传导时间随着心率的增加而缩短，RA-AV正是模仿了这生理反应生理性起搏生理性起搏——Search AV+Search AV+增强型自动增强型自动AV搜索（搜索（Search AV+））:自动改变AV间期，搜索自身心室事件，最大限度地减少不必要的右室起搏百分比。

MVP与Search AV+互锁，若要打开Search AV+需先将模式改为DDDR/DDD生理性起搏生理性起搏——窦性优先窦性优先窦性优先功能窦性优先功能 :允许病人跟踪自身窦率，即使窦率低于传感器指定的频率，鼓励心房自身事件心房电极心房电极/ /心室电极心室电极从上至下依次为输出电压、脉宽、感知灵敏度、起搏极性、感知从上至下依次为输出电压、脉宽、感知灵敏度、起搏极性、感知极性、阈值管理极性、阈值管理后面的箭头代表会自动调整后面的箭头代表会自动调整自动化功能自动化功能——感知保障感知保障感知保障：感知保障：定期自动测试P/R波高度，根据测试值自动调整感知灵敏度，保证精确的感知，提高了病人长期的起搏安全性自动化功能自动化功能——自动极性确认自动极性确认自动极性确认：自动极性确认：植入后30分钟完成电极单双极的自动识别与确认，无需手动调整单双极，减少工作量自动化功能自动化功能——自动极性转换自动极性转换自动极性转换：自动极性转换：自动每3小时以5v/1ms或以高于5v/1ms的当前程控值进行阻抗测量，当测得的阻抗超出正常范围，起搏器将感知与起搏极性从双极转换为单极需手动打开—AdaptiveAdaptive自动化功能自动化功能——心房心房/ /心室自动阈值管理心室自动阈值管理阈值管理：阈值管理：定期自动测试心房/心室阈值，根据测试值自动调整输出电压与脉宽，使患者在安全和享受个性化治疗的基础上,尽量延长起搏器寿命。

临床医生优先：可选择的最小输出电压和安全倍数自动化功能自动化功能——心房心房/ /心室自动阈值管理心室自动阈值管理患者优先：可选择的每天自动测试时间 不应期不应期/ /空白期空白期Auto PVARP ：：当心房频率增加时，会自动缩短PVARP(心室后心房不应期), 提高2:1阻滞点 特殊功能特殊功能 睡眠功能睡眠功能睡眠功能睡眠功能 ：：模拟心脏的正常的昼夜节律的变化，适应夜间代谢需要减少不必要的起搏频率，增加窦性心律根据患者具体情况选择是否开启非竞争性心房起搏（非竞争性心房起搏（NCAPNCAP））NCAP ：：防止心房起搏脉冲落入心房相对不应期时可能会引起房性心律失常通常设置为ON频率骤降反应（频率骤降反应（RDRRDR））RDR ：： CSS orVVS病人因为心率突然下降而发生晕厥,以高频率起搏防止或减少晕厥的发生，减少因晕厥引起的摔倒或受伤心室不应期心室不应期/ /空白期空白期起搏器介导性心动过速干预起搏器介导性心动过速干预(PMTI)(PMTI)PMTI ：： 起搏器介导的折返性心动过速（PMT)，是双腔起搏器所特有的术后并发症,PMTI是用于终止PMT的一种干预程序。

通常设置为ONON室性早搏反应室性早搏反应(PVC Response)(PVC Response)起搏器对室性早搏的定义：起搏器对室性早搏的定义：之前没有心房起搏/感知事件的心室感知为室性早搏起搏器的对策：起搏器的对策：PVC之后，PVARP自动延长到400ms，防止感知逆传P波通常设置为ON心室安全起搏心室安全起搏(VSP)(VSP)目的：目的：防止交叉感知抑制心室脉冲发放工作方式：工作方式：AP打开一个110ms的VSP窗口，最前面的28ms是空白期在VSP窗口内，若有VS事件，起搏器将在110ms处发放心室起搏脉冲通常设置为ON 房性心率失常管理房性心率失常管理模式转换后的超速起搏模式转换后的超速起搏(PMOP)(PMOP)PMOP:针对房颤最重要的触发机制ERAF(早期复发性房颤)在模式转换结束后，即患者此次阵发AF事件结束时，对心房实施起搏，避免ERAF的发生干预时间干预时间干预频率干预频率心房优先起搏心房优先起搏 (APP)(APP)APP:房早是诱发房性心律失常的机制之一,在房早基础上提高起搏频率从而抑制房早房颤传导反应房颤传导反应(CAFR)(CAFR)CAFR—房颤期间的室率控制：在房颤发作时，起搏器可以逐跳调整心室起搏频率，消除过短和过长的RR间期，使心室率相对稳定，起到室率控制的作用。

•Atrial preference pacing•Post Mode Switch Overdrive Pacing (PMOP)•Conducted AF response管理早期复发性房颤（ERAF）减少房性心律失常时，不规则心室率引发的症状APP使心房起搏百分比最大化从而维持稳定的起搏位点，以避免异位早搏触发房性心律失常AT/AFAT/AF预防预防数据收集设置数据收集设置参数设置完毕后可根据需要选择需要收集的事件和图表治疗顾问治疗顾问——TherapyGuideTherapyGuide在治疗顾问界面填入患者的基本信息，点击Get Suggestions，即可得到建议程控值，起搏器将建议更改的参数显示为蓝色蓝色TherapyGuideTherapyGuide —— 基本原则基本原则TherapyGuideTherapyGuide所有提出的建议都是基于临床研究和文献，目前的实践经验，和医生的一致意见,减少起搏器功能内锁，突出更改的参数，简化程控同时出现的“基本原则”参考表，辅助医生输入患者病史，简化程控患者信息患者信息注意：第一次随访时要输入患者信息注意：第一次随访时要输入患者信息历史数据记录功能历史数据记录功能帮助了解之前的关键参数信息，全面了解患者情况帮助了解之前的关键参数信息，全面了解患者情况结束程控随访结束程控随访•打印随访报告打印随访报告•填写随访记录填写随访记录•数据存盘数据存盘 打印随访报告打印随访报告可按需要选择不同随访报告，通常采用可按需要选择不同随访报告，通常采用Final ReportFinal ReportReports Reports  Available Reports Available Reports  Final Report Final Report 数据存盘数据存盘存储方式：存储方式：U U盘，软盘均可，两者均在时盘，软盘均可，两者均在时U U盘优先盘优先Demo/Session Demo/Session  Save Save To DiskTo Disk……End Session End Session  Save Save To DiskTo Disk……随访三步曲随访三步曲 第一步：先检测起搏器的电池状态 第二步：测试起搏阈值、感知、导线阻抗第三步：看“Holter”诊断报告，了解病人病情与起搏参数的合理性 调整起搏参数，优化起搏功能起搏器的随访间隔起搏器的随访间隔急性期急性期 中期中期 邻近更换邻近更换 植植入入随访频率随访频率：：出院前； 12周时6-126-12月月1-21-2月月更更换换Thank YouThank you for your attention Thank You更多精品更多精品 敬请关注！敬请关注！。