支气管哮喘急救护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,支气管哮喘急救护理,洪金敏,支气管哮喘定义,多种细胞和细胞组分,气道慢性炎症,易感者气道高反响性,广泛多变的可逆性气流受限,临床病症,反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽等病症,嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞,哮喘持续状态定义,哮喘持续状态:,严重的哮喘发作可持续24小时以上,经过一般治疗不能缓解.,过敏原,气候变化,刺激物质,精神因素,运动,药物,诱因,病因及诱因,病毒,吸入物,食物,春秋季多发,大哭,大笑,精神紧张,剧烈运动,多见于较大儿童,阿斯匹林,心得安等,如灰尘,烟,气味,抗原,T细胞,B细胞,激活,合成,特异性IgE,首次,再次进入,炎性介质,肥大细胞,嗜碱性粒C,平滑肌痉挛,粘液分泌增加,血管通透性,炎症细胞浸润,哮喘,各种刺激因子,气道,过早过强收缩,神经调节失衡,气道反应性增高,气道收缩,粘液分泌增加,血管渗出增多,组胺、PG、LT等,炎症细胞,气道炎症,免疫学机制,气道炎症,气道高反响性,神经机制,哮喘的发病机制,临床表现,病症：,典型发作:发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽.,哮喘持续状态:持续发作24小时以上病症严重,表现为呼吸困难,呼气延长,咳嗽,面部苍白或发紫,心率增快,甚至出现呼吸,循环衰竭。

体检：,胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长,严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀,哮喘急性发作病情严重程度的分级,临床特点,轻 中 重 危重,气短 步行时 稍活动 休息时,体位 可平卧 喜坐位 端坐位,谈话 成句 常中断 单字 不能讲话,呼吸频率 轻度增加 增加 常30次/分,哮鸣 散在 响亮 常响亮 减弱,脉率 100 100120 120 心动徐缓,PaO,2,正常 6080mmHg 60mmHg,PaCO,2,45mmHg 45mmHg 45mmHg,SaO,2 .,95%91%95%90%,PH -降低 降低,急救护理,体位:,端坐卧位或半卧位,监护:,BP,P,HR,R,SPO,2,监护,吸氧、保持呼吸道通畅,建立静脉通道,遵医嘱用药,协助辅助检查,病情观察,：,主要观察患者意识,面色、口唇、甲床及生命体征心理护理及健康教育,：,调理患者紧张情绪，使患者配合治疗吸氧流量选择,SPO,2,85%,鼻导管给氧2L/分,4L/分,SPO,2,85%,面罩给氧610L/分,当SPO,2,到90%以上时,可以减至4L/分,2L/分维持病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气。

药物治疗,2受体冲动剂如沙丁胺醇,支气管舒张药 茶碱类药物喘定,抗胆碱药异丙托溴铵雾化吸入,吸入普米克、必可酮,糖皮质激素 口服剂：强的松,抗炎药 静脉用药：氢化可的松,地塞米松,色苷酸钠,白三烯LT调节剂：扎鲁司特,酮替芬,抗生素类,辅助检查,血常规,血气分析,胸部X线检查,EOS,WBC,NEU,哮喘发作时PaO2 PaCO2 pH,(呼吸性碱中毒),重症哮喘PaO2 PaCO2 pH,(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒),早期两肺透亮度增加,并发感染,可见肺纹理增加及炎性浸润阴影,病例分析,患者女性,18岁,因气急不能平卧30多小时而急诊入院.患者于昨日先感鼻痒、打喷嚏和流清涕，随即胸闷、咳粘痰，而后发生呼吸困难，气急不能平卧曾自服氨茶碱片，未见好转今天上午起气急转剧，出现张口呼吸，严重喘鸣，以致口唇青紫、大汗淋漓、四肢厥冷，感到十分痛苦，心里十分害怕虽去当地卫生室打针服药治疗药名不详，仍未见好转以往有类似发作史，但均比这次轻体检：T37，P124次/分，R32次/分，BP13.3/8KPa急性病容，端坐位，表情痛苦，精神不佳口唇发绀，颈静脉怒张胸廓较膨隆，双侧语颤减弱，扣诊呈过清音心律齐，心脏无明显杂音。

肝、脾未触及辅助检查：WBC8x109/L，NEU70%，LYM22%，嗜酸性粒细胞8%；X线透视见肺气肿征象，两肺纹理粗乱请结合病例解答：,1本病例应诊断为什么疾病？诊断依据有什么？,2该患者的临床表现程度如何？假设得不到及时有效的处理，该患者可能会发生什么情况？,3如何对该患者进行急救护理谢谢聆听,。