医学中西医结合共建肿瘤患者无痛生活.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改 中西医结合 共建肿瘤患者无痛生活六安市中医院肿瘤内科（引言）医学模式的改变呼唤诊治方略的变化v 现代科学技术的快速发展，多种学科的研究成果    揭示对疾病表现形式的认识          单因单果                         多因单果                                                  多因多果 生物医学模式              生物-心理-社会医学模式            新的医学模式要求  提高对病人的心理社会因素作用的观察和分析能力，提倡多学科协作，提高治疗效果肿瘤诊治更需要多学科合作v具体到肿瘤诊治，尤其是晚期肿瘤病人病情复杂、涉及到多种不适症状，更需要多学科协作    提高患者生活质量，延长生命周期v中医中药为我国特有，长期以来为中华民族的繁衍生息发挥了重要作用，在现代医学高度发展的今天，尤其在慢性病，难治性疾病中仍有其一定作用      相信各位评委老师与我有同感    中医突出以人为本的治疗理念v癌症治疗理念发生了根本性变化，以疾病为核心，最大限度地杀伤肿瘤的治疗模式已正在向以病人为核心，谋求最好生活质量的人性化治疗方向转变。

v疾病为核心                 病人为核心  生活质量人性化治疗v中医药对肿瘤的细胞毒作用方面较弱,对于大多数经中医药治疗的恶性肿瘤患者,瘤体的缩小可能并不明显    中医药对于治疗恶性肿瘤的疗效更多的是体现在对临床症状的改善和生活质量的提高, 很多患者经过治疗后能够达到“带瘤生存”的状态,这对肿瘤患者来说，无疑是一种福音v这体现了中医药治疗肿瘤“以人为本”的理念中医药的特色与优势与医学模式相适应中医药的特色与优势与医学模式相适应v“简、便、验、廉”（传统认识） v学术层面的特色                 辨证论治                                    整体观    “证” 的概念  （ 同病异治、异病同治、辨证论治） 证侯的简称，是通过对症状的辨析而来的 是疾病某阶段的主要矛盾和个性，是对疾病发展某阶段的病理概括        它比症状更全面、更深刻、更正确地提示了疾病的本质，也是医者赖以作出正确诊断和治疗的各种证据 中医整体观重视病的“人”v注重病“人”的整体状态，不仅局限于躯体；  还包括情志、心理、社会因素等  诊疗中注重        体质禀赋（阴虚、阳虚、痰湿等）     地域环境影响（南北差异、气候差异等）      情志状态（气郁、气滞等）     更注重患者的自我不适表述（有些在西医看来不算病，非器质性，功能性的）晚期癌症姑息治疗地位突出v改善癌症患者的生存质量；改善癌症患者的生存质量；v帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；帮助癌症患者以较平静的心境和较强的毅力面对困难；v帮助癌症患者积极生活直至死亡；帮助癌症患者积极生活直至死亡；v帮助癌症患者家属面对现实，承受打击。

帮助癌症患者家属面对现实，承受打击    姑息治疗的主要任务是缓解癌症本身和治疗所致的症状及并发症，减轻患者的躯体痛苦和心理负担  慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病   国际疼痛学会（IASP）2003年8月在美国召开的第十届世界疼痛大会上已达成共识：慢性疼痛是一种疾病慢性疼痛是一种疾病 是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的 ““人类第人类第5 5大生命指征大生命指征””姑息治疗的前提和最重要的内容姑息治疗的前提和最重要的内容              止痛止痛                镇痛、却痛、驱痛、制痛镇痛、却痛、驱痛、制痛……uBSC治疗中”镇痛镇痛”是重要组成部分u   “消除疼痛是癌症患者的基本人权消除疼痛是癌症患者的基本人权”癌性疼痛是晚期癌症常见症状之一v癌症患者中50%有中至重度疼痛，30%是难以忍受的重度疼痛癌痛是慢性疼痛癌痛是慢性疼痛    1、癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 2、癌痛多为慢性疼痛 3、晚期癌痛常表现为总疼痛，受多方面因素影响 4、除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关“疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答”总疼痛总疼痛需要多学科合作需要多学科合作v什么是总疼痛什么是总疼痛( Total Pain)  CAPC CAPC 手册完整定义手册完整定义：：总疼痛是包括各种对身体有害刺激因素所引起的疼痛总称，如躯体的、心理的、精神的、社会的及经济的诸多因素 总疼痛概念的提出提示镇痛治疗的总疼痛概念的提出提示镇痛治疗的复杂性复杂性    需要多学科合作需要多学科合作中医、西医共同完成各自发挥自己的优势中医、西医共同完成各自发挥自己的优势    癌性疼痛治疗中的障碍v首先是来自患者的错误认识v癌症患者认为此病必须忍受疼痛，往往不能或者不愿主诉疼痛v另外，患者常担心阿片类药物会成瘾过量及副作用而不愿用药。

尤其是文化层次高或有一定医学知识者）v 病人错误认为，需要运用止痛药时，生命即将结束，回避止痛、甚至恐惧止痛，这就需要医生护士做好正确宣教，心理疏导、帮助克服心理障碍癌性疼痛治疗中的障碍v对于临床医师，尤其是年轻的刚走上临床的肿瘤科医师，往往有以下不足之处：1、重点倾向于抗肿瘤，弱化（不重视）肿瘤病人其他相关症状；重视抗癌疗效的评价，弱化生活质量的关注；认为肿瘤缩小、消失，CR等感到成就感；不屑于疼痛等改善（甚至与患者有同感，肿瘤病人就是要经历或（甚至与患者有同感，肿瘤病人就是要经历或者承担疼痛）者承担疼痛）当然癌性疼痛病因治疗也是十分重要的当然癌性疼痛病因治疗也是十分重要的2、对正确治疗癌性疼痛知识缺乏，如何评价、如何滴定问题等知识匮乏，但有不屑于花功夫    医生已经习惯将病人分成医生已经习惯将病人分成“有治疗价值有治疗价值”和和“无治疗价值无治疗价值”两类两类重视患者的不适主诉医生应该首先关注的是这个医生应该首先关注的是这个    ““人人””v病人应该是一个现实存在的、活生生的人，而非一个病灶、一个瘤子，哪怕他的瘤子已经全身转移v这个人对自己所患疾病的心理感受、他的“肉身”正在经受的的折磨、他与常人不同的精神需求，而不能把他看成是一个“瘤子的载体”不仅重视人的“病” 更重视病的“人”中医中药镇痛历史悠久v在人类繁衍生息过程中，不可避免会出现疼痛，在镇痛药没有发明之前，在古代主要依靠中医中药。

所以说在古代以中医为主体的医疗环境下，长期的诊疗过程中，中医中药在镇痛方面积累了一定得宝贵经验中医中药镇痛历史悠久v现而今中医在风湿、类风湿性关节炎，所谓的痹证所引起疼痛仍有重要地位中医药镇痛历史悠久v麻沸散   它是世界     华佗为了解除人民的疾苦，刻心钻研医学古籍，并勇于实践他根据《神农本草经》中关于乌头、莨菪子、麻蕡、羊踯躅等功效的记载，又结合自己的临床经验，创造了麻沸散据记载，华佗曾用酒服麻沸散做过肿瘤切除、胃肠吻合等手术        华佗（约145-208） 东汉末医学家，字元化，一名旉，沛国谯（今安徽 省亳州市谯城区）人，华佗与董奉、张仲景被并称为“建安三神医”中医药镇痛优势v中医药的应用极大地丰富了一、二阶梯(非吗啡类药物)癌痛治疗的内容v首先，中药有升高痛阈，减低肌体对不良刺激反应程度的作用；v其次，可以改变精神内环境来延缓及减轻疼痛的发生中医药治疗癌性疼痛有肯定的临床疗效，在众多的中晚期癌症患者中，中药止痛发挥了巨大的作用v中药止痛作用缓慢而持久，与西药止痛剂配合可减少西药的用量，并具有无成瘾性、耐药性及毒副作用少等优点 中药镇痛的优势v此外，更重要一点是可以减小第三阶梯药物的剂量；v可以通过早期干预，减轻阿片类药物副反应    比如胃肠道反应，便秘等我们运用芍药甘草汤止吐、以及润肠通便缓解便秘，运用健脾消食药物增加食欲等v有人会发问，可有可无？其实大家在不经意间已经运用中医中药，如部分西医在运用阿片类药物时，运用番泻叶改善便秘v医学关键能解决实际问题   中药的作用不在大小、多少，而在解决实际问题，哪怕一点、一滴   我想各位评委和各位同道也有同感中医中药镇痛理论基础v  不“通”则“痛”v“通”则不“痛”     此外在镇痛基础上有活血祛瘀、 养心安神、疏肝解郁以及以情胜情法，以不止痛而达到镇痛目的常见中医药镇痛方法v1  内治法       通过内服中药汤剂，如活血化瘀、祛瘀止痛、安神定痛等药物达到镇痛目的v2  外治法      中药外治疗法是通过局部皮肤或经络的吸收透入及刺激直接作用于体表患处，具有局部治疗和全身调节的作用且用药量少、疗效明确、患者易接受的优点。

v3  针刺疗法        中医针刺是治疗癌痛的又一特色，其应用方便，能够疏通经络，调和气血，达到改善肌体因气滞血瘀、经络不通所致的疼痛外治法是目前研究热点）癌性疼痛外治的癌性疼痛外治的5个方法个方法v　敷贴法　敷贴法v　涂擦法涂擦法v　灌肠法　灌肠法v　鼻吸入法　鼻吸入法v　熏洗法　熏洗法中医药镇痛不足v1、缺乏统一中医辨证分型标准和疗效评价标准     建立系统化的中医药治疗癌痛疗效标准是今后应迫切解决的问题v2、临床研究设计缺乏严格的随机性、缺乏对照、及样本量太小等问题v中医中药疼痛评价可能与三阶梯不同，但作为一个独立的诊疗体系，应该有自身的评价标准     需要广大中西医药工作者共同努力分享一则中西医结合病案v患者，高某，女性，60岁，2009年11月6日入院     患者6月前因“左下肢疼痛一月，加重三天”入住我院骨伤科经MRI检查发现左髋骨溶骨性破坏，考虑骨转移癌经进一步检查确诊，左上肺鳞状细胞癌伴左侧髋骨转移”临床分期为Ⅳ期经放化疗并配合双磷酸盐运用，疼痛控制，肺部病灶稳定       近一月左髋部疼痛加重，严重影响睡眠，遂入我科诊治   入院疼痛评估10分（数字分级法数字分级法NRSNRS）。

予盐酸羟考酮控释片滴定剂量最终达180mg,po, q12h，才能控制疼痛几点说明v癌性疼痛的正确评估及羟考同控释片的规范化剂量滴定大家很熟悉不再缀述v在运用羟考同控释片控制疼痛后患者出现严重便秘并伴有纳差、自汗、盗汗、焦虑等不适，此外昂贵的镇痛药花费家属不堪重负，要求中药参与v经辩证运用养阴生津，润肠通便、益气养阴、安神敛汗之中药后，纳差、自汗、盗汗、焦虑等不适症状消失v运用中药参与后患者盐酸羟考酮控释片减量至100mg,q12h患者主诉是疼痛评价唯一标准从上一则病案的镇痛经过，个人体会：1、疼痛评价的唯一标准就是患者的自我表述，  患者说疼就疼；患者说有多疼就有多疼2、在诊治过程中尽量减少医生自我所谓的经验性评价    如，此患者在盐酸羟考酮剂量滴定达100mg,q12h时，作为床位医生的我，再查房时，也曾这样说过，“这么大剂量以前还没遇到过，应该不会再疼呀，应该能止住呀”患者主诉是疼痛评价唯一标准到最后患者的一句话刺痛我的心：   “陶医生我不怕死，我也知道自己的生命周期不会太长，我能接受这个现实我也知道，能多活一天，就是对自己和家人最大的安慰     但是，如再这样疼，我愿意提前结束我的生命！这种日子实在让我觉得活着就是活受罪！”   这就要求医师在诊治过程中能切身体会患者的不适主诉，给的痛苦，予患者更多的人文关怀大医精诚   仁心仁术见彼苦恼见彼苦恼    若己有之若己有之   凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。

若有疾厄来求救者，……      见彼苦恼，若己有之，见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇，昼夜寒暑，饥渴疲劳，一心赴救，无作工夫行迹之心，如此可做苍生大医，反之则是含灵钜贼大剂量羟考酮控释制剂安全   大剂量盐酸羟考酮控释制剂对呼吸抑制问题，一直是临床医师当心的问题！  上例患者在病程中曾伴有肺部感染并发Ⅰ型呼吸衰竭，经积极治疗纠正呼吸衰竭，在治疗中未发现大剂量盐酸羟考酮控释制剂对呼吸抑制问题    实践证明临床运用是安全的总结v肿瘤诊治应“以人为本”，体现更多人文关怀v晚期癌症姑息性治疗中镇痛地位应高度重视v中西医在癌症患者治疗中各有优势，应相互合作，发挥优势v患者主诉是评价疼痛的唯一标准v大剂量盐酸羟考酮控释片临床运用安全，副反应可防、可控欢迎各位老师莅临六安指导精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:// 　结石由无机盐或有机物组成结石中正常有一核心，由脱落的上皮     结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。

 　　尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.5～6∶1尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于20～40岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命 　　结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成 tp:// /     结石结石系结石的70%-80% 目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。

 编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：　　正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用 全身性因素全身性因素　　①新陈代谢紊乱 　　②饮食与营养 　　③长期卧床 　　④生活环境 　　⑤精神、性别、遗传因素 tp:// /精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。