试析伤寒论头痛的辩证.docx

文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编辑，有帮助欢迎下载支持.试析《伤寒论》头痛的辩证【关键词】头痛辩证伤寒论头痛是临床症状之一《伤寒论》六经病篇398条中，约有20余 条论及头痛，可见本论对头痛的重视，值得深入探析一、 头痛的概念与类型在《伤寒论》中，头痛（头颈项强痛）系指病者自身疼痛感觉， 或医者扪及或扣触异常痛感条文中提到头痛，颈项强痛，项背强几 几等，以上都属于头痛范围，为了叙述方便，本文暂把它们称为“伤 寒病头痛型”，兹分述如下二、 六经头痛的病机及特点六经头痛（头痛强痛）的出现，头项强痛是太阳病的主要症候之 一，条文中凡称太阳病的，多具有这种症候太阳与少阳并病也有头 项强痛（142），少阳本病脉弦系头痛（265），阳明头痛仅见于“阳明 病……手足厥者，必苦头痛（197）古人以头属表证，故多见于三阳， 尤以太阳专主之三阴无头痛，虽然厥阴篇有“干呕吐涎头痛”（378）， 但不冠以“厥阴病”，且所主“吴茱萸汤”兼见于阳明，少阳篇中临 床实践，此种症状多见于杂病霍乱病篇头痛者二条383、386），见 于急性胃肠炎，或真性霍乱时之毒素刺激，或由于脱水过多脑压必改 变所致一）太阳病，头项强痛，就是项部牵强不舒，而且有痛的感觉， 其痛与头痛互相连接，是太阳病的主要症候之一。

太阳主一身之表， 外邪侵入人体，先犯太阳经，太阳为六经之首，其感受外邪所发生的症状，统称太阳病，因是太阳经脉循行部位故出现“脉浮头项强痛而 恶寒”等症状不论伤寒中风，凡属太阳病都含有这一系列症状的出 现，先阐述如下：1、 表虚头项强痛：风寒之邪外袭，太阳首当其冲，故头痛未必有 症状，本证“头痛发热恶风有汗”13）系营卫不和引起2、 表实头项强痛：寒邪外束亲于肌表，太阳之精气不能畅通流利， 外邪循经行于上头痛，余如脉浮紧身痛腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而 喘等（3、35）乃寒邪外袭，卫阳被遏，营阴郁滞所致3、 内热烦躁头项强痛：本证为伤寒表实头痛症而兼烦躁者（38、 39），烦躁是阳热郁于内所致4、 风寒表虚兼头项强痛：太阳病本有头项强痛，有连背部强直拘 急，反见“汗出恶风”（14）与脉浮头痛等见证，属风邪客于太阳经腧， 以致气血不利可见以上症状5、 风寒表实兼头项强痛：太阳病，无汗恶风，当属太阳伤寒症， 而又见项背几几（31），由邪入太阳经腧，经气不利，筋脉失养所致， 前者汗出表虚，本证无汗属表实而兼经脉不利，故汗出与否，是鉴别 此二证的重点所在6、 风寒表虚头痛兼脾虚水停：风寒表虚头项强痛，翕翕发热（28）， 属风寒表虚证无疑，而且无汗，心下满微痛，小便不利为脾失运化之 职，水饮内停所致，本证是表里同病，由感邪后表邪未罢，兼水饮内 停，条文中无汗，后世各注家认为“以无汗为自汗之误”可从。

7、 太阳阳明腑实头痛：伤寒不大便六七日，头痛有热，由于邪热 内结阳明之故，浊邪上犯清阳所以头痛，“若头痛者必衄”说明如头痛 很厉害，是阳邪上冲之盛，此若不解，可动及营血而至衄血（56）8、 太阳少阴两感头痛：病发热头痛是太阳表证，今脉反见沉（或沉细无 力），沉脉主里虚是少阴脉象（301、302）综观全部脉证，当属太阳少 阴两感头痛之症，更当以脉象为主，一症状为辅，予以鉴别9、 水饮停聚兼头痛：外感风邪引动水饮，为有形之邪，停于胸胁 之间，故心下痞硬满，牵引胁部疼痛胁上迫于肺，气机受阻则呼吸 短促，邪外走皮肤又微汗出，由于正邪交争，因而发作有时，水犯胃 则干呕，上攻则头痛，下趋则下利，辩证关键在于引胁疼痛一证（152）10、 太阳少阳并病头痛：太阳病未罢而并于少阳，称为太少并病 头项强痛属太阳，或眩晕，时如结胸，心下痞硬则属少阳（142、171）11、 三阳颈项强痛：伤寒四五日，身热恶风颈项强是太阳表病不 解，胁下满不适是少阳经脉不利，手足温而渴是阳明有热（99），此乃 三阳具病，治从少阳12、 湿郁颈项强：“得病六七日，医二三下之，不能食而胁下满痛， 面目及身黄颈项强，小便难”，是湿邪上蔽而阳气不伸所致，若与小柴 胡汤后，必下重（98），治当温中健脾，渗湿消黄。

二） 少阳头痛：伤寒，脉弦细，头痛发热属少阳，少阳头痛在 侧，“脉弦细”尤为辩证眼目，也是少阳主脉（265）三） 厥阴头痛：伤寒厥阴，下焦浊阴之气，上乘胸中清阳之位， 厥气上逆，以致产生干呕吐涎沫头痛等证（378）（四） 阳明中寒邪上犯头痛：胃阳衰弱，水饮内停，头为诸阳之 会，水寒上逆，病势上犯，所以必患头痛，小便利（197），均属阳虚 阴盛之真谛五）霍乱头痛：霍乱病以吐利为主证，出现头痛发热，身痛恶 寒是表里俱病，若为阳热见证多，而口渴欲饮的，可温阳化水而兼和 表，若里寒见证多，而口多不渴，虽有表证当先温其里（383、386）三、讨论与体会伤寒头痛的原因，大约可归为三：1、 在发病初期，由于外来侵害物的袭入，机体感受器反射到大脑 皮层，引起整体复杂的反应，血管紧张，颅腔内压增高，神经受到刺 激所致，古人所谓“邪气在经络上攻于头”，似可理解为指这一类2、 由于侵害物产生毒素，或体内自生病毒刺激而致，为阳明病， 霍乱病的头痛，均属于这一类，至于项强则筋脉失去濡养，相当于现 代医学所说，因神经受到刺激而兴奋，项背肌亦紧张而痉挛，甚至发 强直（为刚、柔痉）3、 头为诸阳之会，因此头痛的部位、性质，均与经络相连属，因 此刺激头痛病位与性质，又当循经络辨证，可为求本之治。

其次，本论所论头痛，体现出同病异治的治则特点，对中医痛证 学说亦大有裨益条文序号据《新辑宋本伤寒论》（1955年重庆人民出版社发行）。