急性支气管炎PPT课件.ppt

急性支气管炎急性气管-支气管炎    是由感染、物理、化学刺激或过敏引起的气管－支气管粘膜的急性炎症临床主要症状有咳嗽和咳痰常见于寒冷季节或气候突变时节也可由急性上呼吸道感染迁延而来 病因和发病机制] ►►一、感染►►　　可以由病毒、细菌直接感染，也可因急性上呼吸道感染的病毒或细菌蔓延引起本病常见致病细菌为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌等奴卡菌感染有所增加常常在病毒感染的基础上继发细菌感染，在机体气管－支气管功能受损时发病病因和发病机制►►二、物理、化学因素►►　　过冷空气、粉尘、刺激性气体或烟雾（如二氧化碳、二氧化氮、氨气、氯气等）的吸入，对气管－支气管粘膜急性刺激等亦可引起病因和发病机制►►三、过敏反应►►　　常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏炎症的反应，亦可导致本病病理►►　　气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋巴细胞和中性粒细胞浸润若细菌感染，分泌物可呈粘液脓性炎症消退后粘膜的结构和功能可恢复正常[临床表现] ►►起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状。

当炎症起病较急，常先有急性上呼吸道感染症状当炎症累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为累及气管、支气管粘膜，则出现咳嗽、咳痰，先为干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增干咳或少量粘液性痰，后可转为粘液脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血如支气管发生痉挛，多，咳嗽加剧，偶可痰中带血如支气管发生痉挛，可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感体检两可出现程度不等的气促，伴胸骨后发紧感体检两肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部肺呼吸音粗糙，可有散在干、湿性落啰音，啰音部位常不固定，咳痰后可减少或消失全身症状一般位常不固定，咳痰后可减少或消失全身症状一般较轻，可有发热，较轻，可有发热，3838℃℃左右，多于左右，多于3 3－－5d5d降至正常降至正常咳嗽和咳痰可延续咳嗽和咳痰可延续2 2－－3 3周才消失，如迁延不愈，日周才消失，如迁延不愈，日久可演变为慢性支气管炎久可演变为慢性支气管炎   检查►►白细胞计数和分类多无明显改变细菌性感染较重时白细胞计数可增高痰涂片或培养可发现致病菌X线胸片检查大多数正常或肺纹理增粗 诊断►►根据病史、咳嗽和咳痰等呼吸道症状以及两肺散在干、湿性啰音等体征，结合血象和X线胸片检查，可作临床诊断，进行病毒和细菌检查，可确定病因诊断 鉴别诊断►►一、流行性感冒►►　　起病急骤，发热较高，全身中毒症状，如全身酸痛、头痛、乏力等明显。

常有流行病史，并依据病毒分离和血清学检查，可供鉴别鉴别诊断►►二、急性上呼吸道感染►►　　鼻咽部症状明显，一般无咳嗽、咳痰，肺部无异常体征►►1.急性起病 2.早期有咽部不适、乾燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛鉴别诊断►►三、其他►►　　支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等多种肺部疾病可伴有急性支气管炎的症状，应详细检查，以资鉴别治疗►►一、一、   抗菌药物治疗抗菌药物治疗►►　　根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗　　根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物治疗如青霉素、磺胺制剂（菌药物治疗如青霉素、磺胺制剂（SMZSMZ－－TMPTMP）、）、螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、螺旋霉素、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类抗生素等一般口服抗生素有效，个别用静头孢类抗生素等一般口服抗生素有效，个别用静脉注射脉注射►►儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、儿童抗感染较适宜使用的抗菌药为青霉素类、红霉红霉素素类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的类、第二、三代头孢菌素类药物，急症期使用的时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童时间一般不超过五天，使用剂量必须严格按照儿童剂量计算剂量计算. .治疗►►二、对症治疗►►　　咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不易咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾化疗法帮助祛痰。

中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用[预防] ►提高免疫力      如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙种球蛋白等另外中成药 也有比较好的效果►►　　增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防　　增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境，防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发因素和吸入过敏原吸入过敏原►►   儿童要慎用某些抗菌药 ►►儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服儿童对抗菌药极为敏感，不仅包括注射药品、口服药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等儿童应药品，而且包括局部外用软膏、滴眼剂等儿童应当慎用或禁用的抗菌药主要有：四环素类抗生素当慎用或禁用的抗菌药主要有：四环素类抗生素►►例如：四环素、土霉素、多西环素等，例如：四环素、土霉素、多西环素等，8 8岁以下儿童岁以下儿童禁用此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成黄禁用此类药物能与新生成牙齿中的钙结合形成黄色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导致色结合物沉着，逐渐变成无荧光的棕色沉着，导致牙釉质发育不良，俗称牙釉质发育不良，俗称“ “四环素牙四环素牙” ”此类药物还此类药物还能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长。

能与骨中的钙结合抑制婴儿的骨骼生长儿童要慎用某些抗菌药 ►►喹诺酮类抗生素►►例如：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、氧氟沙星等，12岁以下的儿童禁用12岁以前，人体骨骼的骨骺软骨细胞不断增殖、肥大、钙化，使儿童不断长高而此类药物可使儿童骨骺软骨细胞提前骨化，不仅影响儿童长高，还易引起负重骨关节组织的损伤儿童要慎用某些抗菌药 ►►氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素►►例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、新霉素、链霉素等，儿童慎用此类药物对儿童的不良反应链霉素等，儿童慎用此类药物对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性耳毒性一方面损害内耳的运动是耳毒性和肾毒性耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统，表现为平衡系统，表现为眩晕眩晕、恶心、、恶心、呕吐呕吐、、眼球震颤眼球震颤和和共济失调；另一方面损害内耳的听神经系统，表现共济失调；另一方面损害内耳的听神经系统，表现为听力减退、迟发性和永久性耳聋肾毒性是由于为听力减退、迟发性和永久性耳聋肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿此类药物与肾组织亲和力极高，从而引起肾组织肿胀，出现蛋白尿、管型尿、胀，出现蛋白尿、管型尿、血尿血尿、甚至肾脏急性坏、甚至肾脏急性坏死。

死儿童要慎用某些抗菌药 ►►第一代头孢菌素 ►►例如：头孢噻吩（先锋霉素I）、头孢噻啶（先锋霉素II）、头孢氨苄（先锋霉素IV）、头孢拉啶（先锋霉素VI），儿童谨慎大剂量使用此类药物对肾脏有一定的毒性，可引起血尿、肾组织坏死，与氨基糖苷类抗生素或强利尿剂合用时毒性增加用药策略：用药策略： ►►1 1、有痰祛痰，无痰止咳、有痰祛痰，无痰止咳、有痰祛痰，无痰止咳、有痰祛痰，无痰止咳►►除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、除了使用抗生素对因治疗外，还要根据咳嗽、咳痰、气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物气喘等症状，采用相应的止咳、祛痰和平喘的药物对症治疗使用止咳化痰药物的原则是：对症治疗使用止咳化痰药物的原则是：“ “有痰祛有痰祛痰，无痰止咳痰，无痰止咳 ”就是说，在痰多的情况下必须先就是说，在痰多的情况下必须先用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液用祛痰药，不能用强烈的镇咳药，否则不利于痰液的排出镇咳药只能在无痰的情况下使用常用的的排出镇咳药只能在无痰的情况下使用常用的祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、祛痰药如必嗽平、沐舒坦、富露施、复方甘草合剂、鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等。

有气喘鲜竹沥等，镇咳药有可待因片、止咳露等有气喘的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等的病人可加用平喘的药物，如氨茶碱、博利康尼等足量、科学使用抗生素足量、科学使用抗生素►►足量、科学使用抗生素足量、科学使用抗生素足量、科学使用抗生素足量、科学使用抗生素►►抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，抗生素使用时应注意有效的剂量和足够的疗程，不不能随意吃随意停能随意吃随意停同一种抗生素至少要使用同一种抗生素至少要使用72 72 小时小时以上才能判断疗效，换药不要太频繁根据症状，以上才能判断疗效，换药不要太频繁根据症状，一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要一般轻症的只需一种口服抗菌药，重症的有时需要选择静脉滴注一种或两种抗菌素儿童使用抗生素选择静脉滴注一种或两种抗菌素儿童使用抗生素时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒时，要特别注意安全性，避免使用有耳毒性或肾毒性的药物喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合性的药物喹诺酮类会影响骨软骨的发育，不适合于儿童使用长期使用抗生素要防止菌群失调，同于儿童使用长期使用抗生素要防止菌群失调，同一种抗生素使用时间尽可能控制在一种抗生素使用时间尽可能控制在7 7 天以内天以内。

可以可以同时给予一种益生素同时给予一种益生素，如，如整肠生整肠生、、培菲康培菲康等，以扶等，以扶持人体内正常的菌群持人体内正常的菌群止咳中成药►►止咳中成药的选用止咳中成药的选用   　　痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉困苦，可选用川贝枇杷露、蛇胆川　　痰液黄稠不宜咳出、口渴、咽喉困苦，可选用川贝枇杷露、蛇胆川贝液、、罗汉果止咳冲剂等贝液、、罗汉果止咳冲剂等   　　伴随头痛、鼻塞、流涕、咽痒，宜选用止咳宁嗽胶囊、镇咳宁胶囊、　　伴随头痛、鼻塞、流涕、咽痒，宜选用止咳宁嗽胶囊、镇咳宁胶囊、止咳祛痰胶囊、通宣理肺丸等止咳祛痰胶囊、通宣理肺丸等   　　干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用川贝糖浆、橘红丸　　干咳无痰、口燥鼻干、咽喉干痛，可选用川贝糖浆、橘红丸, ,咳喘灵咳喘灵片等   　　痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄可选用琵琶　　痰稠色黄、不易咳出、咽干口渴、舌苔黄燥、小便赤黄可选用琵琶叶膏、祛痰止咳丸叶膏、祛痰止咳丸   　　久咳不愈、痰稀气喘、气短畏冷，可服清燥润肺合剂、养阴清肺膏　　久咳不愈、痰稀气喘、气短畏冷，可服清燥润肺合剂、养阴清肺膏   祛痰止咳西药►►■■祛痰止咳西药的选用祛痰止咳西药的选用   　　咳必清（枸橼酸喷托维林）常用于急性上呼吸道炎症引起的一再咳嗽和百日咳，有局　　咳必清（枸橼酸喷托维林）常用于急性上呼吸道炎症引起的一再咳嗽和百日咳，有局部麻醉的作用。

无成瘾性，利用较安宁，不实用于多痰患者，不然易引起积痰过多，加重部麻醉的作用无成瘾性，利用较安宁，不实用于多痰患者，不然易引起积痰过多，加重病情   　　必嗽平（盐酸溴己新片）粘痰溶解剂，使痰液变稀，简单咳出，同时作用于胃黏膜，　　必嗽平（盐酸溴己新片）粘痰溶解剂，使痰液变稀，简单咳出，同时作用于胃黏膜，反射性引起化痰作用服后反射性引起化痰作用服后1 1个小时奏效，作用可连续个小时奏效，作用可连续6—86—8小时实用于急慢性支气管炎、小时实用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张导致的气急等症，胃溃疡病人慎用哮喘、支气管扩张导致的气急等症，胃溃疡病人慎用   　　易咳净（乙酰半胱胺酸）可分化痰中粘性卵白，下降痰液的稠度，易于咳出实用于　　易咳净（乙酰半胱胺酸）可分化痰中粘性卵白，下降痰液的稠度，易于咳出实用于急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等引起的痰液稠厚，咳痰困难等急慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿等引起的痰液稠厚，咳痰困难等   　　氯化氨片可刺激胃黏膜，反射性引起支气管腺体排泄增加，稀释痰液，服用时以温开　　氯化氨片可刺激胃黏膜，反射性引起支气管腺体排泄增加，稀释痰液，服用时以温开水溶解后服用，肾病患者慎用。

水溶解后服用，肾病患者慎用   　　复方可待因溶液，含有磷酸可待因和盐酸麻黄素身分，作用于中枢神经编制，看待剧　　复方可待因溶液，含有磷酸可待因和盐酸麻黄素身分，作用于中枢神经编制，看待剧烈的无痰干咳成效显然，可用于其他止咳药物无效后的治疗，具有成瘾性，不行过量或永烈的无痰干咳成效显然，可用于其他止咳药物无效后的治疗，具有成瘾性，不行过量或永恒服用，为处方类药物恒服用，为处方类药物   。