急性阑尾炎(诊断和治疗).docx

急性阑尾炎急性阑尾炎是最常见的外科急症，发病率为 4-6%，80%以上患者 5-35 岁， 如能早期诊断，及时治疗，病人恢复较快，反之可引起严重的并发症，甚至可造 成死亡急性阑尾炎病因不太清楚，根据病理变化过程，可分为：单纯性、化脓 性和坏疽性三型诊断诊断急性阑尾炎最重要的方法是采集病史、体格检查和实验室检查典型的 症状是转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，右下腹压痛是最重要和持续的体征，白 细胞计数升高也同样重要，通常在11-13X109/L,伴核左移，尽管在老年病人中， 白细胞计数偶可正常，但核左移可提示存在感染尿检查也很重要，发现红细胞 或白细胞，提示其他原因引起右下腹疼痛，如尿结石、尿路感染一、症状1. 腹痛：约 70-80% 的患者早期有全腹、上腹或脐周疼痛，数小时至十余小 时后，腹痛转移并固定于右下腹，这种转移性腹痛对诊断有重要意义少数病人 开始即为右下腹痛疼痛为持续性钝痛，逐渐加重，亦可间有绞痛，活动或咳嗽 时可使疼痛加重2. 恶心、呕吐：多数有恶心，少数有呕吐，但次数不多3•全身症状：单纯性阑尾炎无发热或仅有轻度发热，体温在38°C以下，而化 脓性阑尾炎或坏疽性者，则体温可有明显升高，且常有乏力、口渴、出汗等。

二、 体征1•压痛：炎症未超出阑尾本身以前，患者均有右下腹固定压痛点，常见为麦 氏(McBurney)点，即脐至右侧髂前上棘连线的中外1/3交界处2•腹肌紧张：检查者的手应温暖并轻柔地进行触诊，先从左腹开始，逐渐转 到右下腹，进行比较，明显的腹肌紧张说明炎症已累及腹膜3•反跳痛(Blumberg征)：用手缓慢深压病变部位，然后突然放开引起该部 位剧烈疼痛，称为反跳痛压痛、肌紧张和反跳痛称为腹膜刺激征，根据腹膜炎症的轻重，可出现局部 或全腹的压痛、肌紧张和反跳痛，并可由此来鉴别急性阑尾炎的临床类型4.协助诊断的几种类型：(1) 结肠充气试验(Rovsing征)：用手压迫左下腹降结肠并逐渐向近侧移 动，使气体充向盲肠和阑尾，如阑尾有炎症时，可引起右下腹疼痛2) 腰大肌试验：左侧卧，使右下肢向后伸，如引起右下腹疼痛则为阳性， 多出现在阑尾位置较深进3) 闭孔内肌试验：仰卧，右腿屈曲并内旋髋关节时，引起右下腹疼痛为 阳性，说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌4) 直肠指诊：为一不可省略的检查方法，当阑尾位置较低达盆腔时，早 期即可在直肠前壁右侧有压痛，晚期当有炎性肿块或盆腔积脓时，常可触及具有 压痛的肿块。

三、 实验室检查1. 白细胞总数可升高，中性多核白细胞亦有不同程度的增多，但在早期病倒，白细胞计数可正常2. 尿液检查一般正常，但在盲肠后位的阑尾炎，炎症刺激输尿管时，尿沉渣 可出现红细胞四、特殊器械检查1.X 线检查：腹平片有时可发现右下腹钙化的粪石或异物，小肠非特异性积 气，右侧腰大肌边缘消失或盲肠扩大，但无特异性价值除非怀疑盲肠肿块或憩 室，通常不作钡剂灌肠检查，阑尾未见钡剂充盈可提示急性阑尾炎，对于儿童或 老年人更有价值2.超声检查：对诊断增粗的阑尾或阑尾脓肿，鉴别输卵管或卵巢疾病有帮助 然而，大多数情况，没有必要做这些检查，术前诊断阑尾炎主要依据病史、 体格检查和白细胞升高鉴别诊断 急性阑尾炎根据所出现的典型症状、体征，诊断并不困难，对于症状不典型 或已发生并发症时，诊断常不容易，须与下列疾病加以鉴别急性阑尾炎鉴别诊断表病名与阑尾炎相似点鉴别点胃、十二指肠溃疡 穿孔疼痛与阑尾炎相似， 当内容物积聚右髂窝 时，有右下腹固定性 疼痛多突然发病，过去有溃疡病史，多在 上腹部疼痛，压痛及肌紧张明显，常 伴有休克X线检查见膈下有游离气 体右输尿管结石常有右下腹疼痛和压 痛，并伴有恶心、呕 吐疼痛为绞痛性，向腹股沟、会阴及大 腿根部放射，尿内查到红细胞。

X线 摄片可见到结石阴影急性输卵管炎右下腹可有疼痛和压 痛无转移性右下腹痛，无消化道症状， 于输卵管区有明显压痛阴道检查输 卵管处触痛，子宫颈口有脓性分泌 物子宫外孕破裂有右下腹痛及肌紧张有早孕史，无转移性右下腹痛，有内 出血征象，阴道后穹隆穿刺可抽出血 液卵巢囊肿蒂扭转可有右下腹痛及压痛突然发生的阵发性腹痛，无转移性 痛，右下腹可触及肿块右下叶肺炎或右 侧胸膜炎早期即可有右侧腹 痛，且有时可有肌紧 张多有呼吸道感染史，发热、咳嗽或呼 吸困难肺部听诊右侧呼吸音低，可 有罗音或胸膜摩擦音腹部压痛不明 显，不局限于右下腹，白细胞计数升 高，X线检查：肺部有炎症变化急性肠系膜淋巴 结炎体温咼，右下腹可有 疼痛，白细胞计数增 高儿童多见，常有呼吸道症状，无转移 性右下腹痛，右下腹压痛范围广泛， 有时可触及肿大而压痛的淋巴结治疗一、手术治疗1.手术指征（1）坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔2）小儿由于病史询问不清，易被误诊，且由于解剖生理因素，阑尾易发 生穿孔，穿孔后炎症易扩散，故应早期手术3）老年病人多有动脉硬化，阑尾易坏疽4）妊娠期化脓性阑尾炎5）有反复多次的阑尾炎发作史者6）拟诊阑尾炎，但又不能完全排除其他急需手术的腹部疾病时。

2.手术方法：一般采用阑尾切除术，阑尾切除术是最常见的外科急诊手术， 脓液多时应同时引流腹腔二、非手术治疗 单纯性阑尾炎、化脓性阑尾炎早期以及病人因其他情况不能耐受手术 1.体位：一般平卧即可，对并发腹膜炎者，应采取半卧位2.饮食：视病情而定，疼痛较轻者可进流质饮食，较重者或有明显腹膜炎征 象时应禁食，并予静脉输液3. 应用抗生素4. 中药：清热解毒、行气活血、通里攻下和祛痰排脓常用的方剂有：阑尾 化瘀汤、大黄牡丹皮汤5. 针刺疗法：针刺足三里或阑尾穴及阿是穴，每日 2 次，每次留针 20-30 分 钟，病重者加合谷，呕吐时加内关，腹胀者加天枢，高热者加曲池6. 局部热敷及外用药：右下腹用热水袋（不可过热）热敷或太阳灯照射，有 促使炎症吸收和减轻疼痛的功效局部药物外敷亦具有同样效果常用者有消炎 散：虎杖或黄柏 25 克、煅石膏 30 克、冰片 2 克共研细末，用时以醋或水调成糊 状，敷于患处，每日更换 1-2 次在采用非手术治疗过程中，要严密观察病情，有下列情况时，可改用手术治 疗：（1）腹痛加剧，范围扩大，反复呕吐不止时2）腹肌紧张增强、脉搏加快、体温上升3）白细胞较前增多4）有连续多次腹泻、粪便内含有大量粘液，表示有盆腔脓肿形成。